appendicite
introduction
Introduction à l'appendicite L'appendicite fait référence à un changement inflammatoire de l'annexe dû à divers facteurs. C'est une maladie courante dont le pronostic dépend d'un diagnostic et d'un traitement rapides. Le diagnostic et le traitement précoces permettent aux patients de récupérer rapidement, le taux de mortalité est extrêmement faible (0,1% - 0,2%) si le retard du diagnostic et du traitement peut entraîner des complications graves, voire la mort. L'appendicite est une maladie courante. Cliniquement, il existe souvent des douleurs abdominales inférieures basses, une température corporelle élevée, des vomissements et une neutrophilie. L'appendicite est une inflammation de l'annexe, la maladie chirurgicale abdominale la plus courante. La mauvaise vidange de lannexe est lune des principales causes de lappendicite. En raison principalement du tube borgne incurvé, l'ouverture est petite, la lumière est étroite et le péristaltisme extrêmement lent, de sorte que la lumière de l'appendice est facilement bloquée, souvent en raison de l'obstruction de matières fécales (calculs), de fragments de nourriture, d'acariens ou de corps étrangers. L'appendicite aiguë simple est traitée par un traitement non chirurgical, par un traitement conservateur de l'annexe, la plupart des patients peuvent être guéris, mais ceux présentant une inflammation chronique ou une lumière étroite sont susceptibles de récidiver. Excision de l'annexe. En raison de la congestion pelvienne pendant la grossesse, l'appendicite se développant plus rapidement, une intervention chirurgicale doit donc être effectuée rapidement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,3% (cette maladie est une maladie commune, peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, le taux d'incidence est d'environ 50%) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: indigestion
Agent pathogène
La cause de l'appendicite
Facteurs physiques (30%):
La mauvaise vidange de lannexe est lune des principales causes de lappendicite. En raison principalement du tube borgne incurvé, l'ouverture est petite, la lumière est étroite et le péristaltisme extrêmement lent, de sorte que la lumière de l'appendice est facilement bloquée, souvent en raison de l'obstruction de matières fécales (calculs), de fragments de nourriture, d'acariens ou de corps étrangers.
Facteurs physiologiques (30%):
L'appendice est court, l'appendice est tordu et l'ouverture est petite. Lorsque la motilité gastro-intestinale est désordonnée, le péristaltisme de l'appendice sera moins réfléchissant et plus lent, ce qui entraînera également une obstruction. À ce stade, les bactéries envahissent la lumière, provoquant une inflammation.
Facteurs pathologiques (30%):
L'adhésion en dehors de l'appendice, les cordons fibreux et la compression de la tumeur peuvent également causer une obstruction et causer une inflammation.
La prévention
Prévention appendicite
Prévention bon sens
1. Améliorer la forme physique et faire attention à l'hygiène.
2. Faites attention à ne pas souffrir de rhume et de régime.
3. Traitement opportun de la constipation et des parasites intestinaux.
Précautions
1. Les douleurs abdominales ne peuvent être utilisées comme analgésiques sans un diagnostic clair. Comme la maladie est recouverte après le soulagement de la douleur, il est facile de retarder le diagnostic et davoir des conséquences graves.
2. Après une appendicite aiguë, si le traitement familial n'a aucun effet, envoyez-le à l'hôpital à temps.
3. Selon le niveau médical et les conditions techniques actuels, le traitement chirurgical de l'appendicite aiguë est meilleur et, même après un traitement conservateur, il est facile de réémerger. Par conséquent, l'appendicite aiguë est principalement traitée chirurgicalement dans des conditions conditionnelles.
4. Le traitement non chirurgical doit être complet lors de la prise du médicament. Après la disparition des symptômes et des signes, la semaine de la drogue est toujours appliquée pour consolider leffet curatif et réduire les récidives.
5. L'hospitalisation devrait être arrangée par le docteur. Le personnel accompagnant doit coopérer avec le personnel médical pour effectuer le travail du patient.
6. La maladie et les signes physiques de l'appendicite varient considérablement et de nombreux patients présentent des performances atypiques. Si vous n'êtes pas sûr, il est préférable d'aller à l'hôpital. Afin de ne pas retarder le diagnostic et le traitement.
