décollement de la rétine
introduction
Introduction au décollement de rétine Le décollement de la rétine est la séparation entre la couche neuroépithéliale rétinienne et la couche épithéliale de pigment. Le décollement primitif de la rétine est une maladie clinique courante.Le nombre de patients masculins est supérieur à 3: 2 pour les hommes.La plupart d'entre eux sont des adultes de plus de 30 ans.Les enfants de moins de 10 ans sont rares. La différence entre les yeux droit et gauche correspond à peu près au nombre total de patients. 15% Se produit dans la myopie. Myopie particulièrement élevée. L'embryologie, la couche neuroépithéliale et la couche épithéliale de pigment de la rétine sont développées à partir des couches interne et externe de la cupule optique, respectivement. Normalement, à l'exception de la connexion étroite entre les deux couches situées au bord du disque optique et du bord dentelé, le reste dépend du pigment de la cellule épithéliale de la cellule épithéliale microfilamentale du pigment (villiofthepigmentepithelialcell) entourant le segment externe de la cellule photoréceptrice, et l'adhérence du matériau mucopolysaccharidique est lâche. Lorsque le sol est attaché, la rétine peut exercer ses fonctions physiologiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cataracte du glaucome détaché de la choroïde
Agent pathogène
Cause du décollement de la rétine
Dégénérescence rétinienne (30%):
En raison de la structure complexe de la rétine, l'irrigation sanguine est unique et il est facile de provoquer une dégénérescence pour diverses raisons. La partie périphérique et la macula sont des parties bien dénaturées. La dégénérescence rétinienne est la base de la formation de larmes rétiniennes.
Formation de trous cassés (25%):
Avant l'apparition d'un trou, les changements suivants sont fréquents: (1) dégénérescence ressemblant à un réseau, (2) dégénérescence kystique, (3) dégénérescence givrée, (4) dégénérescence pavée, (5) compression de la rétine cheveux blancs et non stressés Blanc; (6) plis longitudinaux rétiniens secs.
Dégénérescence vitré (20%):
Dans des circonstances normales, le vitré est une structure transparente ressemblant à un gel, qui est remplie dans la cavité du 4/5 postérieur du globe oculaire et qui exerce un effet de soutien sur la couche neuroépithéliale rétinienne attachée à la couche épithéliale de pigment. À l'exception de la partie plate du corps ciliaire au bord dentelé et de l'adhérence autour du disque optique et de la rétine, les autres parties ne sont que étroitement attachées à la membrane limitante interne de la rétine, mais il n'y a pas d'adhérence.
Avant que le décollement de la rétine ne se produise (15%):
Les changements courants dans la dégénérescence vitrée incluent (1) le détachement du vitré, (2) la liquéfaction du vitré, (3) l'opacité et la concentration du vitré et (4) la formation de la membrane vitrée.
Facteurs de risque (10%):
(1) la relation avec la myopie, (2) l'effet du mouvement du muscle extra-oculaire, (3) la relation avec le traumatisme oculaire, (4) la relation avec l'hérédité.
La prévention
Prévention du décollement de la rétine
Un trou trouvé dans la partie périphérique est condensé sur la surface sclérale correspondante. S'il n'y a pas de décollement de la rétine au voisinage du trou et dans le voisinage (trou dit sec), la photocoagulation au laser est réalisable. Trou maculaire, tant que le vitré n'a pas d'anomalies évidentes, ou bien qu'il y a détachement du vitré, mais qu'il n'y a pas d'adhérence au bord du trou et qu'il conserve tout de même une bonne acuité visuelle, qu'un traitement chirurgical ou une photocoagulation au laser soit prudent.
1. Il n'est pas conseillé d'utiliser une fatigue excessive.
2. Soulevez des objets lourds.
3. Prévenir l'apparition de la myopie.
4. Faites des activités moins intenses.
5. Les patients atteints de myopie devraient se rendre régulièrement à l'hôpital, en particulier les patients avec un fundus médiocre.
6. Prévenir les blessures aux yeux.
Complication
Complications du décollement de la rétine Complications décollement de la choroïde glaucome cataracte
Lors de la chirurgie de décollement de rétine, les complications sont généralement les suivantes:
1 perforation du mur de billes: peut se produire lors de la rupture et de la libération d'eau. Si la perforation se produit dans la zone de décollement de l'épiploon, elle peut être traitée comme un trou de drainage. Si elle se produit dans la zone de décollement non rétinienne, une réparation de suture, une condensation locale et une compression externe doivent être effectuées.
