traumatisme médullaire
introduction
Introduction au traumatisme rachidien Les traumatismes médullaires sont dus à des fractures par compression, à une flexion ou à une flexion latérale, la plus fréquente étant la fracture du coin antérieur avec réduction de la hauteur vertébrale. En outre, il existe des fractures de compression latérale, c'est-à-dire que la hauteur des côtés du corps vertébral est différente. Ces changements de coin sont souvent accompagnés de lésions des plateaux vertébraux et du disque intervertébral, qui peuvent être enfoncés dans le corps vertébral. Cependant, la hauteur du bord postérieur du corps vertébral présentant une fracture par compression reste inchangée, ce qui diffère de la fracture par éclatement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture
Agent pathogène
Cause du traumatisme rachidien
Cause:
Toute violence entraînant une flexion excessive, une surétirement, une rotation ou une flexion latérale de la colonne vertébrale peut causer des lésions à la colonne vertébrale. En temps normal, la plupart des patients souffrant de fractures et de luxations de la colonne vertébrale tombent à haute altitude, se posent sur les pieds ou les hanches, le poids du haut du corps et l'impulsion de flexion excessive de la colonne vertébrale, ou la chute du poids à partir de la taille sur la tête ou les épaules du patient. Il peut également causer une flexion excessive de la colonne vertébrale et provoquer une fracture et une luxation de la colonne vertébrale. Certaines conditions anormales, telles que les accidents de voiture, les glissements de terrain, les tremblements de terre, les explosions, la plongée et le sport, sont également des causes courantes de blessures à la colonne vertébrale.
La prévention
Prévention des traumatismes médullaires
Premièrement, vous devez observer la blessure, vous ne pouvez pas vous asseoir sur le temps
Les gens ont l'habitude de trouver quelqu'un qui tombe par terre et qui veut toujours le soulever. Surtout pour les personnes qui ont perdu la raison, ils prennent souvent la forme d'appels «assis et tapotant» pour les faire se réveiller. En fait, c'est une action très dangereuse. Avant que la blessure soit claire, il est absolument impossible de toucher aux blessés. La première chose que le secouriste doit faire est d'observer la blessure: si la tête, le thorax, la colonne vertébrale, le bassin et d'autres parties importantes de la victime sont endommagés, ils ne doivent pas changer de position.
Deuxièmement, il est nécessaire de tirer tout droit et de ne pas plier la "poche"
Toute personne soupçonnée de subir une blessure à la colonne vertébrale à la tête ou au cou doit essayer de rester en place et dattendre le personnel de lambulance: lorsquelle déplace la personne blessée, elle doit être tirée et redressée de sorte que même en cas de fracture vertébrale, la moelle épinière du canal rachidien ne soit pas contaminée. Nerf. Il est impossible de plier la colonne vertébrale et de prendre une méthode de manipulation du type "poche trapue" dans laquelle une personne lève l'aisselle et le membre inférieur, ce qui force les fragments de fracture vertébrale à poignarder le nerf spinal.
Trois doivent retourner sur le coaxial, ne peut pas être tourné "twist twist"
Toute personne qui doute de la blessure à la colonne vertébrale doit tourner la tête, le cou et le torse du bas du torse de manière coaxiale et se retourner lors du retournement, et ne jamais retourner la torsion. Cela tordra ou écrasera la moelle épinière au site de la fracture, causant ou aggravant la paraplégie. Par conséquent, lorsque le blessé se retourne, au moins trois personnes doivent être forcées de monter et de descendre en même temps pour garder leur colonne vertébrale en position axiale et faire pivoter la position à la même vitesse.
Quatrièmement, le panneau dur est fixé, ne pas toile "civière douce"
Avant de transporter les blessés, assurez-vous de fixer la personne blessée in situ.La personne blessée doit être fixée sur la civière en bois dur.Nutilisez jamais la civière souple en toile pour transporter la victime.
Cinq doivent observer la respiration, ne peuvent pas ignorer "la respiration paralysée"
Les traumatismes cervicaux sont les plus susceptibles d'entraîner une paraplégie élevée accompagnée de paralysie des muscles respiratoires (y compris les muscles thoraciques, les muscles du diaphragme) et d'affecter la respiration. Les fractures de la colonne cervicale sont les plus exposées aux dommages secondaires. Certains des patients blessés étaient à l'origine de simples fractures de la colonne cervicale: ils pouvaient toujours respirer sans lésion de la moelle épinière. Toutefois, une blessure accidentelle de la moelle épinière au cours du processus de sauvetage peut entraîner des difficultés pour respirer ou s'arrêter. Si la respiration artificielle assistée est pratiquée avant larrêt du rythme cardiaque, il est toujours possible de maintenir la vie. Par conséquent, lors du sauvetage en cas de traumatisme au cou, une attention particulière devrait être accordée à l'observation de la respiration de la victime afin d'éviter un arrêt respiratoire pouvant mettre la vie en danger.
