pancréatite
introduction
Introduction à la pancréatite La pancréatite est une maladie causée par lautodigestion de la trypsine dans le pancréas. Le pancréas est démateux, congestionné, saignant ou nécrosé. Symptômes cliniques tels que douleurs abdominales, ballonnements, nausées, vomissements et fièvre. Testez les niveaux d'amylase dans le sang et l'urine, etc. Peut être divisé en deux aiguës et chroniques. Le pancréas est la deuxième plus grande glande digestive du corps humain et l'organe le plus digestif. Le suc pancréatique qu'il sécrète est le plus important des sucs digestifs du corps humain. Dans des conditions normales, le suc pancréatique contient de la trypsine inactive ou inactive dans son tissu glandulaire. Le suc pancréatique s'écoule continuellement dans le duodénum par le conduit biliaire principal, le sphincter d'Oddi, le long du canal pancréatique.En raison de la présence de bile dans le duodénum, la muqueuse duodénale sécrète une entérokinase, sous l'action des deux, Trypsinogen commence à se transformer en une enzyme digestive hautement active. Si le canal de sortie est bloqué et que l'excrétion n'est pas lisse, cela peut provoquer une pancréatite. Pancréatite En général, bien que le canal pancréatique et le canal biliaire passent dans le duodénum par un canal, la bile ne retourne pas dans le canal pancréatique car la pression dans le canal pancréatique est supérieure à la pression dans le canal biliaire. Ce nest que lorsque la pression du sphincter ou du canal biliaire dOddi est augmentée, par exemple des calculs, que les tumeurs sont bloquées, que la bile retourne dans le canal pancréatique et pénètre dans le tissu pancréatique, ce qui permet à la lécithine contenue dans la bile de se recouvrir de lécithine contenue dans le suc pancréatique. L'enzyme A est décomposée en lysolécithine, ce qui peut avoir un effet toxique sur le pancréas. Ou encore, lorsque les voies biliaires sont infectées, les bactéries peuvent libérer la kinase pour activer la trypsine et devenir également une substance active pouvant endommager et dissoudre le tissu pancréatique. Ces substances transforment la trypsine contenue dans le suc pancréatique en trypsine, qui a une activité digestive importante, pénètre dans le tissu pancréatique pour provoquer l'auto-digestion et peut également causer une pancréatite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès pancréatique pseudokystes pancréatiques pseudoanévrisme ascite
Agent pathogène
Cause de la pancréatite
Maladie du système biliaire (20%):
Les calculs biliaires sont les plus fréquents. En outre, lors de linflammation des voies biliaires, les toxines bactériennes libèrent des kinines qui peuvent activer les enzymes digestives pancréatiques pour provoquer une pancréatite aiguë par le biais de la circulation lymphatique biliaire-pancréatique. En outre, les acariens des voies biliaires, l'dème du sphincter d'Oddi, la hernie, la sténose des fibres, les difformités, les tumeurs, etc. peuvent provoquer une obstruction des voies biliaires inférieures et des voies pancréatiques, entraînant une pancréatite chronique.
Alcool ou drogues (30%):
Lalcoolisme à long terme peut augmenter la teneur en protéines du suc pancréatique, formant une protéine «embolique» pour bloquer le canal pancréatique, tandis que lalcool peut stimuler la muqueuse duodénale à provoquer un dème du mamelon et à prévenir la décharge du suc pancréatique. Certains médicaments et poisons peuvent endommager directement les tissus pancréatiques tels que l'azathioprine, l'hormone corticosurrénalienne, la tétracycline, les diurétiques thiazidiques, la L-asparaginase, les pesticides organophosphorés, etc.
Infection (10%):
La pancréatite peut compliquer de nombreuses maladies infectieuses et les symptômes ne sont pas évidents. Après la guérison de la maladie primitive, la pancréatite se résorbe spontanément, généralement les oreillons, l'hépatite virale, la mononucléose infectieuse, la fièvre typhoïde, la sepsie, etc.
Autres maladies (20%):
Le risque d'hyperlipidémie familiale avec pancréatite est significativement plus élevé que celui des personnes normales. L'athérosclérose et l'artérite nodulaire peuvent provoquer une sténose des artères et un apport sanguin insuffisant au pancréas. Lorsque la maladie du Crohn duodénale affecte le pancréas, une destruction acineuse du pancréas peut être libérée et des enzymes pancréatiques peuvent être activées pour provoquer une pancréatite. L'obstruction du canal pancréatique, la formation de calculs dans le canal pancréatique, une sténose, des tumeurs, etc. peuvent provoquer une sécrétion de suc pancréatique, une augmentation de la pression du canal pancréatique, une petite branche du canal pancréatique et une rupture acineuse pancréatique, un suc pancréatique et des enzymes digestives s'infiltrant dans l'interstice, provoquant une pancréatite aiguë. Lorsqu'un petit nombre de pancréas est séparé, le canal pancréatique principal et le canal pancréatique accessoire sont déviés et le drainage n'est pas lisse et peut également être lié à une pancréatite aiguë. Lorsque le cortex surrénalien est hyperactif, le cortisol peut augmenter la sécrétion et la viscosité du pancréas, entraînant l'excrétion du suc pancréatique et une augmentation de la pression causant la pancréatite.
