Syndrome de l'artère poplitée piégée
introduction
Introduction au syndrome du piège à artère radiale Le syndrome de rupture artérielle parasite (PAES) désigne le groupe d'ischémie des membres inférieurs causée par la relation congénitale entre l'artère radiale et les muscles ou tendons environnants et les faisceaux de tissus fibreux. Bien que clinique soit rare, il ne peut être ignoré dans le diagnostic différentiel de lischémie des membres inférieurs chez les adolescents, en particulier les adolescents.Cet article résume le diagnostic et le traitement du syndrome du piège à artère radiale afin daméliorer la compréhension du signe et déviter les retards de diagnostic et de traitement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: bien pour les adolescents de sexe masculin Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
Agent pathogène
Causes du syndrome du piège à artère radiale
Base pathologique et incidence
On pense actuellement que la PAES est causée par une dysplasie congénitale. En raison du développement anormal de l'artère radiale et du muscle ou du tissu fibreux environnant, l'artère radiale est encombrée de manière répétée par les muscles, les tendons ou les faisceaux de fibres environnants. L'artère radiale n'est affectée que par l'activité musculaire au stade précoce de la maladie. L'extrusion s'est manifestée par une ischémie distale des membres et la structure de la paroi artérielle n'a pas changé. Cependant, en raison de la compression répétée à long terme de la paroi artérielle, des réactions inflammatoires traumatiques telles que lépaississement de la paroi artérielle, une hyperplasie du tissu conjonctif, une adhésion inflammatoire autour de lartère, une destruction de lendomètre, une thrombose ou une occlusion inflammatoire peuvent entraîner des modifications hémodynamiques. L'dème se forme dans l'artère radiale à partir de la sténose et de l'artère fémorale dans la sténose. L'artère peut être agrandie après la sténose pour former un anévrisme. La thrombose dans l'anévrisme et l'occlusion du vaisseau malade peuvent avoir des conséquences ischémiques aiguës.
Le PAES est relativement rare et a été rapporté dans la littérature. Bouhoutsos a signalé que 20 000 soldats grecs asymptomatiques avaient retrouvé un taux de PAES de 0,17%, le taux le plus élevé ayant été rapporté par Gibson un taux d'autopsie de 3,5%. Persky a indiqué que les veines iliaques qui l'accompagnaient ne l'étaient que dans tous les cas. 7,6%.
Selon la relation de position anormale entre l'artère radiale et sa structure environnante, différents spécialistes ont proposé différentes classifications, classées en 5 types et un type supplémentaire, à savoir le type VI:
(1) Type I: la tête médiale du gastrocnémien est en position normale et l'artère radiale est déplacée autour de l'intérieur de la tête gastrocnémienne et passe sous celle-ci.
(2) Type II: Le point de départ de la tête médiale du gastrocnémien est légèrement plus latéral que la normale. L'artère radiale descend en ligne droite et passe toujours de l'intérieur et sous la tête médiale;
(3) type III: le faisceau musculaire accessoire de la tête médiale du muscle gastrocnémien comprime l'artère radiale, tandis que l'artère radiale présente le même type II;
(4) Type IV: le muscle iliaque profond ou le faisceau de fibres dans la même position comprime l'artère radiale, et l'artère radiale peut être contournée du côté médial du gastrocnemius ou normal;
(5) type V: les différents types ci-dessus, accompagnés de veines iliaques en même temps;
(6) Type VI: PAES fonctionnel, l'artère radiale est comprimée et obstruée lorsqu'elle est déformée et il n'y a pas de déformation anatomique. Cependant, cette méthode de typage ne couvre pas complètement toutes les variations anatomiques possibles et n'a pas beaucoup de sens pour le diagnostic et le traitement. En 1990, Schurmann et ses collaborateurs proposèrent de classer le PAES en trois catégories: le premier type ne présentait que des anomalies de l'artère radiale, le second type ne comporterait que des muscles anormaux, le troisième type présenterait deux anomalies à la fois. Méthode pratique
La prévention
Prévention du syndrome du piège de l'artère radiale
S'il peut être diagnostiqué tôt, le pronostic de PAES est meilleur. S'il est retrouvé tardif et compliqué avec des lésions artérielles étendues, le pronostic est mauvais, ce qui peut provoquer de graves crampes et même une amputation. Cependant, il convient de noter que la situation d'amputation est rare, car le PAES provoquant une occlusion artérielle est généralement un processus lent, offrant suffisamment de temps pour permettre la formation d'une circulation collatérale. Conclusion La PAES est une cause rare mais importante dinsuffisance vasculaire périphérique. Cette maladie doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel d'occlusion de l'artère iliaque aiguë, de convulsions ou de douleurs à la jambe étranges chez les jeunes, en particulier chez les jeunes patients de sexe masculin. Un diagnostic précoce et un traitement chirurgical sont essentiels pour un bon pronostic.