Complication
Complications de l'appendicite Complications, indigestion
1. Complications de l'appendicite aiguë
(1) abcès abdominal: c'est la conséquence d'une appendicite sans traitement en temps voulu. L'abcès autour de l'appendice autour de l'appendice est la forme la plus courante et des abcès peuvent également se former dans d'autres parties de l'abdomen, notamment la cavité pelvienne, la crête iliaque ou l'espace intestinal. Manifestations cliniques de symptômes de ballonnement d'iléus paralytique, de masses douloureuses et de symptômes d'infections systémiques. L'échographie B et le scanner peuvent aider au positionnement. Une fois le diagnostic établi, la ponction ou le drainage doit être effectué sous contrôle échographique, ou un drainage chirurgical doit être effectué si nécessaire. Étant donné que l'adhérence de l'inflammation est plus lourde, il convient de veiller à éviter les lésions secondaires lors de l'incision et du drainage, en particulier les lésions intestinales. La médecine chinoise a un effet positif sur le traitement de l'abcès autour de l'annexe et peut être appliquée. Le taux de récidive d'abcès appendiculaire après traitement non chirurgical est élevé. Par conséquent, le traitement chirurgical de lappendice doit être effectué 3 mois après la guérison, ce qui est préférable à la chirurgie durgence.
(2) formation de crachats internes et externes: si l'abcès autour de l'appendice n'est pas drainé avec le temps, quelques cas d'abcès peuvent être fracturés dans l'intestin grêle ou le gros intestin, ou peuvent être portés à travers la vessie, le vagin ou la paroi abdominale pour former divers crachats internes ou externes. À ce stade, le pus peut être évacué par des tubes répétés. L'examen radiographique au tantale ou le cathétérisme externe peuvent aider à comprendre le suivi du tube et à choisir le traitement approprié.
(3) pylephlebitis: thrombose infectieuse dans la veine appendiculaire dans l'appendicite aiguë, le long de la veine mésentérique supérieure à la veine porte, conduisant à une inflammation purulente de la veine porte. Les manifestations cliniques comprennent des frissons, une forte fièvre, une hépatomégalie, une sensibilité sous xiphoïde, une jaunisse légère, etc. Bien que cela soit rare, si l'état est aggravé, il se produira un choc septique et une septicémie, et le retard du traitement peut évoluer en un abcès du foie bactérien. Appendicectomie et antibiotiques à forte dose sont efficaces.
2. Complications après une appendicectomie
(1) Saignement: La ligature de lappendice est relâchée, provoquant un saignement vasculaire mésangial. Elle se caractérise par des douleurs abdominales, des ballonnements et un choc hémorragique. La clé est la prévention, lappendice est bien ligaturé, lhypertrophie mésentérique doit être liée et ligaturée, la ligne de ligature doit être séparée du bord mésentérique et la ligature mésangiale doit être coupée à temps pour éviter le relâchement. Une fois que le saignement survient, la transfusion sanguine doit être effectuée immédiatement et une intervention chirurgicale d'urgence doit être effectuée pour arrêter le saignement.
(2) Infection par incision: sont les complications postopératoires les plus courantes. Plus fréquente dans l'appendicite aiguë suppurée ou perforée. Ces dernières années, cette complication était moins courante en raison de l'amélioration des techniques chirurgicales et de l'application d'antibiotiques efficaces. La protection contre les incisions peropératoires, l'irrigation par incision, l'hémostase complète, l'élimination de l'espace mort et d'autres mesures peuvent prévenir l'infection de la plaie. Les manifestations cliniques de l'infection de la plaie comprennent une température corporelle élevée 2-3 jours après la chirurgie, une douleur ou une sensibilité au toucher dans l'incision, une rougeur et une sensibilité locales. Principe du traitement: Vous pouvez commencer par essayer de percer le pus ou de retirer la suture au lieu fluctuant, de décharger le pus, de drainer et de changer le médicament régulièrement. Cure à court terme.
(3) Obstruction intestinale adhésive: c'est également une complication fréquente après une appendicectomie, liée à diverses causes locales telles qu'une inflammation locale grave, une blessure chirurgicale, une incision par un corps étranger et un repos au lit après une intervention chirurgicale. Une fois l'appendicite aiguë diagnostiquée, une intervention chirurgicale précoce doit être effectuée et les activités de détachement postopératoires précoces peuvent être empêchées de manière appropriée. Les patients présentant une obstruction intestinale grave doivent être traités chirurgicalement.
(4) Appendicite de l'appendice: lorsque la souche de l'appendice reste longue de plus de 1 cm ou la pierre fécale reste, la souche résiduelle peut récidiver et récidiver après la chirurgie et montre toujours les symptômes de l'appendicite. Parfois, la lésion n'a pas été enlevée pendant l'opération, mais elle a été laissée et l'inflammation a récidivé. Une fluoroscopie du lavement des expectorations doit être réalisée pour confirmer le diagnostic. Lorsque les symptômes sont graves, le résidu de lappendice doit être à nouveau retiré chirurgicalement.
