Kératoconjonctivite herpétique pédiatrique
introduction
Introduction à la kératoconjonctivite à herpès simplex La maladie clinique oculaire la plus courante associée à linfection par la tuberculose est lherpétickératoconjonctivite, qui est une réaction allergique à Mycobacterium tuberculosis ou à ses produits. Plus fréquente chez les enfants atteints de tuberculose primitive, surtout observée à l'âge de 5 ans, parfois comme le premier symptôme de la primo-infection, a souvent constaté la présence d'une tuberculose active dans d'autres régions. Cette maladie est plus fréquente chez les enfants tuberculeux fortement allergiques. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: tuberculose ganglionnaire cervicale
Agent pathogène
Causes de la kératoconjonctivite herpétique chez les enfants
(1) Causes de la maladie
La kératoconjonctivite herpétique est une réaction allergique à Mycobacterium tuberculosis ou à ses produits, plus fréquente chez les enfants atteints de tuberculose primitive causée par Mycobacterium tuberculosis envahissant le corps pour la première fois. Il existe 4 types de Mycobacterium tuberculosis: humain, bovin, oiseau et souris. La pathogénicité du corps humain est la tuberculose et la tuberculose humaines et la tuberculose humaine en Chine est en grande partie causée par la tuberculose humaine, qui présente une forte résistance, à l'exception des résistances aux acides, aux alcalis et à l'alcool. Il a une forte tolérance au froid, à la chaleur, à la sécheresse, à la lumière et aux substances chimiques. Sa chaleur humide a un puissant pouvoir bactéricide contre la tuberculose. Il peut être tué à 65 ° C pendant 30 min, à 70 ° C pendant 10 min et à 80 ° C pendant 5 min. Le pouvoir de stérilisation à chaud est faible, la chaleur sèche de 100 ° C prend plus de 20 minutes, alors la stérilisation à la chaleur sèche nécessite une température élevée, le temps doit être long, la tuberculose dans les expectorations est tuée en moins de 2 heures à la lumière directe du soleil et la lumière ultraviolette n'a besoin que 10 min, au contraire, il peut survivre plusieurs mois dans le noir.Si la tuberculose dans les crachats est désinfectée avec 5% d'acide carbolique (phénol) ou une solution de blanchiment à 20%, l'effet prend 24 heures.
(deux) pathogenèse
Les lésions herpétiques sont des nodules composés de lymphocytes, de cellules épithélioïdes et de macrophages, il n'y a pas de bacilles tuberculeux et certains changements ont été observés dans le fromage.
La prévention
Prévention de la kératoconjonctivite pédiatrique
1. Contrôler la source de linfection et réduire les risques dinfection Le frottis positif de la tuberculose est la principale source de tuberculose chez les enfants Le dépistage précoce et le traitement rationnel des patients atteints de tuberculose à frottis positif constituent une mesure fondamentale pour prévenir la tuberculose chez les enfants. Les membres doivent procéder à des examens détaillés (photographie du thorax, du DPP, etc.), ainsi que dans les établissements de soins primaires et primaires pour détecter et isoler rapidement les sources d'infection, ce qui peut réduire efficacement le risque de tuberculose chez les enfants.
2. La vulgarisation de la vaccination par le BCG a prouvé que la vaccination par le BCG était une mesure efficace de prévention de la tuberculose chez les enfants.Le BCG a été inventé par les médecins français Calmette et Guérin en 1921. Il est donc également appelé BCG. En Chine, il est prescrit pour inoculer le BCG pendant la période néonatale. Le muscle deltoïde supérieur gauche a été injecté par voie intradermique à une dose de 0,05 mg / heure.La méthode de grattage est maintenant rarement utilisée. Le ministère de la Santé a notifié en 1997 l'annulation du plan de réinsertion du BCG, âgé de 7 ans et de 12 ans, mais Les enfants dont le test est négatif peuvent quand même subir des cultures multiples.Pendant la période néonatale, le BCG peut être injecté le même jour que le vaccin contre l'hépatite B.
Contre-indications à la vaccination par le BCG: réponse positive à la lignine, patients atteints d'eczéma ou de dermatose, période de convalescence d'une maladie infectieuse aiguë (1 mois), dysplasie thymique congénitale ou immunodéficience combinée sévère.
3. La chimiothérapie prophylactique est principalement utilisée pour les sujets suivants:
(1) Les nourrissons de moins de 3 ans n'ont pas été vaccinés avec le BCG et ont subi un test positif.
(2) Contact étroit avec des patients atteints de tuberculose ouverte (plusieurs membres de la famille).
(3) Le test d'expectoration est récemment passé de négatif à positif.
(4) Le test d'expectoration est un répondeur fortement positif.
(5) Les enfants dont le test de sérotonine est positif doivent utiliser une hormone corticosurrénale ou d'autres agents immunosuppresseurs pendant une période plus longue.
Le médicament utilisé pour les médicaments chimio-préventifs est principalement l'isoniazide, la dose est de 10 mg / (kg · j), la durée du traitement est de 6 à 9 mois, les nouveau-nés des parents nouvellement nés atteints de tuberculose âgés de moins de 6 ans et les nouveau-nés nés de femmes tuberculeuses, quel que soit leur type Si les résultats du test sont tous identiques, il convient de donner l'isoniazide. La dose est identique à celle décrite ci-dessus. Après 3 mois d'administration, le test est effectué. S'il est positif, l'isoniazide est poursuivi pendant 9 mois; si le test est négatif (<5mm) ), l'isoniazide est arrêté et les enfants séropositifs ayant des antécédents de tuberculose doivent être traités par l'isoniazide pendant 12 mois, quel que soit le résultat du test.
