Anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale
introduction
Introduction aux anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale L'anévrisme thoracique de l'aorte abdominale (ATA) désigne l'aorte qui touche les segments thoracique et abdominal, ainsi que les anévrismes de l'aorte abdominale qui envahissent l'artère rénale, également appelés anévrismes thoracique et abdominal aortique, bien qu'il existe de nombreuses procédures. Et des méthodes assistées pour réduire les complications chirurgicales, mais toujours avec une mortalité périopératoire de 5% à 10% et des complications rénales, pulmonaires et ischémiques de la colonne vertébrale. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,003% à 0,008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ballonnements
Agent pathogène
Causes des anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale
(1) Causes de la maladie
Coselli a compté les causes de 1914 patients avec réparation d'anévrysme thoracoabdominal, incluant dégénérescence E médiale (73,4%), dissection aortique (26,6%), syndrome équin (6,8%), infection (0,6%) et aortite ( 0,4%), syndrome d'Ehlers-Danlos (0,1%).
(deux) pathogenèse
1. Pathologie: le spécimen grossier de TAA et la pathologie au microscope ne peuvent pas être distingués de l'AAA typique.L'âge des patients présentant un anévrisme secondaire à une dissection chronique est significativement plus petit que celui causé par des changements dégénératifs, et l'étendue de l'implication est plus large. Il sagit dune véritable nécrose mésenchymateuse kystique, changement pathologique rare pouvant conduire à la formation danévrysmes et à la dissection aortique, pouvant être causée par une artérite (maladie de Takayasu) ou par une artérite à cellules géantes non spécifique. Les tumeurs peuvent être largement répandues localement ou le long de la poitrine et de l'aorte et sont souvent associées à des anévrismes viscéraux (provoqués par une artérite infectieuse) et à une maladie obstructive de l'artère rénale.Anévrismes infectieux et endocardite infectieuse La pathogenèse du TAA infectieux est généralement limplantation de bactéries dans la plaque athéroscléreuse, le développement dune artérite locale saccompagnant de la décomposition de la paroi artérielle, suivie de la formation de pseudoanévrismes.
2. Type pathologique: Selon létendue de lanévrysme impliqué, Crawford classe le TAA en 4 types.
Type I: l'anévrisme commence à l'aorte distale de l'artère sous-clavière gauche et s'étend jusqu'à l'artère rénale, impliquant l'artère intercostale, l'artère cliaque et l'artère mésentérique supérieure.
Type II: l'aorte thoracique et abdominale ont été touchées, en commençant par l'aorte distale de l'artère sous-clavière gauche et l'invasion de la bifurcation aortique, la plus large gamme, impliquant l'artère intercostale, l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et Double artère rénale.
Type III: impliquant l'aorte descendante distale et toute l'aorte abdominale, impliquant l'artère intercostale, l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'artère rénale.
Type IV: Les anévrismes ne sont localisés que dans l'aorte de la cavité abdominale, impliquant l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'artère rénale.
Cette classification est liée au traitement chirurgical des anévrismes et à la survenue de complications chirurgicales, en particulier de lésions ischémiques de la moelle épinière.
La prévention
Prévention des anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale
Faites attention au repos, au travail et au repos et à une vie ordonnée.
Complication
Complications d'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale Des complications
Oppression thoracique, ballonnements, douleur, pression artérielle basse.
Symptôme
Symptômes de l'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale Symptômes communs Serrement thoracique, hypotension artérielle, ballonnements, enrouement, murmure, murmure, sténose de l'artère rénale, paralysie des cordes vocales, dyspnée, zone du rein, douleur sourde, dème
De 55% à 60% des patients TAA ont des symptômes.
1. La douleur dans la région rénale est la plus courante, mais il est difficile de distinguer si le problème nerveux musculaire est causé par une augmentation ou une rupture de l'anévrisme (qu'il s'agisse d'une fuite ou d'un enveloppement). Habituellement, la douleur est plus grave lorsque l'anévrisme se rompt, accompagné de Hypotension, environ 50% des patients TAA présentent une hypertension vasculaire colique ou rénale significative due à la présence dartériosclérose oblitérante rénale et viscérale.
2. Symptômes de compression des organes adjacents: la compression des organes adjacents par le TAA peut produire les symptômes correspondants, une compression du nerf laryngé récurrent ou une compression du nerf vague peut provoquer une paralysie des cordes vocales, un enrouement, une compression de l'artère pulmonaire peut provoquer une hypertension et un dème pulmonaire, ainsi qu'une compression de l'sophage Difficultés: compression de la dyspnée bronchique, il y a eu de tels cas: angiite artériolaire, oppression de la cavité gastrique, due à l'absence de faim et à la perte de poids du patient.