(5) Fèces à plusieurs reprises: rarement vues. La fistule fécale postopératoire a de nombreuses raisons: le moignon appendiculaire est simplement ligaturé et détaché, le cæcum est à lorigine une tuberculose, un cancer, etc., ldème des tissus caecaux est fragile lors de la suture. Si les selles se reproduisent de manière répétée, elles seront limitées et aucune péritonite diffuse ne se produira, comme pour les manifestations cliniques d'abcès autour de l'annexe. Comme les lésions non tuberculeuses ou tumorales, etc., le traitement non-chirurgical des matières fécales peut être fermé et s'auto-guérir.
Danger
(1) En l'absence de traitement précoce de l'appendicite aiguë, perforation de l'appendice, suppuration et comorbidités sévères telles qu'une péritonite diffuse, le taux de mortalité est élevé et les survivants souffrent souvent d'une obstruction intestinale due à des adhérences intestinales et la patiente est très douloureuse;
(2) La manifestation clinique typique de l'appendicite aiguë est la douleur progressive dans le haut de l'abdomen ou autour de l'ombilic, qui est transférée au bout de quelques heures à l'abdomen inférieur droit. Souvent accompagnée d'une perte d'appétit, de nausées ou de vomissements, l'appendicite aiguë a un taux de mortalité inférieur à 1%, le taux de mortalité après une péritonite diffuse est de 5 à 10%, ce qui est très nocif. Une appendicite aiguë peut être laissée après un traitement ou une cure non chirurgicale. Le tissu fibreux de la paroi de lappendice est lhyperplasie et lépaississement, la sténose de la lumière et les adhérences environnantes, appelée appendicite chronique et susceptible de provoquer un second épisode;
(3) L'activité gastro-intestinale a été temporairement arrêtée après la chirurgie intestinale. L'eau qui pénètre dans le tractus gastro-intestinal ne peut pas descendre, elle s'accumule dans l'estomac et provoque des ballonnements. Donc, vous ne pouvez pas manger et boire après la chirurgie. Vous devez attendre que l'activité gastro-intestinale soit rétablie avant de pouvoir manger.
Symptôme
Symptômes de l'appendicite Symptômes communs Douleur abdominale inférieure droite Douleur ombilicale diffuse Douleur nausées et vomissements Diarrhée Perte d'appétit Fièvre soutenue Fièvre soutenue Neutrophil Constipation accrue
Une appendicite typique présente les symptômes suivants:
1. Douleur dans le quadrant inférieur droit.
2, nausée, vomissement.
3. Constipation ou diarrhée.
4, faible fièvre.
5, perte d'appétit et ballonnements et ainsi de suite.
La douleur abdominale de l'appendicite commence au niveau de la partie supérieure de l'abdomen, sous le xiphoïde ou autour du nombril.Après environ 6 à 8 heures, la douleur abdominale s'abaisse progressivement et se fixe finalement dans l'abdomen inférieur droit. Lorsque vous toussez, éternuez ou appuyez sur, votre abdomen inférieur droit sera douloureux.
Examiner
Examen de l'appendicite
Examen de l'appendicite aiguë
1, phase sanguine: le nombre total de globules blancs peut être augmenté à 1,2 à 14 000 / mm 3 et les neutrophiles représentaient 85% à 95%, tels que les neutrophiles augmentés à plus de 85% de plus que la maladie est plus grave, et parfois Particules de poison visibles. Cependant, il existe également des cas dans lesquels les patients souffrant d'appendicite individuelle n'augmentent pas de manière significative des cellules.
2, la fistule abdominale doit être pratiquée dans les cas difficiles et les personnes présentant des cellules de pus après examen microscopique peuvent être diagnostiquées.
3, le scanner peut afficher directement l'appendice et les tissus mous environnants et l'inflammation.
4, B-échographie: B-échographie sous appendice normal pas d'affichage d'image, plus de 6mm peut déterminer le diagnostic d'appendicite, la largeur de la cavité de l'appendice augmente, montrant la taille de l'abcès autour de l'appendice.
Examen d'appendicite chronique
1. Examen radiologique du lavement baryté: on constate que le développement de lappendice est interrompu, tordu, que la vidange est lente et quil nest pas facile dêtre poussé par adhérence. Si la cavité de l'appendice est complètement bouchée, elle ne sera pas développée. Ce test est important pour ceux qui n'ont pas d'antécédents typiques de convulsions. L'examen du lavement baryté indique non seulement que le point sensible se situe à l'annexe, mais exclut également d'autres maladies pouvant être confondues avec l'appendicite chronique, telles que l'ulcère, la colite chronique, la tuberculose cæcale ou le cancer, et le relâchement viscéral.