Six traitements spécialisés ne doivent pas laisser les blessés "entourer"
Les patients suspectés avec des lésions de la colonne vertébrale doivent être envoyés directement à un hôpital orthopédique (la chirurgie de la colonne vertébrale est préférable), de sorte que l'examen diagnostic chirurgie traitement de réadaptation ne soit pas alternatif, ne changez pas d'hôpital sans problème spécialisé dans les os. Allez-y, recommencez la consultation.
Complication
Complications traumatiques rachidiennes Des complications
La grande majorité des fractures et des luxations de la colonne vertébrale se produisent dans lamplitude des mouvements et la faible mobilité de la colonne vertébrale, ici aussi la transition de la lordose de la lordose, comme le cou 1 à 2 et le cou 5 à 6. Les fractures thoraciques 11 à 12, la taille 1 à 2 et la taille 4 à 5 sont les plus courantes, représentant plus de 90% des fractures de la colonne vertébrale, tandis que les fractures du thoraco-lombaire (thorax 11 à la taille 1 et 2) représentent la colonne vertébrale. 2/3 à 3/4 de la fracture.
Symptôme
Symptômes des traumatismes de la colonne vertébrale Symptômes communs Ostéoporose Fracture de compression Fracture de l'avulsion Parabole forcée
La classification traditionnelle est basée sur la force externe de la blessure, telle que les dommages de flexion, extension, rotation et pression longitudinale. Cette méthode de classification traditionnelle nest pas idéale car une force externe peut produire plus dun type de blessure à la colonne vertébrale et lancienne classification naide pas les options de traitement. Canada Armstrong combine sa propre expérience avec la classification de certains auteurs occidentaux, suggérant que les fractures de la colonne vertébrale sont classées en sept types en fonction de la morphologie de la lésion. Chaque type a ses propres caractéristiques de dommage et est associé à une méthode de traitement spécifique. La nouvelle méthode de classification rend le traitement des fractures vertébrales plus scientifique. Les caractéristiques de chaque type sont maintenant décrites comme suit.
(1) Fracture de compression provoquée par une flexion ou une flexion latérale, la fracture antérieure la plus commune étant la fracture du coin antérieur avec une hauteur antérieure réduite du corps vertébral. En outre, il existe des fractures de compression latérale, c'est-à-dire que la hauteur des côtés du corps vertébral est différente. Ces changements de coin sont souvent accompagnés de lésions des plateaux vertébraux et du disque intervertébral, qui peuvent être enfoncés dans le corps vertébral. Cependant, la hauteur du bord postérieur du corps vertébral présentant une fracture par compression reste inchangée, ce qui diffère de la fracture par éclatement.
(B) Lésion par rotation L'analyse aux rayons X montre qu'un corps vertébral tourne sur l'autre corps vertébral. Parfois, lespace intervertébral est rétréci, principalement en raison de lésions des anneaux fibreux et du noyau pulpeux. Le bord supérieur du bord d'attaque du corps vertébral suivant peut être déchiré par un petit morceau de l'anneau, mais la hauteur du corps vertébral ne change pas. Quelques-uns n'ont qu'un espace intervertébral étroit et aucune avulsion de l'anneau fibreux.
(c) Une fracture par éclatement est une fracture causée par la violence agissant le long de l'axe longitudinal du corps. Le disque intervertébral est pressé dans le plateau vertébral et blessé dans l'os spongieux. Le corps vertébral est divisé par une "explosion" centrale et la fracture est poussée vers le carré. Le bord postérieur du corps vertébral est fracturé et la fracture fait saillie dans le canal rachidien. La distance entre les pédicules est divisée et élargie. Souvent, avec la fracture laminaire longitudinale de la lame postérieure, plus la rupture du corps vertébral antérieur est importante, plus la fracture vertébrale est évidente (parfois, seules les fractures de la plaque vertébrale peuvent être trouvées par tomodensitométrie.
1 Parallèlement, il existe des lésions des plateaux supérieurs et inférieurs, accompagnées de fractures du bord postérieur du corps vertébral faisant saillie dans le canal rachidien, comprimant la moelle épinière et produisant des symptômes neurologiques.
2 La moitié supérieure de la fracture du corps vertébral, la compression postérieure du corps vertébral et la pièce de fracture tournent dans le canal rachidien. Ce type est le plus courant.
3 dommages au plateau vertébral inférieur.
4 De type explosif associé à une fracture rotationnelle, en plus des caractéristiques de la fracture éclatée, il est également visible sur le côté de la colonne vertébrale.
5 Fracture explosive combinée à une fracture par compression latérale, la ligne de fracture obliquement à travers le corps vertébral, la distance pédiculaire est élargie, la hauteur du corps vertébral est différente, souvent accompagnée de multiples fractures transversales, ce type est le plus instable. Les principales caractéristiques de la fracture explosive sont les suivantes: élargissement de l'espacement pédicule, compression de la partie postérieure du corps vertébral, réduction de la hauteur et élargissement du diamètre transversal du corps vertébral. Presque toutes les fractures éclatées présentent des symptômes neurologiques.
