néphrite glomérulaire
introduction
Introduction à la glomérulonéphrite La glomérulonéphrite est également appelée néphrite. Une maladie allergique qui se produit dans les glomérules rénaux bilatéraux. La glomérulonéphrite est une maladie rénale commune, divisée en aiguë et chronique. La néphrite aiguë se caractérise par un début aigu et une évolution brève de la maladie, chez les enfants de 4 à 14 ans et chez plus d'hommes que de femmes. La plupart des cas sont survenus après une infection à streptocoques, il y a 2 à 3 semaines, dans la plupart des cas, avec préinfections telles qu'une pharyngite et une amygdalite, mais il n'y avait pas de relation parallèle entre le degré d'infection et le fait que la maladie soit apparue ou non. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, hypertension
Agent pathogène
Causes de la glomérulonéphrite
Que la néphrite soit une néphrite héréditaire ne sera pas lié à quel type de néphrite. Certaines néphrites héréditaires, en particulier les néphrites héréditaires, peuvent être transmises par les parents à leurs enfants et constituent une maladie génétique autosomique dominante pouvant être transmise aux générations futures.
La cause de la néphrite n'est pas claire dans la communauté médicale et on pense généralement qu'elle est due à un défaut génétique dans la synthèse de la membrane basale glomérulaire. Cette maladie a une caractéristique, c'est-à-dire qu'il y a des antécédents familiaux clairs, souvent dans une famille de plusieurs générations, de nombreuses personnes ont une hématurie, l'hématurie est la manifestation la plus courante de la néphrite héréditaire, plus fréquente chez les hommes jeunes.
Lorsque l'apparition de la néphrite n'est généralement pas évidente, les enfants présentent souvent une protéinurie et une hématurie légères dans l'urine, souvent après un exercice intense ou une infection des voies respiratoires supérieures. En règle générale, la protéinurie augmente progressivement avec lâge et certains cas peuvent présenter une protéinurie sévère. La tension artérielle est rarement augmentée et elle est souvent légèrement élevée à un stade avancé. La maladie progresse lentement et lentement et la maladie chez l'homme est plus grave: il meurt souvent d'une insuffisance rénale chronique à son plus jeune âge et la femme est plus douce et a une espérance de vie normale.
Infection à streptocoques (30%):
Le streptocoque hémolytique du groupe B est la bactérie la plus importante responsable de la glomérulonéphrite Après linfection par le streptocoque hémolytique du groupe B provoque une amygdalite et la fièvre scarlatine, lantigène de la bactérie des expectorations se lie aux anticorps (immunoglobuline) du corps humain. La formation d'un complexe immunitaire antigène-anticorps, déposé sur la membrane basale glomérulaire, peut provoquer une série de réactions inflammatoires.
Infection virale (20%):
Après une infection par le virus de la grippe, le virus de la rougeole, le virus de la varicelle, le virus des oreillons, l'adénovirus, etc., bien que l'incidence de la glomérulonéphrite aiguë soit très faible, le mécanisme reste obscur, mais il n'y a pas d'infection bactérienne. Les symptômes, les changements dans l'urine légèrement, lorsque le syndrome de néphrite n'est pas typique, doivent déterminer s'il s'agit d'une néphrite après une infection virale.
Autre (15%):
La syphilis, la brucellose, la typhoïde, le typhus, les infections à protozoaires, les moisissures, etc. peuvent également causer une glomérulonéphrite aiguë. Les maladies non infectieuses, telles que la consommation de protéines étrangères, les médicaments, les tumeurs, les maladies systémiques telles que le lupus érythémateux, peuvent également entraîner une glomérulonéphrite aiguë.
La prévention
Prévention de la glomérulonéphrite
Travail et repos
Dans le travail quotidien, qu'il s'agisse d'un travail physique ou mental, les patients atteints de néphrite ne devraient pas être excessivement fatigués, mais devraient se reposer davantage, sans quoi cela augmenterait le métabolisme anormal, alourdirait la fonction rénale et même endommagerait le rein.