2, échographie: exclure les plus difficiles à confondre avec une appendicite chronique, une cholécystite chronique, une inflammation chronique de la femme et des infections chroniques des voies urinaires. Environ 35% des patients chez lesquels une appendicite chronique avait été diagnostiquée ne présentaient aucune amélioration des symptômes postopératoires et toutes les autres maladies étaient considérées à tort comme des appendicites chroniques. Il est évident que le taux d'erreur de diagnostic est élevé et que le diagnostic différentiel préopératoire est important.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'appendicite
Points de diagnostic:
1. Douleurs métastatiques aiguës dans le quadrant inférieur droit, perte d'appétit significative, nausées et vomissements, fièvre, etc. ont duré plus de 6 heures.
2. Lenfant est généralement en position de protection, par exemple couché du côté droit, légèrement plié sur les deux jambes et penché du côté droit lors de la marche. Abdominal limité local inférieur droit de l'abdomen fixe la sensibilité ou la sensibilité au rebond, la tension musculaire, etc.
3. L'examen rectal peut être douloureux et avoir des dèmes ou des bosses dans le mur antérieur droit ou peut être gonflé d'appendice enflé. Le test du muscle psoas et le test du muscle obturateur peuvent aider à distinguer le diagnostic d'appendicite cæcale et pelvienne postérieure.
4. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté.
Le taux d'erreur clinique en diagnostic d'appendicite est assez élevé, les statistiques nationales sont de 4 à 5% et les déclarations à l'étranger de 30%. Il existe de nombreuses maladies qui doivent être identifiées avec une appendicite aiguë, les plus importantes étant les dix maladies suivantes.
Identification avec abdomen médical aigu:
1, pneumonie inférieure droite et pleurésie: lésions inflammatoires au niveau du poumon inférieur droit et de la poitrine, réflexes pouvant causer une douleur dans le quadrant inférieur droit et pouvant être confondues avec une appendicite aiguë. Cependant, la pneumonie et la pleurésie présentent souvent des symptômes respiratoires évidents, tels que toux, toux et douleurs à la poitrine, ainsi que des signes thoraciques tels que des modifications du son respiratoire et des râles humides. Les signes abdominaux ne sont pas évidents et il nya plus de tendresse dans le quadrant inférieur droit. Radiographie pulmonaire, peut être diagnostiquée.
2, adénite aiguë mésentérique: plus fréquente chez les enfants, souvent secondaire à des infections des voies respiratoires supérieures. En raison de l'élargissement étendu des petits ganglions lymphatiques mésentériques, l'iléon est particulièrement évident, et il peut être cliniquement caractérisé par une douleur et une sensibilité du quadrant inférieur droit, similaires à une appendicite aiguë. Cependant, cette maladie est associée à une forte fièvre, à des douleurs abdominales et à une sensibilité généralisée, et certains modes peuvent atteindre les ganglions lymphatiques enflés.
3. Iléite localisée: la lésion survient principalement à l'extrémité de l'iléon et est une inflammation non spécifique, les jeunes de 20 à 30 ans étant plus fréquents. Dans la phase aiguë de la maladie, le tube intestinal de la lésion est congestionné, dème et exsudation, stimulant le péritoine de la couche abdominale inférieure droite, douleur et sensibilité abdominales similaires à l'appendicite aiguë. La position est limitée à l'iléon, sans les caractéristiques d'une douleur abdominale métastatique, et les signes abdominaux sont également étendus, et le tube intestinal gonflé peut parfois être touché. En outre, le patient peut être accompagné de diarrhée et l'examen des selles comporte des composants anormaux évidents.
Identification de l'abdomen aigu avec obstétrique et gynécologie:
1, grossesse dans la trompe de Fallope droite: après la rupture de la grossesse ectopique droite, une hémorragie intra-abdominale stimule le péritoine de la paroi abdominale inférieure droite, symptômes cliniques d'appendicite aiguë. Cependant, la grossesse extra-utérine a souvent des antécédents de ménopause et de grossesse précoce, et il peut y avoir des saignements vaginaux avant le début. Après la douleur abdominale, le patient ressent une sensation de gonflement du périnée et de l'anus, ainsi que des saignements internes et un choc hémorragique. L'examen gynécologique a montré qu'il y avait du sang dans le vagin, que l'utérus était légèrement plus grand et plus sensible, que le côté droit de l'attachement était enflé et que la ponction postérieure du malléole présentait du sang et d'autres signes positifs.
