Carcinome épidermoïde vaginal
introduction
Introduction au carcinome épidermoïde vaginal Le carcinome épidermoïde vaginal est la tumeur maligne vaginale la plus répandue. Comme la muqueuse vaginale est recouverte d'un épithélium épidermoïde, 80 à 90% des cancers primitifs du vagin sont des carcinomes épidermoïdes (carcinome épidermoïde primitif à cellules squameuses). Il y a tous les processus de la néoplasie intraépithéliale (VAIN), du cancer micro-invasif au cancer invasif: en raison du nombre réduit de cas, la progression naturelle de ce cancer n'a pas été entièrement comprise. Connaissances de base La proportion de la maladie: la tumeur maligne commune de cette maladie chez les femmes, le taux d'incidence est de 0,01%. Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: fistule intestinale, proctite, cystite, rétrécissement de l'urètre
Agent pathogène
Carcinome épidermoïde vaginal
Stimulation chronique (25%):
Le carcinome épidermoïde vaginal primitif se produit souvent dans la crête iliaque postérieure, ce qui peut être lié à l'utilisation à long terme du pessaire chez les patientes présentant un prolapsus utérin. Une stimulation à long terme du pessaire peut entraîner un cancer du vagin, mais il n'y a pas beaucoup de cas d'utilisation du pessaire et de cancer vaginal. Le taux n'est pas élevé, mais est rarement cité comme facteur causal.
Radiothérapie pelvienne (15%):
Environ 20% des patientes atteintes d'un cancer primitif du vagin ont des antécédents de radiothérapie pelvienne. D'après des données globales, après le cancer du col utérin, 0,180% à 1,545% des cancers primitifs du vagin surviennent après la radiothérapie. On considère généralement qu'après la radiothérapie du cancer du col utérin 10 ~ Une dysplasie des cellules vaginales ou un cancer du vagin peuvent survenir pendant 40 ans et l'incidence du cancer du vagin chez les femmes sous radiothérapie pelvienne de moins de 40 ans est plus élevée.
Infection virale (10%):
Comme le virus du papillome humain (VPH) peut jouer un rôle important dans létiologie du cancer du col utérin, et que 1% à 3% des patientes atteintes du cancer du col utérin peuvent développer un cancer du vagin en même temps ou plus tard, le papillomavirus, en particulier Les types 16 et 18 peuvent être considérés comme des promoteurs de ces cancers.
Immunosuppression (12%):
Chez les patients atteints d'immunosuppression congénitale ou acquise, acquise ou artificielle, l'incidence du cancer est plus élevée, le cancer du vagin ne fait pas exception et l'incidence est plus élevée chez les patients immunodéprimés.
Carence en strogène (10%):
Le carcinome épidermoïde vaginal se produit chez la femme âgée et peut être associé à des taux d'estrogènes plus faibles après la ménopause, conduisant à une atrophie de l'épithélium de la muqueuse vaginale et à la création de conditions favorables aux facteurs cancérogènes.
Pathogenèse
1. Le carcinome épidermoïde vaginal primaire peut être divisé en carcinome in situ, carcinome invasif précoce et carcinome invasif avec développement de lésions.
(1) carcinome in situ: lorsque l'hyperplasie atypique des tumeurs épithéliales vaginales se développe sévèrement, touchant tout l'épithélium, mais ne pénètre pas dans la membrane basale, appelée carcinome in situ, et que ses symptômes et signes sont les mêmes que ceux d'une néoplasie intraépithéliale.
(2) carcinome microinvasif vaginal: le carcinome microinvasif vaginal étant rare sur le plan clinique, la plupart dentre eux sont retrouvés dans létude de la néoplasie intraépithéliale, de sorte que létude de ce type de cancer est superficielle. En traversant la membrane basale en bas et en sinfiltrant dans lespace interstitiel, la profondeur dinfiltration est inférieure à 3 mm et les vaisseaux sanguins et lymphatiques interstitiels ne sont pas envahis.La performance des lésions observées à lil nu est identique à celle de la tumeur intra-épithéliale.
(3) carcinome épidermoïde envahissant vaginal:
1 Généralement: la plupart des tumeurs forment des masses exogènes et la moitié des ulcères, suivis de lésions papillaires ressemblant à des choux-fleurs, etc., sont localisés à 1/3 de la paroi postérieure du vagin et pénètrent souvent dans la paroi vaginale et pénètrent dans lutérus. Dans les tissus, le rectum et la vessie, 12% des ganglions lymphatiques ont été attaqués lors de chirurgies.