2. Faites attention à la régulation des émotions
Les patients atteints de néphrite chronique doivent établir leur confiance dans la lutte contre la maladie, car létat de la néphrite chronique sétend lentement, il est donc nécessaire de maintenir la détermination et la confiance du traitement; le tempérament, linquiétude provoquent des lésions du foie, affectent le désordre du système de sécrétion, et directement Dommages à la fonction rénale.
3. Faites attention à l'alimentation
Des régimes alimentaires déraisonnables ont tendance à exacerber la charge rénale des patients atteints de néphrite chronique, entraînant des dommages supplémentaires de la fonction rénale, entraînant une détérioration continue de la maladie. Selon les caractéristiques de la néphrite chronique, il faut demander aux patients de suivre un régime alimentaire raisonnable en cas dinsuffisance rénale.
4. Les couples devraient vivre régulièrement
Dans la vie de mari et femme, les patients atteints de néphrite chronique ne devraient pas être trop fréquents, généralement pas plus de deux fois par mois. Si cela dépasse, cela entraînera facilement une rechute et une détérioration de la maladie.
5. Interdit de prendre des analgésiques anti-inflammatoires
Par exemple, les médicaments contre le rhume et les antibiotiques doivent être pris sous la supervision du médecin compétent avant l'utilisation d'analgésiques anti-inflammatoires, car leur mauvaise utilisation nuit directement à la fonction rénale, entraînant une anomalie de la fonction rénale.
Complication
Complications de la glomérulonéphrite Complications, anémie, hypertension
1. Congestion circulatoire: due à la rétention d'eau et de sodium, épuisement du volume sanguin, jusqu'à l'oedème pulmonaire. Le taux d'incidence varie d'une déclaration à l'autre, en fonction de la gravité de la maladie et du traitement. Dans les années 50 et 60 de notre pays, nous avons signalé de telles complications chez 24% à 27% des enfants atteints de néphrite aiguë, rapport tombé à 2,4% ces dernières années. La plupart se produisent entre une et deux semaines après le début de la néphrite aiguë. Les manifestations cliniques sont les suivantes: essoufflement, impossibilité de se coucher, oppression thoracique, toux, humidité des poumons, foie hypertensif, galop et autres symptômes d'insuffisance cardiaque, causés par l'expansion du volume sanguin, et qui sont différentes du véritable pompage du myocarde. À ce stade, le débit cardiaque augmente souvent sans diminuer, le temps de circulation est normal, la différence de pression partielle d'oxygène artérioveineux n'augmente pas et la digitale n'est pas bonne, et l'application de diurétiques peut souvent la soulager. Très peu de cas graves peuvent évoluer vers une véritable insuffisance cardiaque et l'dème pulmonaire devient rapidement un danger de mort en quelques heures à 1-2 jours.
2. Encéphalopathie hypertensive: se réfère à une forte augmentation de la pression artérielle (en particulier de la pression diastolique), dans le cas de symptômes du système nerveux central. Les enfants sont plus communs que les adultes. On pense généralement que cette maladie est basée sur l'hypertension systémique.La résistance intracérébrale, un petit vasospasme conduit à un dème cérébral hypoxique cérébral.Toutefois, il est également supposé que lorsque la pression artérielle augmente fortement, le système vasculaire cérébral a une fonction systolique et de régurgitation automatique et incontrôlable. Les vaisseaux sanguins cérébraux sont fortement congestionnés et l'dème cérébral fait que la rétention d'eau et de sodium dans la néphrite aiguë joue un rôle dans la pathogenèse.