Complication
Complications du syndrome du piège à artère radiale Complications Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
Des complications postopératoires telles que thrombose du greffon, hémorragie, infection et thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peuvent survenir après le syndrome du piège à artère radiale. La disparition de la pulsation de l'artère dorsale suggère une thrombose du greffon. L'angiographie peut être clairement diagnostiquée et doit être traitée à nouveau. Les saignements postopératoires sont moins fréquents, mais sils existent, lhématome doit être retiré dans des conditions stériles en salle dopération pour arrêter complètement les saignements. En cas de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, un traitement thrombolytique anticoagulant doit être utilisé.
Symptôme
Symptômes du syndrome de piégeage de l'artère radiale Symptômes communs La pulsation de l'artère dorsale du pied disparaît Douleur au gonflement Douleur au mollet Douleurs au mollet après la marche Spasme musculaire de la peau Veau Atrophie musculaire intermittente
Améliorer la compréhension des anomalies anatomiques de PAES et le développement de lésions est la clé pour améliorer le diagnostic précoce et peut réduire et éviter les erreurs de diagnostic et les mauvais traitements. Les jeunes présentant des symptômes de maladie vasculaire périphérique doivent être conscients de la possibilité de PAES, qui est rare et difficile à diagnostiquer. Les symptômes et les signes caractéristiques sont le gonflement des membres inférieurs, la douleur, les douleurs au repos, la fatigue des muscles gastrocnémiens et les spasmes, mais les symptômes sont variables et, jusqu'à ce que des complications surviennent, il ne peut y avoir aucun signe de repos. Aux stades précoces, à l'exception de la période de contraction gastrocnémienne, l'artère brachiale n'est pas obstruée et les symptômes des patients jeunes se limitent généralement à des sensations douloureuses ou froides transitoires. Aux stades avancés de la maladie, lorsque la lésion artérielle est atteinte artériellement (sténose ou occlusion locale, interruption thrombotique locale ou sténose de l'anévrisme), les symptômes typiques sont une ischémie grave et un spasme gastro-méningé, généralement unilatéral. Le patient se plaint généralement de spasme gastrocnémien (douleur pendant la marche). La PAES survient principalement chez les adolescents: les muscles sont plus développés et plus actifs dans le sport, les comportements intermittents sont plus fréquents pendant l'exercice et les muscles du mollet sont évidemment douloureux lors de la course. L'incidence de PAES chez les athlètes a considérablement augmenté, car lorsque les muscles sont dans un état de mouvement élevé, il est facile d'exposer les lésions déjà masquées. Lors de lexamen initial des symptômes, lorsque les genoux étaient étendus et la dorsiflexion effectuée, les pulsations des artères dorsales et tibiales postérieures saffaiblissaient ou disparaissaient, à linverse, lorsque les genoux ou les pattes étaient pliés, les pulsations artérielles se rétablissaient.