2 complications liées à la libération d'eau: en plus de la perforation du mur de boule, telle que l'incision est trop grande, le liquide s'écoule trop rapidement, la chute soudaine de la pression intra-oculaire peut provoquer une exsudation de la choroïde, une hémorragie, une fois retrouvé, une coupure immédiate de la sclérotique, une libération du liquide Sang, ligature rapide des sutures sclérales et des bandelettes de cerclage. Une compression excessive du globe oculaire lors de la libération d'eau peut envahir la rétine et le mur vitré, formant une membrane vasculaire fibreuse après la chirurgie, provoquant des saignements et une traction répétés.
3 pression intraoculaire élevée: se produit lorsque le décollement de la choroïde. Il est conseillé d'administrer du mannitol par voie intraveineuse et, si nécessaire, une ponction de la chambre antérieure. Les cas d'échec chirurgical ou non chirurgical progressent vers un décollement total de la rétine, suivi d'uvéites, de glaucomes et de cataractes complexes qui peuvent également entraîner une pression artérielle basse, voire une atrophie du globe oculaire.
Symptôme
Symptômes de décollement de la rétine symptômes courants décollement de la rétine oculaire antérieure altération de la vision distorsion visuelle dème oculaire pigmentation déshydratation hallucinations uvéite
Symptômes: la plupart des cas sont soudains, avec une vision diminuée ou des ombres sombres devant les yeux.Beaucoup présentent des symptômes prodromiques tels que des moustiques volants et des sensations éclatantes.
Le décollement de la rétine est le décollement de la couche neuroépithéliale: en raison du problème d'approvisionnement nutritionnel, les cellules sont d'abord endommagées et les dommages visuels aux cellules affectent en premier lieu la sensation de bleu. Le champ bleu de l'il normal est plus large que le champ de vision rouge et le champ visuel est contrôlé par les optotypes blanc, bleu et rouge du décollement de la rétine.Le défaut du champ visuel tangible est non seulement dévié de la zone correspondante, mais les champs visuels bleu et rouge se croisent également.
(1) moustique volant: voir l'opacité vitreuse causée par diverses raisons. Lorsque les moustiques augmentent soudainement, il convient de déterminer s'il s'agit de symptômes prodromaux de décollement de la rétine. La patiente se plaignit qu'il y avait des ombres noires devant les yeux et que les ombres noires étaient enfumées ou ressemblaient à des pointes, à des flocons, et la forme changeait souvent, ce qui semblait voler comme un insecte. Le moustique en vol est un signe de décollement du vitré postérieur. Il peut sagir dun tissu glial entourant le disque optique. Il est produit par déchirure et suspension dans le cortex postérieur du vitré après décollement du vitré. Il peut également déchirer les vaisseaux sanguins de la rétine ou se déchirer lorsquil se détache. Tissu rétinien brisé présentant des adhérences physiologiques ou pathologiques au vitré et provoqué par un saignement. Lorsque les symptômes de cette mouche apparaissent soudainement chez les patients myopes, l'élève doit être élargi et le fond d'il, en particulier la partie périphérique, doit être soigneusement examiné avec un ophtalmoscope indirect ou un miroir à trois faces pour détecter les déchirures ou le décollement précoce de la rétine.
(2) Sensation d'éclatement: après l' éclatement du corps vitré, il peut tirer la rétine irritante lors de l'adhésion entre le vitré et la rétine et produire une sensation clignotante, ou le corps vitré détaché est provoqué par un choc contre la rétine lors du mouvement des yeux. Ce symptôme peut disparaître lorsque le corps vitré se détache complètement de la rétine. La sensation de flash peut également être un précurseur du décollement de rétine et doit recevoir la même attention que le moustique. C'est le symptôme le plus important du décollement de la rétine.Il peut être un précurseur du décollement.La dégénérescence vitreuse et l'adhérence pathologique de la rétine peuvent provoquer une sensation clignotante lorsque le corps vitré du globe oculaire tourne et stimule les cellules visuelles. Si le sentiment de flash persiste et est fixé dans une certaine partie du champ de vision, le décollement de rétine doit être attentif à la récente occurrence. La sensation de flash peut également se produire chez les patients présentant un décollement de rétine, qui est causé par le vitré liquéfié du pore rompu dans les cellules rétiniennes stimulant neuroépithéliales.
(3) Déficience visuelle: de nombreux décollements de rétine peuvent être sans aucune aura et la perte de vision est le premier symptôme. Le changement de vision varie en fonction de l'emplacement et de l'étendue de la dissection, et le décollement de la rétine dans le pôle postérieur a une diminution significative de l'acuité visuelle. En plus de la perte de vision, le décollement superficiel de la macula présente également une distorsion visuelle et une vision mineure. Lorsque le décollement périphérique de la rétine est dépourvu de conscience de soi, il ne sagrandit que progressivement dans la plage de désengagement et lacuité visuelle est altérée lorsque le pôle postérieur est affecté.