Apparu au début de la néphrite aiguë, le début est plus aigu, se manifeste par de graves maux de tête, des nausées et des vomissements fréquents, suivis par une déficience visuelle, des vertiges, une vision double, une obscurité temporaire et une somnolence ou une irritabilité, s'ils ne sont pas traités à temps Convulsions, coma, petit nombre d'hémiplégies passagères et de paralysie cérébrale grave. Le système nerveux est soumis à de nombreuses limitations: réflexes superficiels et réflexes sacrés peuvent être affaiblis ou disparus, les expectorations sont parfois positives et un réflexe pathologique peut également se produire. Dans les cas graves, il peut y avoir des symptômes et des signes d'infirmité motrice cérébrale. Examen du fond d'il, spasme artériolaire rétinien commun, parfois un dème de la tête du nerf optique visible. Le liquide céphalo-rachidien est clair, et la pression et les protéines sont normales ou légèrement augmentées. Si la pression artérielle dépasse 18,7 / 12,0 kpa (140/90 mmhg), on peut diagnostiquer une déficience visuelle, des convulsions et un coma.
Symptôme
Symptômes de la glomérulonéphrite Symptômes fréquents Hématurie intermittente Protéines urinaires persistantes Oedème des membres inférieurs Hypertension aucune Hématurie avec protéinurie Fortement gonflé Vasospasme capillaire Oedème facial Moins Hématurie urinaire
Symptômes prodromiques
La plupart des patients ont des antécédents dinfection pionnière un mois avant lapparition de la maladie. Lapparition est soudaine, mais elle peut aussi se produire lentement.
Début
Commencez avec moins d'urine, ou progressivement d'oligurie, voire même pas d'urine. Peut s'accompagner d'une hématurie macroscopique, de sa durée, mais l'hématurie microscopique persiste, les modifications urinaires sont fondamentalement les mêmes que la glomérulonéphrite aiguë.
dème
Environ la moitié des patients ont développé un dème au début de loligurie, avec le visage et les membres inférieurs comme poids. Une fois que l'dème apparaît, il est difficile de s'atténuer.
L'hypertension
Certains patients sont accompagnés dhypertension artérielle au début de la maladie et dune hypertension artérielle au début de la maladie: une fois que la pression artérielle est augmentée, elle persiste et nest pas facile à diminuer.
Insuffisance rénale
Une augmentation persistante est une caractéristique de la maladie. Réduction significative du débit de filtration glomérulaire et du dysfonctionnement des tubules rénaux.
Le changement pathologique de la glomérulonéphrite est que le volume du rein peut être augmenté plus normalement et que la lésion concerne principalement le glomérule. Le type pathologique est la glomérulonéphrite proliférative intravasculaire. La microscopie optique consiste généralement en des lésions glomérulaires diffuses, avec pour principales manifestations les cellules endothéliales et l'hyperplasie des cellules mésangiales, la phase aiguë pouvant s'accompagner d'une infiltration de neutrophiles et de cellules mononucléées. Lorsque la lésion est grave, les cellules hyperplasiques et infiltrantes peuvent comprimer les capillaires, rétrécir la lumière des capillaires, voire les obstruer, et endommager la membrane de filtration glomérulaire, ce qui peut provoquer une hématurie, une protéinurie et une urine tubulaire et créer le glomérule. Le débit de filtration est réduit, de sorte que l'excrétion d'eau et de divers solutés (métabolites de l'azote, sels inorganiques) est réduite, ainsi que la rétention de sodium et d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume de liquide extracellulaire, d'où un dème clinique, une oligurie et une circulation systémique. La congestion est difficile à respirer, le foie est gros et la pression veineuse est augmentée. Les lésions tubulaires rénales ne sont pas évidentes, mais les interstitiels rénaux peuvent présenter un dème et une infiltration de cellules inflammatoires focales.
Examiner
Examen de la glomérulonéphrite
1, par le biais de protéines qualitatives dans l'urine, l'examen microscopique des sédiments dans l'urine, vous permet de déterminer dans un premier temps s'il existe des lésions glomérulaires.
2, examen de routine de lurine: la couleur de lurine nest en général pas anormale, les protéines dans lurine ne sont généralement pas très abondantes, la sédimentation urinaire augmente la leucocytose (période aiguë souvent remplie de vision, phase chronique en 5 / champ de forte puissance), peut parfois produire une perte de globules blancs.
3, contrôle des bactéries dans lurine: lorsque lurine contient un grand nombre de bactéries, environ 90% peuvent détecter les bactéries grâce au revêtement des sédiments urinaires pour le test de coloration de Gram. Cette méthode est simple et a un taux positif élevé.