Cependant, les premiers symptômes du PAES sont occultes et atypiques: lorsque la maladie progresse jusqu'à l'occlusion de l'artère radiale, l'examen physique ne peut pas atteindre la pulsation artérielle, signe relativement fiable.
Examiner
Examen du syndrome du piège à artère radiale
1. Examen par ultrasons Un examen par ultrasons peut révéler une compression artérielle induite par le mouvement, telle que la flexion et la dorsiflexion du pied. Ce résultat est cohérent avec le diagnostic de PAES, qui a montré une occlusion artérielle chez des patients asymptomatiques pouvant atteindre 59%. Chez ces patients, l'IRM confirmait une anatomie normale et l'occlusion de l'artère iliaque au point de suspension du muscle soléaire était le résultat d'une compression du muscle soléaire, de la tête médiale du gastrocnémien, du diaphragme et du diaphragme. L'anévrisme radial et l'occlusion de l'artère radiale sont d'autres résultats non spécifiques pouvant être observés au cours de l'échographie. L'échographie Doppler a un rôle limité dans le diagnostic du PAES car les résultats de cette modalité d'imagerie sont non spécifiques et ne montrent que des résultats anatomiques anormaux. En outre, les résultats de la normale ne peuvent pas exclure le diagnostic, environ les deux septièmes des membres affectés ont des résultats d'échographie normaux dans l'action médiane et le stress.
2. Angiographie artérielle L'angiographie artérielle est utilisée pour diagnostiquer le PAES depuis longtemps. Différents stades de la maladie ont des résultats angiographiques différents. L'angiographie d'extension du genou a une signification particulière pour le diagnostic, montrant principalement l'artère iliaque interne et inférieure, suivie d'une occlusion des vaisseaux collatéraux, et l'occlusion des artères distales et proximales est normale. De plus, une angiographie de l'artère iliaque doit être comprimée, c'est-à-dire que l'angiographie est réalisée au cours d'une dorsiflexion passive ou d'une flexion plantaire active pour montrer une compression qui n'est pas trouvée en position neutre. Une vaste revue de la littérature a rapporté un taux d'occlusion de l'artère iliaque de 36%, une pente partielle de 24%, 9% avec un anévrisme ou une dilatation et 32% avec une sténose dynamique. Il est à noter que les résultats de l'angiographie PAES ne sont pas spécifiques dans la plupart des cas, et l'identification de l'occlusion de l'artère radiale ou de l'anévrisme dû à PAES est difficile à distinguer de l'artériosclérose ou de causes dégénératives très courantes. L'angiographie peut bien montrer des changements dans la lumière artérielle au cours de la flexion ou de la dorsiflexion. Bien que ces résultats n'identifient pas la cause sous-jacente, ils sont importants pour l'évaluation de l'apport sanguin au membre affecté.
3. CTA en spirale à coupes multiples Le CTA en spirale à coupes multiples est une technique d'imagerie sûre et efficace pour les artères des membres inférieurs développée ces dernières années. Elle fait l'objet d'une attention croissante dans la pratique clinique. Les images transversales peuvent montrer la sténose de l'artère radiale, l'occlusion et la formation d'une circulation collatérale, en particulier la relation entre l'artère radiale et le tissu environnant, telles que des muscles, des tendons ou des faisceaux de tissus fibreux anormaux qui compriment l'artère brachiale, ou Formation d'anévrisme de la cheville. CTA est également utile dans la classification des patients PAES en montrant l'emplacement de l'artère brachiale et du tissu fibreux anormalement en mouvement. Les images reconstruites permettent de visualiser la localisation, l'étendue, l'étendue et la circulation collatérale de l'occlusion de l'artère radiale sous différents angles. Par rapport à la DSA, le CTA présente les avantages suivants pour le diagnostic de PAES:
(1) Simple et facile, moins traumatisant. La CTA ne nécessite qu'un contraste par voie intraveineuse, en évitant l'intubation et les complications artérielles complexes.