2 Miroir: le carcinome épidermoïde vaginal est identique à celui des autres tumeurs épidermoïdes, qui contiennent généralement des cellules squameuses polymorphes présentant une déficience tissulaire et un manque de cohésion, une coloration nucléaire et une mitose atypique. Kératinocytes avec des billes de cellules squameuses et des ponts intercellulaires.
2. Il existe trois mécanismes possibles de cancer du vagin après 5 ans de traitement du cancer du col utérin:
(1) Il existe des lésions résiduelles dans l'épithélium vaginal après le traitement des tumeurs cervicales.
(2) Les voies génitales inférieures sont sujettes au cancer en raison d'une infection à HPV.
(3) La radiothérapie rend le tractus génital inférieur susceptible au cancer.
3. Méthode de transfert
Les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins de la muqueuse vaginale sont extrêmement riches et le tissu conjonctif sous la muqueuse est lâche, ce qui conduit à la métastase du cancer vaginal, principalement par métastase lymphatique et infiltration directe des organes et des tissus adjacents.
(1) Métastases lymphatiques: selon le site anatomique, 1/3 des ganglions lymphatiques vaginaux pénètrent dans les ganglions lymphatiques pelviens et le tiers inférieur mène aux ganglions inguinaux, et le tiers moyen peut être introduit dans les ganglions lymphatiques pelviens et dans les ganglions inguinal. Par conséquent, la métastase lymphatique est différente en fonction de la localisation du cancer vaginal et, dans la mesure où un cancer vaginal localisé dans différentes parties du vagin peut provoquer des métastases ganglionnaires, il est important de souligner limportance du traitement régional pour la plupart des patients.
(2) infiltration directe: le cancer de la paroi antérieure vaginale peut toucher l'urètre et la vessie, les lésions de la paroi postérieure peuvent concerner le tissu rectal ou rectal; les lésions de la paroi latérale envahissent souvent le vagin et peuvent entraîner des lésions du tiers supérieur et du tiers inférieur Cervicale et vulve.
(3) Métastases hématogènes: surviennent souvent dans les cas avancés, métastases lointaines dans le sang, telles que métastases aux poumons, au foie et aux os, etc., les métastases à diffusion hématogène se produisent généralement plus tard. Les métastases sanguines les plus courantes sont les poumons.
La prévention
Prévention du carcinome épidermoïde vaginal
1. Traiter activement des maladies telles que la leucoplasie vaginale, linflammation chronique et les ulcères.
2. Toute personne présentant des saignements vaginaux irréguliers, une leucorrhée anormale, un diagnostic précoce et un traitement actif.
Complication
Complications du carcinome épidermoïde vaginal Complications, fistule intestinale, cystite, rétrécissement de l'urètre
Fistule vésicale et intestinale compliquée tardive, kyste et proctite radioactifs, cystite, rétrécissement de l'urètre, sténose ou ulcère du rectum, nécrose vaginale par rayonnement, ulcère ou sténose, fibrose vaginale.
Complications du traitement: le taux de complications principales varie de 10% à 15%, indépendamment de la chirurgie ou de la radiothérapie.Le cancer du vagin étant proche de l'urètre, de la vessie et du rectum, l'incidence des complications est plus élevée que celle du cancer du col de l'utérus. Est-ce que la fistule de la vessie et de l'intestin, kystes et proctites radioactifs, cystite, rétrécissement de l'urètre, sténose ou ulcération rectale, nécrose vaginale, ulcère ou sténose, fibrose vaginale, après le traitement devrait élargir le vagin et encourager le patient à restaurer la régularité L'administration topique vivante et vaginale d'strogènes maintient le bon fonctionnement du vagin.