4, nombre de cellules dans l'urine: ces dernières années, l'utilisation de la méthode de comptage sur une heure, il est considéré que le nombre de sédiments dans l'urine sur 12 heures est précis et simple. La norme est que le nombre de globules blancs dépasse 300 000 / heure, que moins de 200 000 / heure peut être considéré comme une plage normale, il convient de combiner entre 200 000 et 300 000 / heure avec un jugement clinique, tandis que les globules rouges dépassant 100 000 / heure sont positifs.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la glomérulonéphrite
Critères de diagnostic
1. Apparition aiguë, hématurie, protéinurie, souvent associée à une hypertension et un dème, ou à une oligurie et une azotémie, parfois une insuffisance cardiaque gauche, un dème pulmonaire ou une encéphalopathie hypertensive.
2. Sur la base du syndrome néphritique aigu susmentionné, la glomérulonéphrite après une infection streptococcique aiguë peut être diagnostiquée s'il existe deux points dans les points suivants:
1. Détection d'une souche de Streptococcus nephrii dans une lésion cutanée ou un pharynx;
2. Positif pour le dosage immunologique du streptocoque et des enzymes;
3. Complément sérique C3 temporairement diminué.
La base principale pour le diagnostic de la glomérulonéphrite aiguë:
1. Antécédents de pré-infection: il y a des infections de la peau ou des voies respiratoires avant l'apparition de la maladie et il peut y avoir des infections dans d'autres régions;
2. se manifeste par une hématurie, un dème, une oligurie, une hypertension, une urine ordinaire une urine avec protéinurie, des particules visibles ou un plâtre transparent;
3. Complément sérique diminué, ESR augmentée, avec ou sans élévation de l'ASO. Ceux qui présentent les caractéristiques ci-dessus peuvent être diagnostiqués, mais il convient de prêter attention à la prostatite aiguë causée par le virus, qui peut avoir une courte période prodromique, généralement de 3 à 5 jours, avec une hématurie comme performance principale, C3 ne diminue pas, ASO (anti-streptolysine O) n'augmente pas, Le pronostic est bon.
Diagnostic différentiel:
(1) exacerbation aiguë de la néphrite chronique: néphrite chronique, apparition souvent insidieuse, crises aiguës souvent secondaires à une infection aiguë, période prodromique souvent plus courte, dème de 1 à 2 jours, oligurie, [1] azote Des symptômes tels que le sang, les cas graves peuvent être accompagnés d'une anémie, d'une pression artérielle élevée, d'une fonction rénale médiocre, généralement d'une nycturie, d'une gravité spécifique de l'urine ou d'une urine de faible densité fixée.
(2) Néphrite progressive rapide: il est difficile d'identifier l'apparition de la néphrite aiguë au début de la maladie; l'insuffisance rénale progressive peut aider à identifier la maladie en quelques semaines et, si nécessaire, un examen pathologique rénal, tel que la néphrite du croissant de lune.
(3) infection aiguë des voies urinaires: la routine urinaire peut apparaître comme des globules rouges, mais elle est souvent accompagnée de globules blancs et de cellules de pus, certains patients ont de la fièvre et une irritation des voies urinaires, une culture d'urine moyenne peut être diagnostiquée, souvent en complément normal.
(4) Néphrite proliférative membranaire: souvent avec l'apparition de la néphrite aiguë, mais la protéinurie est souvent évidente, le complément sérique continue à diminuer (plus de 8 semaines), la guérison de la maladie est moins bonne que la néphrite aiguë, le cas échéant, une biopsie rénale pour confirmer le diagnostic.
(5) Néphropathie à IgA: principalement avec une hématurie récidivante, ASO et C3 sont souvent normaux et une biopsie rénale peut confirmer le diagnostic.
(6) néphrite secondaire: telle que la néphrite sensibilisée du purpura, la néphrite du lupus, la néphrite associée au virus de l'hépatite B.
