Syndrome de cancer gastro-intestinal
introduction
Introduction au syndrome du cancer gastro-intestinal Syndrome gastro-intestinal avec cancer fait référence à certains syndromes associés à certains cancers du système digestif, tels que l'hypoprotéinémie, l'dème, la diarrhée et la déshydratation. Il n'inclut pas les effets systémiques généraux des tumeurs, telles que la jaunisse, la fièvre, la perte de poids, etc., ni ne se rapporte aux manifestations parentérales des tumeurs endocrines du tube digestif classique. Le traitement consiste principalement en une résection d'un cancer primitif. Il peut également être traité avec des analogues de la somatostatine tels que l'octréotide, qui est efficace pour lutter contre la diarrhée. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de la maladie est d'environ 0,0003% - 0,0009% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dème des hémorroïdes
Agent pathogène
Tractus gastro-intestinal avec syndrome de cancer
Des études physiologiques ont confirmé que seulement environ 10% des produits de décomposition de l'albumine plasmatique et de la globuline sont excrétés de l'intestin. On considère donc que la perte de protéines gastro-intestinales dans des conditions physiologiques humaines normales est négligeable.
La pathogenèse des maladies gastro-intestinales déficitaires en protéines est la suivante:
1. Une érosion ou une ulcération de la muqueuse gastro-intestinale provoque un suintement ou une fuite des protéines.
2. Les cellules de la muqueuse sont endommagées ou manquantes et les jonctions serrées entre les cellules sont élargies, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité de la muqueuse et une fuite de protéines plasmatiques dans la lumière intestinale.
3. Obstruction lymphatique intestinale, augmentation de la pression interstitielle intestinale, de sorte que le stroma intestinal riche en protéines ne puisse pas être conservé dans l'interstitium ni être absorbé dans la circulation sanguine, mais il débordera et entrera dans la lumière intestinale et sera perdu. Le mécanisme par lequel l'inflammation intestinale provoque des troubles gastro-intestinaux entraînant une perte de protéines n'est pas clair, probablement en raison de l'exsudation de liquide extracellulaire et de liquides inflammatoires dans la zone inflammatoire. Dans des circonstances normales, la quantité de protéines plasmatiques qui s'infiltrent dans le tractus gastro-intestinal est minime: on estime que ces protéines représentent moins de 6% de l'albumine en circulation, ce qui équivaut à 10% à 20% du taux de décomposition quotidien de ces protéines plasmatiques, dont plus de 90% La réabsorption après la digestion, par conséquent, le catabolisme gastro-intestinal ne joue pas un rôle important dans le catabolisme total des protéines plasmatiques. Dans les troubles gastro-intestinaux liés à la perte de protéines, la perte de protéines plasmatiques dans le tractus gastro-intestinal dépasse de loin la perte normale. Le taux de dégradation des protéines dans le tractus gastro-intestinal peut atteindre 40 à 60% du total des protéines plasmatiques circulantes. La perte de protéines dans le tractus gastro-intestinal n'est pas liée au poids moléculaire de la protéine dans les troubles gastro-intestinaux perdants. Une grande quantité de protéines plasmatiques s'infiltre dans le tractus gastro-intestinal, ce qui raccourcit la demi-vie des protéines plasmatiques et accélère le taux de renouvellement. Des études ont montré que, dans cette maladie, la protéine plasmatique fuyait de la muqueuse gastro-intestinale quelle que soit sa taille moléculaire. Par conséquent, plus la vitesse de synthèse est lente et / ou plus la demi-vie est longue, plus la diminution de la protéine plasmatique est évidente. La demi-vie de l'albumine et des IgG est longue et, même si l'organisme effectue une synthèse compensatoire, ses capacités sont limitées et le taux de synthèse de l'albumine dans le foie peut être multiplié par un facteur tout au plus, et la synthèse d'immunoglobulines telles que les IgG n'est pas stimulée par une diminution de la concentration plasmatique. Par conséquent, les concentrations plasmatiques d'albumine et d'IgG sont les plus graves dans cette maladie, ce qui fait que les patients atteints de cette maladie sont souvent accompagnés d'une hypoalbuminémie. Les protéines plasmatiques à rotation rapide et à demi-vie courte, telles que la transferrine, la céruloplasmine, les IgM, etc., ne sont pas facilement affectées et cette maladie nest que légèrement réduite. Le fibrinogène a la demi-vie la plus courte et le taux de synthèse le plus rapide. La concentration plasmatique est donc généralement normale. La protéine perdue dans la cavité gastro-intestinale est décomposée en acides aminés et en peptides dans la lumière intestinale et réabsorbée dans la circulation sanguine.En tant que source d'azote dans le corps, si la quantité de protéine perdue dans le tractus gastro-intestinal est grande, le taux de pénétration dans l'intestin est plus rapide ou plus rapide. Le péristaltisme intestinal est plus rapide et une grande quantité de protéines est excrétée de l'intestin. Si la protéine disparaît de l'intestin en raison d'une obstruction des lymphatiques intestinaux, des lymphocytes peuvent disparaître de l'intestin et les lymphocytes sanguins peuvent être réduits. En outre, d'autres composants plasmatiques tels que le cuivre, le calcium, le fer, les lipides, etc. peuvent également être perdus dans le tractus gastro-intestinal.