Si le patient atteint de tuberculose contacté par les enfants est résistant à l'isoniazide, le médicament chimiothérapeutique doit être remplacé par la rifampicine, 15 mg / (kg · j), entre 6 et 9 mois, s'il est résistant à l'isoniazide et à la rifampicine, Il est recommandé d'administrer pyrazinamide plus ofloxacine pendant 6 à 9 mois ou pyrazinamide plus éthambutol pendant 6 à 9 mois.
Complication
Complications de la kératoconjonctivite herpétique chez les enfants Complications, tuberculose ganglionnaire cervicale
Il peut former des cicatrices cornéennes, avec une apparence faciale sévère, des modifications ressemblant à un eczéma cutané et une tuberculose ganglionnaire du col utérin. Des cicatrices cornéennes postérieures affectent la vision.
Symptôme
Herpès pédiatrique symptômes de kératoconjonctivite symptômes communs larmes sécrétions purulentes ganglions lymphatiques photophobes tuberculose nodules nodules conjonctivaux congestion herpès
Lherpès est un petit nodule blanc grisâtre ou jaune grisâtre, dun diamètre de 1 à 3 mm, situé au niveau du limbe. La conjonctive est en forme déventail et peut également se produire sur la cornée adjacente à la cornée et à la sclérotique. L'herpès peut apparaître simultanément ou séquentiellement dans différentes parties des yeux ou d'un il, peut disparaître sans laisser de traces, ou la couche superficielle tombe, et les ulcères guérissent après guérison, mais l'herpès se produit sur la cornée et, une fois l'ulcère formé, chaque cicatrice reste, lorsque la conjonctive est simple. Lorsquil est envahi, il nya généralement aucun symptôme: lorsquil envahit la cornée, il peut se manifester une légère déchirure, une photophobie et un flegme. Dans les cas graves, il existe un masque facial pour les expectorations. Des choses, un gonflement des lèvres, des changements ressemblant à un eczéma cutané et une tuberculose ganglionnaire cervicale, lorsque l'herpès se propage au centre de la cornée, peuvent laisser des cicatrices de la cornée et même affecter la vision, ce type est actuellement rare, l'herpès simplex a une tendance à la récurrence élevée Le temps est bon et mauvais, ce qui augmente les risques de nuire à votre vision.
Examiner
Examen de la kératoconjonctivite herpétique chez les enfants
1. Détection d'anticorps anti-Mycobacterium tuberculosis Dans le passé, l'anticorps de détection (PPD-IgG, PPD-IgM) était détecté par l'antigène naturel PPD et la sensibilité et la spécificité étaient médiocres, ces dix dernières années, du fait de la préparation d'antigène purifié ou semi-purifié de Mycobacterium tuberculosis, La détection d'anticorps spécifiques dirigés contre Mycobacterium tuberculosis a considérablement progressé: les antigènes couramment utilisés sont les antigènes semi-purifiés Mycobacterium tuberculosis antigène 5, antigène 6, AOO et les antigènes glycolipidiques semi-purifiés tels que les glycolipides SAGA1, B1 et C, les glycolipides phénoliques (glycolipides semi-purifiés). PGL-Tb1), antigène lipoarabinomannane (LAM), sulfolipide (SL-I, SL-IV), antigène TB-C-1, lipopolysaccharide (LPS), etc., lantigène purifié contient lantigène protéique de la tuberculose ( 38kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, antigène de Mycobacterium tuberculosis de 19 kD3a), protéine recombinante de tuberculose de 38 kDa.
(1) Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA): utilisé pour détecter les anticorps antituberculeux dans le sérum, le liquide céphalo-rachidien et le liquide séreux de patients tuberculeux, pouvant être utilisé comme indice de diagnostic auxiliaire. La sensibilité du test ELISA pour l'antigène semi-purifié est de 65% ~ 85%, la sensibilité à la tuberculose à frottis d'expectoration négative est comprise entre 53% et 62%, la sensibilité à la tuberculose extra-pulmonaire entre 34% et 40%, la spécificité est de 95%, l'anticorps de détection ELISA utilisant un antigène purifié à 38 kDa, la sensibilité à 73 La sensibilité à la tuberculose négative était de 70%, la spécificité était de 98% Le test ELISA était utilisé pour détecter des anticorps spécifiques dans le liquide céphalo-rachidien de patients atteints de méningite tuberculeuse avec une sensibilité de 70% et une spécificité de 100%.
(2) Electrophorèse sur immunosorbant lié à une enzyme (ELIEP): technique immunologique combinant ELISA et électrophorèse et qui est une méthode sérologique de diagnostic de diverses formes de tuberculose.
2. L'ESR peut s'accélérer pendant la période active de la tuberculose et le taux de sédimentation érythrocytaire diminue progressivement après le traitement antituberculeux, ce qui indique également qu'il existe une maladie active et que le test de sédimentation érythrocytaire n'a pas de spécificité et que le taux de sédimentation érythrocytaire normal ne peut pas exclure la tuberculose active.
La radiographie thoracique doit être pratiquée régulièrement et les lésions pulmonaires primitives sont souvent retrouvées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la kératoconjonctivite herpétique chez l'enfant
Les manifestations cliniques associées à des antécédents d'exposition à la tuberculose, à une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et à un test tuberculinique positif peuvent aider à diagnostiquer.
Différente de la conjonctivite causée par d'autres causes, cette maladie présente un herpès conjonctival typique et d'autres lésions d'infection tuberculeuse primitive active sont faciles à identifier.