(4) Modification du champ visuel: il existe un défaut du champ visuel à une position correspondant à l'étendue du décollement de la rétine. Après le décollement de la rétine, certains patients s'aperçoivent que l'ombre noire se dilate progressivement à partir d'une certaine direction, comme un rideau. Les cas dans lesquels la rétine temporale commence à se détacher sont fréquents et la zone de défaut du champ visuel nasal ainsi créée se situe juste dans le champ de vision des deux yeux, parfois difficile à détecter, et se retrouve souvent lorsquon se couvre un il. Lorsque la rétine est détachée comme suit, il y a un défaut dans le champ de vision supérieur, mais la personne moyenne a moins de chance de regarder en haut et, comme le champ de vision supérieur est recouvert par la paupière supérieure, le défaut du champ de vision supérieur peut également être ignoré.
(5) Déficience visuelle centrale: varie en fonction de l'emplacement et de l'étendue du décollement de la rétine. Lorsque le pôle postérieur est désengagé, l'acuité visuelle baisse soudainement de manière significative et la partie périphérique du désengagement n'a aucun effet ou n'a que peu d'influence sur la vision centrale. La déficience visuelle centrale ne se produit que lorsque la plage de dégagement s'étend jusqu'au pôle postérieur.
(6) Allergies: lorsque le détachement se produit lorsque la partie périphérique est détachée du pôle postérieur et que le détachement se produit, en plus de la diminution de la vision centrale, il existe des symptômes tels que la déformation et la petite taille de l'objet.
Examiner
Examen du décollement de la rétine
Avec une dilatation adéquate, un ophtalmoscope indirect associé à une dépression sclérale ou à une lampe à fente et à une lentille de contact peut être utilisé pour vérifier lapparence de lenvironnement environnant. L'examen du fond d'il a montré que la rétine de la région détachée avait perdu son reflet rouge normal et était grise ou gris-bleu, avec de légers tremblements et des vaisseaux sanguins rouge foncé rampant à la surface. La rétine surélevée ressemble à une ondulation montagneuse et le large éventail de renflements peut masquer le disque optique et les rides. Détachement à plat, souvent oublié le diagnostic sinon un examen détaillé. Lorsque la zone maculaire est détachée, la fovéa de la macula présente un point rouge qui contraste vivement avec la rétine qui est blanc grisâtre.
Un trou se trouve souvent dans le décollement de la rétine.
Diagnostic
Diagnostic du décollement de la rétine
Diagnostic
Selon les résultats cliniques, le diagnostic n'est pas très difficile, mais le décollement superficiel dans la zone périphérique est souvent facile à manquer, surtout dans la partie périphérique du décollement, une ophtalmoscopie directe ne peut pas être trouvée, il faut utiliser un ophtalmoscope indirect ou un miroir tridimensionnel plus un miroir La pression peut être déterminée après une inspection répétée et minutieuse.
Diagnostic différentiel
1, rétinoschisis: le rétinoschisis dégénératif est situé dans le fundus périphérique inférieur, un lobe hémisphérique, développé par la dégénérescence kystique. Le mur intérieur est mince et transparent. La pigmentation peut se produire près du bord du mur extérieur. Si les murs intérieurs et extérieurs sont rompus, cela devient un véritable trou et un décollement de la rétine se produit. Le rétinoschisis congénital se rencontre chez les enfants d'âge scolaire. Avec des antécédents familiaux, les vaisseaux sanguins de la rétine sont souvent accompagnés de gaines blanches. La lésion est située sous le fond ou sous le sac, avec une symétrie bilatérale. Si le mur intérieur se casse dans un grand trou, il est similaire au bord en dents de scie. Mais son bord d'attaque ne scie pas.
2, choriorétinopathie séreuse centrale (appelée «pulpe moyenne»): la «pulpe moyenne» elle-même est également un décollement superficiel de la couche neuroépithéliale dans ou à proximité de la macula. C'est une maladie spontanément résolutive qui peut se résoudre d'elle-même. Différent du décollement de rétine primaire. Le décollement de la rétine envahit la plaque commune et provoque une distorsion visuelle et une vision réduite, identique au symptôme de "pulpe moyenne". La zone environnante doit être inspectée.
3, fuite d'uvée (épanchement de l'urée): épanchement choroïdien (épanchement choroïdien). Souvent accompagné d'un décollement de la rétine, d'un renflement hémisphérique, facile à déplacer avec des changements de position du corps, pas de trous.
4, décollement solide de la rétine: haute opacité du vitré, plus facilement mal diagnostiqué. Il peut être identifié par échographie ou scanner.
5, décollement vésiculaire de la rétine: la surface du décollement est lisse, pas de rides en forme de vague, l'épanchement sous la couche neuroépithéliale est clair, peut s'écouler rapidement avec le changement de position du corps, pas de rupture, différente de cette maladie.