3. Anévrismes multiples: Environ 20% des patients ont plusieurs sites d'anévrismes, le plus important étant l'aorte géante (aorte maga) .Les anévrismes peuvent survenir dans les aorte ascendante et descendante, ainsi que dans l'aorte thoracique.
4. Autres symptômes: Parmi les statistiques de Cosselli de 1914, il existe d'autres symptômes de complications tels que l'hypertension (75,8%), la maladie pulmonaire obstructive (36,9%), la coronaropathie (35,5%) et l'insuffisance rénale (13,4%). , rupture d'anévrisme (11,1%), diabète (5,7%), dialyse préopératoire (1,4%) et paraplégie (0,6%).
5. Signes: 90,4% des patients de l'abdomen peuvent être enflés et exploser en masse pulsatile, contrairement à l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être clairement défini dans l'abdomen et son bord supérieur, la tumeur est légère et dans la zone d'ouverture vasculaire viscérale correspondante telle que le rein Ouvertures artérielles et coeliaques, souffles systoliques dans les bifurcations.
Examiner
Examen des anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale
Inspection aux rayons x
(1) Poitrine à plat: l'anévrisme de la poitrine et de l'abdomen peut souvent montrer un élargissement médiastinal sur la radiographie thoracique, et même une calcification du bord de l'anévrisme, une pellicule abdominale: une calcification parfois visible de la paroi de l'anévrisme.
(2) Artériographie: Bien quil sagisse dun examen invasif, il reste le meilleur examen actuellement reconnu. Selon langiographie, il est possible de juger de la taille et de létendue de lanévrisme, de létat vasculaire de lorgane, de la circulation collatérale et de la réalisation de laorte thoracique et abdominale. Selon la classification, Debakey est classée en fonction de l'étendue de l'anévrisme: type I, la lésion est au-dessus de l'artère rénale; type II, la lésion implique tout le processus de l'aorte thoracique et abdominale, y compris: l'artère intercostale, l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et la double artère rénale; L'anévrisme de type III est situé dans l'aorte abdominale, impliquant l'artère mésentérique supérieure et la double artère rénale de l'artère coeliaque.
2. Échographie B: l'examen non invasif au doppler permet de déterminer la taille de l'anévrisme de l'aorte abdominale, la présence ou l'absence de thrombose de la paroi et l'implication d'une maladie vasculaire intra-abdominale et l'implication de l'artère radiale du membre inférieur.
3. Examen CT et IRM: l'examen non invasif montre le contour, la taille et les vaisseaux sanguins affectés de l'anévrisme, en particulier lorsque l'artère est stratifiée, l'anatomie et l'étendue de l'anévrisme peuvent être clairement distinguées.
4. Une échographie oesophagienne (TEE) peut montrer l'état d'un anévrisme thoracique aortique, vrai et faux anévrisme à deux chambres (Fig. 5).
Les tests ci-dessus peuvent être complémentaires: ce n'est pas l'examen mentionné ci-dessus que chaque patient doit tout faire, mais un examen facultatif permettant d'atteindre l'objectif du diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale
1. Habituellement, on peut se plaindre dune masse pulsatile abdominale et dun anévrisme thoracique et aortique aortique ainsi que dun anévrisme de laorte abdominale. Peu de symptômes peuvent survenir dans les cas suivants.
(1) Symptômes de compression: L'élargissement et la compression d'un anévrisme provoquent une oppression thoracique et des ballonnements.
(2) Si l'aorte et ses branches sont obstruées, un syndrome de l'artère coeliaque peut survenir et les symptômes d'insuffisance de l'artère mésentérique supérieure et d'hypertension rénale peuvent être causés par une sténose de l'artère rénale.
(3) Un anévrisme survient dans les organes adjacents ou dans la cavité abdominale libre, ce qui peut provoquer une hémorragie massive, telle que la fistule duodénale, pouvant provoquer un saignement gastro-intestinal supérieur aigu.
(4) La stratification des anévrismes peut provoquer des douleurs de déchirure dans le bas du dos, une paraplégie et un choc.
2. Symptômes de la maladie qui laccompagne: De nombreux symptômes danévrisme sont associés à la maladie, directement liée à la cause de lartériosclérose: chez lanévrisme, lincidence de lhypertension artérielle atteint 44,8% et la maladie coronarienne, 26,5%. L'artériosclérose pulmonaire et cérébrale représentait 18,3%, et un grand nombre d'antécédents de tabagisme à long terme dans les anévrismes représentaient 57,1%.
3. Étapes du diagnostic: en fonction des symptômes et des symptômes associés de l'anévrisme du patient, premier examen non invasif réalisable, puis sélectionnez 2 à 3 examens auxiliaires, l'angiographie reste le meilleur moyen d'examen, en cas de suspicion de stratification ou de rupture d'un anévrisme. À ce moment-là, vous pouvez choisir dutiliser lIRM, le scanner et dautres tests au lieu de lartériographie.