Symptôme
Carcinome épidermoïde vaginal Symptômes Symptômes communs Urinaire Urinaire Fréquence des selles Défécation difficile Épithélium squameux Sécrétions vaginales Augmentation des saignements vaginaux après un dème vésiculaire aigu Hématurie Carcinome épidermoïde
Symptôme
10% à 20% des néoplasies intraépithéliales vaginales ou des cancers invasifs précoces peuvent ne pas présenter de symptômes évidents, ou uniquement des sécrétions vaginales et des saignements de contact et des saignements irréguliers ou un accès à la masse, cette masse peut être exprimée comme suit: Croissance externe ou formation d'ulcères, croissance invasive, évolution de la maladie, élargissement du cancer vaginal, nécrose, pertes d'odeurs vaginales, saignements vaginaux indolores, lorsque la tumeur se propage aux organes et tissus environnants, Les symptômes correspondants, des voies urinaires ou de la vessie peuvent apparaître, miction fréquente, urgence, hématurie et dysurie, impliquant le rectum pouvant entraîner des difficultés de défécation ou durgence, vaginal, ligament principal, violation du ligament utérin, douleur lombo-sacrée Attends
2. des signes
Les carcinomes épidermoïdes vaginaux se produisent dans la paroi postérieure du tiers supérieur du vagin et dans la paroi antérieure du tiers inférieur.La néoplasie vaginale intraépithéliale ou les lésions cancéreuses invasives précoces ne peuvent être qu'érosives et la plupart des lésions cancéreuses invasives sont exogènes. Le type papillaire ou chou-fleur est courant, il peut aussi être ulcéré, un sous-muqueux plat ou une forme invaginée du vagin.Les lésions vaginales précoces sont plus limitées et le vagin, le vagin, le ligament principal et le genre utérin tardifs peuvent apparaître plus tard. Infiltration de ligaments, de fistules vaginales ou de fistules recto-vaginales de la vessie ou de l'urètre, et métastases de l'aine, du bassin, des ganglions lymphatiques supraclaviculaires et même de métastases à distance.
3. Stade clinique
La stadification du cancer vaginal repose sur le système de stadification FIGO, basé sur un examen clinique clinique, une radiographie thoracique, une cystoscopie, une coloscopie et une radiographie des os, une lymphangiographie, une tomodensitométrie, une radiographie chirurgicale. Pour changer le stade clinique, l'AJCC a recommandé un système de stadification TNM, qui est rarement utilisé. La stadification FIGO du cancer du vagin est la suivante:
Stade 0: carcinome in situ, néoplasie intraépithéliale.
Stade I: Le cancer est confiné à la paroi vaginale.
Stade II: le cancer a envahi le tissu sous-vaginal, mais il na pas atteint la paroi pelvienne.
Stade III: le cancer a atteint la paroi pelvienne.
Stade IV: le cancer a dépassé le bassin réel ou latteinte clinique de la vessie et de la muqueuse rectale, mais ldème vésiculaire ne doit pas appartenir au stade IV.
Stade IVa: La tumeur envahit les organes adjacents ou élargit directement le véritable bassin.
Stade IVb: la tumeur se propage à des organes distants.
Examiner
Examen du carcinome épidermoïde vaginal
1. Curetage diagnostique: comprendre la présence dune tumeur dans lendomètre du col utérin.
2. Biopsie des tissus et examen cytologique par voie vaginale: Tous les tissus suspects situés sur la paroi vaginale nécessitent une biopsie qualitative. Pour les patientes ne présentant pas de lésions apparentes, la cytologie vaginale est réalisable et le taux positif peut varier de 10% à 42%.
3. Examen immunologique sérique: les examens pré-opératoires CEA, AT-4 et CA125 sont propices à l'évaluation du pronostic et au suivi après le traitement.
41. Endoscopie: Tous les patients au stade avancé de la maladie doivent subir une cytoplasmoscopie urétrale, une sigmoïdoscopie rectale pour empêcher les organes cancéreux denvahir ces organes.
5. Examen d'imagerie: tous les patients doivent effectuer cet examen avant le traitement, y compris l'échographie B, la tomodensitométrie, la résonance magnétique (IRM), la pyélographie intraveineuse et la radiographie pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du carcinome épidermoïde
Diagnostic
Le diagnostic de carcinome épidermoïde primitif vaginal a été établi selon la Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie: 1 aucun cancer du col et de la vulve, 2 5 ans après le traitement chirurgical du cancer invasif du col utérin, 2 ans après la chirurgie du carcinome cervical in situ Le cancer du col utérin recevant une radiothérapie devrait être de 10 ans.