La prévention
Cancer gastro-intestinal avec prévention du cancer
Prévention: un traitement efficace contre l'étiologie des maladies gastro-intestinales responsables de la perte de protéines est la clé de la prévention. Le traitement consiste principalement en une résection d'un cancer primitif. Il peut également être traité avec des analogues de la somatostatine tels que l'octréotide, qui est efficace pour lutter contre la diarrhée.
Complication
Tractus gastro-intestinal avec complications du cancer Complications dème de l'acné
1. Principalement pour la réduction d'albumine et d'IgG plasmatiques, fatigue souvent précoce, perte de poids, fatigue, dysfonctionnement sexuel, manque grave de peau sèche visible, desquamation, pigmentation, parfois acné, cheveux secs, chute facile, Mentalité insuffisante, perte de mémoire, excitation et même de l'indifférence, certains patients, en particulier les enfants, peuvent présenter des troubles de la croissance et du développement, voire la mort.
2. En raison de la diminution des protéines plasmatiques, en particulier de l'albumine, la pression osmotique colloïdale plasmatique est réduite, l'eau est transférée du vaisseau sanguin vers l'espace interstitiel et la sécrétion secondaire d'aldostérone est augmentée, ce qui entraîne la rétention de sodium et d'eau, et l'dème des membres inférieurs se produit pendant l'dème systémique. L'dème facial, du membre supérieur ou péri-panpanique le plus commun, mais aussi visible, mais l'dème systémique est rare.
Symptôme
Symptômes du syndrome gastro-intestinal avec cancer Symptômes courants diarrhée hypoprotéinémie nécrose tissulaire perméabilité gastro-intestinale accrue diarrhée sécrétoire atrophie des villosités intestinales choc dème drainage lymphatique gastro-intestinal bloqué dépôt lymphatique
Tout d'abord, la perte de protéines maladie gastro-intestinale
Plus fréquente dans le cancer gastrique et le cancer du côlon, en raison de la nécrose du tissu cancéreux, la perméabilité de la muqueuse gastro-intestinale correspondante est augmentée, une grande quantité de protéines plasmatiques fuit du tube digestif, des tumeurs cancéreuses et une occlusion des vaisseaux lymphatiques, entraînant une obstruction du drainage lymphatique gastro-intestinal, de la lymphe Le tube est envasé, déchiré et une grande quantité de protéines est perdue. Cliniquement, l'hypoprotéinémie et l'dème en sont les principales manifestations.
Deuxièmement, l'atrophie des villosités de l'intestin grêle
Peut être vu dans le cancer du côlon, le cancer du rectum, principalement sous forme de diarrhée.
Troisièmement, la diarrhée, la perte d'eau et le choc
Principalement présents dans les adénomes des villosités du côlon, parfois dans le tube digestif, les tumeurs du système APUD, telles que les tumeurs VIP, les gastrinomes et les tumeurs du polypeptide pancréatique, etc., se manifestant par une diarrhée sécrétoire, peuvent entraîner une perte en eau, un déséquilibre électrolytique et même un choc.
Examiner
Examen du tractus gastro-intestinal avec le cancer
Inspection aux rayons x
L'examen radiologique du tractus gastro-intestinal est important pour le diagnostic différentiel, en particulier pour les signes radiologiques suivants: hypertrophie importante de la muqueuse gastro-intestinale (voir maladie de l'estomac sécrétoire hypertrophique); signe de malabsorption des rayons X (dilatation intestinale, flocon de neige ou plume) Les expectorations se déposent, les expectorations sont distribuées de manière segmentaire et se retrouvent dans diverses maladies gastro-intestinales entraînant une perte de protéines avec malabsorption; la muqueuse intestinale est généralement épaissie (lymphome, maladie de Crohn, troubles lymphatiques intestinaux primaires). Dilatation ou obstruction lymphatique intestinale secondaire, petite muqueuse intestinale avec modifications nodulaires après pression du doigt (lymphome, maladie de Crohn), la tomodensitométrie abdominale aide à détecter une adénopathie mésentérique.