(4) Les fractures de cisaillement, également connues sous le nom de fractures en tranches. Souvent causés par la flexion et la violence de rotation, tous les ligaments situés à l'avant et à l'arrière de la colonne sont déchirés, peuvent être associés à un ou aux deux côtés des petites articulations, processus transversaux et fractures du pédicule, mais la destruction de l'os vertébral n'est pas évidente, la hauteur du corps vertébral est inchangée. . Cependant, la force de cisaillement en rotation peut déchirer le petit os du bord supérieur suivant du corps vertébral, tout comme un couteau coupe une pièce mince. Toutes les structures étant presque complètement traversées, les fractures sont extrêmement instables et les patients présentent souvent une paraplégie complète. Les films radiographiques peuvent être vus comme des fractures en forme de "tranches" et un élargissement de l'espace intervertébral.
(5) La fracture vertébrale postérieure est également appelée fracture de la ceinture de sécurité. Cette fracture ayant été décrite pour la première fois par Chance en 1948, la littérature est souvent appelée «fracture de Chance», qui est une fracture de flexion. Le mécanisme typique de dommage est que la ceinture de sécurité de la voiture est portée à la taille et à l'abdomen du patient.Lorsque la voiture à grande vitesse ralentit ou s'écrase brusquement, le coffre au-dessus du point d'appui annule le flambement et la force frontale produit également un processus transversal avant, puis pénètre dans la pression. Fileter la tige et serrer l'écrou pour la fixation sous pression. Il convient de souligner en particulier que, chez les patients présentant un élargissement de l'espace intervertébral postérieur et des fractures par avulsion, il est indiqué qu'il existe une lésion discale et que les symptômes du système nerveux apparaissent après avoir été réinitialisés par compression de Harrington. Cela est dû au fait que le disque intervertébral blessé fait saillie dans le canal rachidien pendant la compression. Pour de telles fractures, le disque blessé doit être retiré avant la réinitialisation de la compression.
Examiner
Examen des traumatismes de la colonne vertébrale
Il y avait 27 cas de fractures de luxation, le film simple montrant une fracture vertébrale avec luxation ou subluxation. Le déplacement du corps vertébral sur la tomodensitométrie peut être déterminé en fonction du signe "double boucle". La tomodensitométrie peut clairement montrer un processus incinéré cervical, une fracture et une luxation de la facette vertébrale. La relation entre les articulations atlanto-axiales peut également être affichée, et le fait que l'articulation soit luxée ou subluxée peut également être clairement indiqué. Le concept de trois colonnes de la colonne vertébrale convient à l'examen CT. La colonne antérieure comprend le ligament longitudinal antérieur, le segment antérieur du corps vertébral et l'anneau fibreux antérieur; la colonne du milieu est la moitié postérieure du corps vertébral, l'anneau fibreux postérieur et le ligament longitudinal postérieur; la colonne postérieure est composée de la structure osseuse accessoire, de la capsule capsulaire, du ligamentum flavum, Le ligament interépineux et le ligament supérieur de l'apophyse épineuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du traumatisme rachidien
La colonne vertébrale est laxe central du corps humain auquel les membres et le crâne sont directement ou indirectement attachés. Par conséquent, la force dimpact ou la pression exercée sur nimporte quelle partie du corps peut être transmise à la colonne vertébrale et causer des lésions. Ceci doit être rappelé lors du traitement de plusieurs patients avec des blessures afin d'éviter un diagnostic oublié. La colonne vertébrale a quatre courbures physiologiques: à la transition de la cyphose de la colonne vertébrale, la force est plus grande et constitue la partie la plus vulnérable de toute la colonne vertébrale. Il existe 23 disques intervertébraux durs et élastiques entre les corps vertébraux.Lorsque la colonne vertébrale est blessée, le disque intervertébral peut être pressé dans le canal rachidien sous une pression entraînant une compression de la colonne vertébrale et peut également être incrusté dans le cortex et provoquer la cancellose du corps vertébral suivant. À l'intérieur de l'os, le corps vertébral se divise même et forme une fracture éclatante.
Dans le cou, le petit espacement articulaire du corps vertébral est presque horizontal, il est donc facile de bouger en avant ou en arrière ou de gauche à droite et il est facile de se rétablir naturellement après une luxation, ce qui permet de voir les cas de paraplégie élevée traumatique et de vertus cervicales. L'anatomie est normale. Dans le segment thoracique, la fente articulaire de la facette est presque perpendiculaire au plan horizontal, de sorte qu'il y a très peu de luxation. Au niveau de la taille, les articulations des facettes sont placées à l'intérieur et à l'extérieur, c'est-à-dire que le processus articulaire supérieur est externe et que le processus articulaire inférieur est inclus, de sorte que la colonne lombaire est moins sujette à une simple luxation et à un verrouillage mutuel, sauf en cas de fracture articulaire d'un côté. Les premières vertèbres cervicales, sans corps vertébral ni processus épineux, les vertèbres sacrées antérieure et postérieure sont relativement minces et les blocs latéraux sont particulièrement faibles, de sorte que des fractures locales sont susceptibles de se produire.