Le cancer vaginal est souvent mal diagnostiqué lors du premier examen, en particulier lorsque la lésion est petite et située aux 2/3 du vagin, car les feuilles du spéculum recouvrent le tissu malade. Frick et al. Ont signalé au moins 10 cas de cancer vaginal sur 52. Lors du premier examen, le spéculum a fait lobjet dune rotation afin de retirer les lésions des parois antérieure et postérieure du vagin, et la biopsie locale de la lésion visible à lil nu peut être clairement diagnostiquée. Pour le frottis vaginal positif, les pertes vaginales inexpliquées: sang et Les patients présentant un érythème ulcératif à l'extrémité supérieure du vagin doivent subir une colposcopie et un revêtement iodés rigoureux de toute la paroi vaginale.Lorsque la biopsie de la colposcopie ne peut pas être clairement diagnostiquée, il est nécessaire d'effectuer une résection partielle du vagin afin de déterminer s'il existe une occultité: cancer invasif, en particulier Un patient ayant subi une hystérectomie et des cellules épithéliales vaginales ont été incluses dans la voûte vaginale lors de la fermeture de la chirurgie, ce qui constitue un facteur de risque de cancer Tjalma rapporté de 1974 à 1999: 55 squames primaires hospitalisées en NGOC L'âge moyen des patients atteints d'un carcinome épidermoïde est de 58 ans (extrêmes: 34-90 ans) et la durée moyenne de suivi est de 45 mois (0,6 à 268 mois) 62% des patientes ont des sécrétions vaginales accrues. 16% en raison d'une cytologie vaginale positive, 13% en raison de masses vaginales, 4% en raison de douleurs pelviennes, 2% en raison d'une dysurie, 3% en raison d'autres symptômes concomitants La durée moyenne du diagnostic erroné était de 4 mois (intervalle de 3 à 12 mois). La taille de la tumeur au cours de l'examen gynécologique était de 4 à 115 mm et le diamètre moyen de 39 mm. 53% des patientes présentaient des lésions dans le tiers supérieur du vagin. 16% dans le tiers inférieur du vagin, 7% dans le tiers central du vagin, 13% couvraient tout le vagin, 24% des lésions dans la paroi antérieure du vagin, 47% dans la paroi postérieure du vagin, les parois antérieure et postérieure du vagin Tous représentaient 29%.
En cas de cancer vaginal invasif diagnostiqué par une pathologie, il faut examiner systématiquement le sang, la biochimie complète, les radiographies thoraciques, la cystoscopie et la rectoscopie.Le scanner et l'IRM peuvent également déterminer si des métastases sont nécessaires.
Diagnostic différentiel
1. Atrophie épithéliale vaginale: atrophie épithéliale de l'ovaire causée par un déficit en strogènes chez la femme âgée, cytologie épithéliale vaginale peut être suspectée de cancer du vagin, examen histologique de l'épithélium vaginal dû à la totalité de l'épithélium composé de cellules basales ou de cellules basales ou de cellules épithéliales supérieures, dépourvu de glycogène, Le test à l'iode était positif, similaire à la tumeur épithéliale vaginale, l'épithélium entier était mince, la jonction de cellule à cellule et sa structure étaient normales, et le noyau était mononucléaire et ne présentait pas de fission nucléaire.
2. Infection vaginale à HPV: les condylomes acuminés vaginaux causés par une infection à HPV sont difficiles à distinguer du carcinome épidermoïde vaginal à l'il nu. Les résultats pathologiques de condylomes acuminés peuvent présenter une dysplasie légère à modérée, ainsi qu'une hyperkératose, une echinoderma en forme de tige. Le pied est séparé du mamelon de la matrice tubulaire. La dégénérescence vacuolaire dans le cytoplasme s'accompagne d'un épaississement de la membrane et le noyau est profondément coloré. Des particules de HPV peuvent être observées au microscope électronique.
3. Ulcères de la tuberculose vaginale: peuvent être exprimés sous forme de sécrétions hémorragiques vaginales, mais les ulcères tuberculeux sont rares, les lésions se développent lentement, de petits nodules initialement limités, des ulcères superficiels formés après une ulcération, une forme irrégulière, une hypertrophie ganglionnaire locale Large frottis de sécrétion peut trouver la tuberculose, d'autres parties du corps peuvent avoir des symptômes de la tuberculose, une biopsie de l'ulcère vaginal peut confirmer le diagnostic.
4. Endométriose: La biopsie peut confirmer la formation de lésions nodulaires dans le fornix vaginal postérieur, avec de petites protubérances rouge foncé, dures, souvent accompagnées de symptômes de dysménorrhée.
5. Choriocarcinome métastatique vaginal: Les nodules vaginaux sont métastasés par un choriocarcinome utérin: bleu-violet, cassant, facile à hémorragie, antécédents de taupe hydatidiforme, avortement, accouchement, test de grossesse positif, test de grossesse positif, examen pathologique. Diagnostic confirmé.
6. Cancer du col utérin: plus fréquent chez les femmes d'âge moyen, saignements vaginaux irréguliers, pertes vaginales accompagnées de symptômes de puanteur, difficile à distinguer du cancer vaginal, lésions gynécologiques découvertes au niveau du col de l'utérus, pouvant être des ulcères, de l'érosion et de l'hypertrophie.