2, torsion du kyste de l'ovaire: après la torsion du pédicule du kyste de l'ovaire droit, trouble de la circulation du kyste, nécrose, exsudation sanguinolente provoquant une inflammation de l'abdomen droit, semblable à l'appendicite. Cependant, cette maladie a souvent des antécédents de masse pelvienne et son apparition est soudaine, c'est-à-dire une colique paroxystique, qui peut être associée à de légers symptômes de choc. L'examen gynécologique peut atteindre la masse kystique et il y a sensibilité.L'échographie abdominale B confirme la présence de masse kystique dans l'abdomen inférieur droit.
3, rupture folliculaire ovarienne: davantage de jeunes femmes non mariées, souvent deux semaines après la menstruation, en raison d'une hémorragie intra-abdominale, provoquant des douleurs abdominales inférieures droites. Les signes locaux du quadrant inférieur droit de la maladie sont légers et la ponction diagnostique abdominale peut extraire l'exsudation hémorragique.
4, inflammation aiguë de l'attachement: une inflammation aiguë de la trompe de Fallope droite peut provoquer des symptômes et des signes similaires à ceux d'une appendicite aiguë. Cependant, l'inflammation des trompes survient principalement chez les femmes mariées, avec des antécédents de pertes vaginales excessives, et l'incidence est principalement avant les menstruations. Bien qu'il y ait une douleur dans l'abdomen inférieur droit, il n'y a pas de métastase typique et la sensibilité abdominale est plus basse, presque proche de l'os pubien. L'examen gynécologique a montré que le vagin avait des sécrétions purulentes, que la sensibilité des deux côtés de l'utérus était évidente et que l'attachement du côté droit avait une masse sensible.
Identification avec abdomen aigu chirurgical:
1. Perforation aiguë de la maladie ulcéreuse: après la perforation de la maladie ulcéreuse, une partie du contenu de l'estomac passe dans l'aisselle droite le long du sulcus colique droit, provoquant une inflammation aiguë du quadrant inférieur droit pouvant être confondue avec une appendicite aiguë. Cependant, cette maladie a des antécédents dulcères chroniques, et il existe de nombreuses causes de suralimentation avant lapparition soudaine et la douleur abdominale sévère. Lors de l'examen du corps, la paroi abdominale était en forme de plaque et l'irritation péritonéale était plus évidente lors du processus xiphoïde. Des gaz libres peuvent être vus sous l'abdomen dans l'abdomen et le fluide du tube digestif supérieur peut être extrait par une ponction abdominale diagnostique.
2, cholécystite aiguë, cholélithiase: il faut parfois distinguer la cholécystite aiguë de la forte appendicite, la première ayant souvent des antécédents de colique biliaire, des douleurs à l'épaule droite et au dos et la seconde caractéristique des douleurs abdominales métastatiques. Au moment de l'examen, une cholécystite aiguë peut être positive pour le signe de Morphy et même la vésicule biliaire hypertrophiée peut être touchée.L'échographie abdominale B d'urgence peut montrer une hypertrophie de la vésicule biliaire et un calcul.
3, diverticulite de Meckel aiguë: le diverticule de Meckel est une malformation congénitale, principalement située au bout de l'iléon, son emplacement est très proche de l'appendice. Lorsqu'une inflammation aiguë survient dans le diverticule, les symptômes cliniques ressemblent beaucoup à ceux d'une appendicite aiguë, difficile à identifier avant une intervention chirurgicale. Par conséquent, lorsque le diagnostic clinique d'appendicite et l'apparition de l'appendice au cours de l'opération sont fondamentalement normaux, l'iléon final doit être soigneusement examiné à 1 mètre pour éviter de manquer le diverticule enflammé.
4, calculs de l'uretère droit: les calculs de l'uretère peuvent provoquer des douleurs abdominales inférieures droites lors de la descente, parfois confondus avec une appendicite. Cependant, les calculs de l'uretère montraient des crampes sévères et étaient insupportables. La douleur était relâchée le long de l'uretère jusqu'aux organes génitaux et à l'intérieur des cuisses. L'examen abdominal, la sensibilité et la tension musculaire dans l'abdomen inférieur droit ne sont pas évidents: les pellicules abdominales simples présentent parfois des calculs positifs dans le système urinaire, tandis que l'urine contient un grand nombre de globules rouges.