(2) La CTA peut clairement montrer la relation entre l'artère radiale et les tissus mous environnants, afin de déterminer la cause du diagnostic et le type de lésions, afin de fournir davantage d'informations pour le diagnostic clinique et le traitement. DSA ne peut que spéculer sur l'existence de PAES à travers des signes indirects.
(3) Le patient reçoit moins de dose de rayonnement. La CTA nécessite seulement une injection intraveineuse de produit de contraste pour compléter les deux examens des membres inférieurs en même temps, ce qui permet de confirmer si les deux membres inférieurs sont atteints de PAES au même moment. Le DSA doit faire lobjet dune imagerie distincte pour les membres inférieurs et doit être examiné plusieurs fois en position non neutre, cest-à-dire la flexion et la dorsiflexion plantaires.
(4) Le CTA dispose d'une puissante fonction de post-traitement, qui permet de mieux visualiser l'emplacement, l'étendue et la circulation collatérale de la lésion sous différents angles.
4. IRM et ARM L'IRM et l'ARM présentent de nombreux avantages inhérents au diagnostic de PAES: absence de radiation, reconstruction multi-plane, contraste élevé des tissus mous, évitant la néphrotoxicité et la non invasion des agents de contraste à base d'iode. L'IRM peut bien montrer des anomalies anatomiques qui causent la dépression et montrer finement des muscles anormaux ou des faisceaux de fibres qui causent la dépression. En outre, la sténose dynamique de l'artère radiale peut être démontrée par les techniques d'ARM. Il a une valeur importante dans le diagnostic de PAES et mérite l'attention des cliniciens.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome du piège à artère radiale
Diagnostic du syndrome du piège à artère radiale
1. La thromboangiite oblitérante dans le syndrome de compression de lartère radiale tardive doit être distinguée de la thromboangiite oblitérante. Cette dernière occlusion artérielle est plus fréquente à partir de son extrémité distale. Il existe une angiographie du membre par une artère iliaque intermittente typique. Voir si lartère radiale est normale. La phlébographie chirurgicale peut confirmer le diagnostic.
2. Les patients jeunes atteints d'anévrismes iliaques présentent des symptômes intrinsèques: environ 10% des patients atteints d'anévrismes iliaques doivent subir une compression de la veine iliaque, laquelle peut également être comprimée seule et provoquant des symptômes cliniques correspondants, c'est-à-dire après l'activité. Un gonflement des membres, chez un petit nombre de patients, peut également provoquer une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, des varices de l'aisselle, des lésions de la petite veine saphène et une thrombose du plexus veineux gastrocnémien.
3. D'autres signes intrinsèques doivent être différenciés des lésions vasculaires athéroscléreuses, de l'artère radiale sacrée, de la compression de masse extra-artérielle, de la thrombose veineuse profonde du mollet et des varices.
Diagnostic différentiel du syndrome du piège à artère radiale
1. La thromboangiite oblitérante dans le syndrome de compression de lartère radiale tardive doit être distinguée de la thromboangiite oblitérante. Cette dernière occlusion artérielle est plus fréquente à partir de son extrémité distale. Il existe une angiographie du membre par une artère iliaque intermittente typique. Voir si lartère radiale est normale. La phlébographie chirurgicale peut confirmer le diagnostic.
2. Les patients jeunes atteints d'anévrismes iliaques présentent des symptômes intrinsèques: environ 10% des patients atteints d'anévrismes iliaques doivent subir une compression de la veine iliaque, laquelle peut également être comprimée seule et provoquant des symptômes cliniques correspondants, c'est-à-dire après l'activité. Un gonflement des membres, chez un petit nombre de patients, peut également provoquer une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, des varices de l'aisselle, des lésions de la petite veine saphène et une thrombose du plexus veineux gastrocnémien.
3. D'autres signes intrinsèques doivent être différenciés des lésions vasculaires athéroscléreuses, de l'artère radiale sacrée, de la compression de masse extra-artérielle, de la thrombose veineuse profonde du mollet et des varices.