2. Biopsie de la muqueuse jéjunale
La biopsie muqueuse jéjunale multiple est utile pour le diagnostic du lymphome, de la maladie coeliaque, de la gastro-entérite à éosinophiles, de la gastro-entérite au collagène, de la dilatation lymphatique intestinale et de la maladie de Whipple.
3. Lymphangiographie
La lymphangiographie transpédiculaire est utile dans l'identification de la dilatation lymphatique intestinale congénitale ou secondaire, visible dans les dysplasies lymphatiques périphériques et les lésions du canal thoracique, l'agent de contraste restant dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, mais le système lymphatique mésentérique ne se remplit pas. L'agent de contraste peut être chauffé au reflux dans les lymphatiques mésentériques dilatés et déversé dans la cavité intestinale ou péritonéale.
4. Examen de l'ascite
Les personnes atteintes d'ascite peuvent être utilisées pour la ponction diagnostique, les cellules d'ascite, les protéines, les chylomicrons, les enzymes, les cellules malignes, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome gastro-intestinal avec cancer
Diagnostic
Un trouble gastro-intestinal dépourvu de protéines peut être confirmé par un test d'excrétion du tube digestif d'une substance macromoléculaire marquée par un radionucléide, ou par un test de 1-antitrypsine.
Diagnostic différentiel
Cirrhose décompensée
Les manifestations cliniques de l'hypertension portale, du rétrécissement du foie, de la splénomégalie et d'une fonction hépatique anormale, etc., sont caractéristiques de cette cirrhose.
2. syndrome néphrotique
Le syndrome néphrotique a une grande quantité de protéines plasmatiques (en particulier l'albumine) perdues dans l'urine, un taux d'excrétion urinaire de protéines> 3,5 g / j, principalement de l'albumine, une augmentation du cholestérol plasmatique, ainsi qu'une concentration accrue de triacylglycérol et de lipoprotéines de basse densité. Le test durine contient des globules rouges et des globules rouges, ainsi que des dysfonctionnements rénaux et une pression artérielle élevée.
3. Hyperremédiation des protéines plasmatiques
La fièvre à long terme, l'hyperthyroïdie, les tumeurs malignes, le diabète, etc., peuvent entraîner une consommation excessive d'hypoprotéinémie, mais chacun a ses propres antécédents de maladie et caractéristiques cliniques, anomalies spécifiques de laboratoire et autres examens auxiliaires, impossible de détecter le plasma Preuve d'une perte excessive de protéines dans le tractus gastro-intestinal.
4. Digestion des protéines et malabsorption
Principalement observé dans la plupart des résections gastriques, pancréatites chroniques et certaines maladies de malabsorption intestinale, augmentation du taux de protéines et de ses produits de décomposition incomplète dans les matières fécales, souvent accompagnée d'une augmentation du taux de graisse dans les selles, test de la fonction exocrine pancréatique et des anomalies correspondantes du test de la fonction d'absorption intestinale Il nexiste aucune preuve dune perte excessive de protéines plasmatiques dans la muqueuse gastro-intestinale, mais il convient de noter que certaines maladies qui causent une malabsorption des protéines peuvent également provoquer des maladies gastro-intestinales entraînant une perte de protéines. Par conséquent, la possibilité quelles existent simultanément ou séquentiellement nest pas exclue. .
5. hypoalbuminémie congénitale
L'hypoalbuminémie est évidente pendant l'enfance, l'albumine sérique est souvent <10g / L, le taux de sédimentation érythrocytaire est élevé, le cholestérol sérique élevé, la globuline est normale ou augmentée, elle nécessite parfois une dialyse à long terme et un grand nombre de pompes thoraciques sont prises. L'ascite, un apport en protéines insuffisant, des saignements importants, des brûlures étendues, etc. conduisent à l'identification de l'hypoprotéinémie, en fonction des antécédents médicaux uniques, des manifestations cliniques et du manque d'identification des protéines plasmatiques dans le tractus gastro-intestinal.