Troubles nutritionnels (10%):
Une alimentation pauvre en protéines peut causer une pancréatite chronique, plus fréquente en Asie du Sud-Est, en Afrique et en Amérique latine. Ces dernières années, il a été établi quil existait une corrélation entre une consommation élevée de graisses et lapparition de la pancréatite, et des expériences sur des animaux ont également montré quune telle consommation rend le pancréas sensible et propice à la pancréatite chronique. Les patients en Europe, en Amérique et au Japon sont souvent associés à un apport élevé en matières grasses.
Facteurs génétiques (10%):
La pancréatite héréditaire est rare et appartient à la transmission chromosomique dominante. Les réactions mentales, génétiques, allergiques et allergiques, le coma diabétique et l'urémie sont également des facteurs de pancréatite aiguë.
Traumatisme et chirurgie (15%):
C'est une cause fréquente de pancréatite aiguë, qui peut provoquer une pancréatite chronique uniquement après un traumatisme grave ou une lésion du canal pancréatique principal.
Population à haut risque
1. Trop manger. L'alcoolisme, les excès alimentaires et les aliments gras rendent le pancréas fort, ce qui peut facilement conduire à une pancréatite.
2. Les personnes atteintes de maladies du système biliaire. Les maladies du système biliaire activent facilement les enzymes pancréatiques, provoquant une pancréatite.
3, souffrant d'hyperlipidémie et d'hypercalcémie. L'hyperlipidémie et l'hypercalcémie entraînent des difficultés d'excrétion du suc pancréatique et peuvent provoquer une pancréatite.
4. Les personnes ayant des antécédents familiaux de génétique. Les personnes ayant des antécédents familiaux de génétique ont un risque plus élevé de développer une pancréatite aiguë que les personnes normales.
5, l'ambiance n'est pas à l'aise. Sentiments malheureux entraînant une stagnation du foie, propices à la pancréatite.
Haute saison
1. Le printemps est une incidence élevée de pancréatite. Les conditions météorologiques printanières modifient la volatilité, réduisent facilement l'immunité du corps et mènent facilement à l'apparition d'une pancréatite aiguë.
2, l'été est également une incidence élevée de pancréatite. Chaque été chaud, les gens ont l'habitude de boire des boissons glacées, ce qui en fait un avantage pour la pancréatite aiguë.
3. L'incidence de la pancréatite en automne est également élevée. En automne, les gens ont l'habitude de prendre du tonique et il est facile de provoquer une pancréatite lorsqu'ils sont gras.
4. Lhiver est fondamentalement identique à lautomne. Alors que le climat se refroidit, l'appétit des gens est fort, et mange trop, provoquant une pancréatite.
5. Parallèlement, la saison des saisons alternées correspond également à la forte incidence de cette maladie.
La prévention
Prévention de la pancréatite
La pancréatite aiguë est une maladie très grave, particulièrement dangereuse, caractérisée par une survenue rapide et une mortalité élevée. On sait que l'apparition de la pancréatite est principalement due au suc pancréatique à contre-courant et aux lésions du pancréas par des enzymes pancréatiques, et ces facteurs peuvent être évités.
Maladie biliaire
Éviter ou éliminer les maladies des voies biliaires. Par exemple, la prévention des acariens intestinaux, le traitement rapide des calculs biliaires et la prévention des attaques aiguës des maladies des voies biliaires.
2. l'alcoolisme
Les personnes souffrant d'alcoolisme souffrent de lésions du foie, du pancréas et d'autres organes dues à l'alcoolisme chronique et à la malnutrition, et leur capacité à lutter contre l'infection est réduite. Sur cette base, la pancréatite aiguë peut être causée par un seul abus d'alcool.
3. trop manger
Il peut provoquer un dysfonctionnement gastro-intestinal, entraver l'activité normale et la vidange du tractus intestinal, entraver le drainage normal de la bile et du suc pancréatique et provoquer une pancréatite.
Complication
Complications de la pancréatite Complications Abcès du pancréas Pseudokystes du pancréas Pseudoanévrysme Ascite
La pancréatite aiguë bénigne a rarement des complications et la pancréatite aiguë sévère présente souvent de multiples complications. Abcès pancréatique, pseudokyste du pancréas, insuffisance organique, infections secondaires telles que la cavité abdominale, les voies respiratoires et les voies urinaires. La propagation de l'infection peut provoquer une septicémie. À un stade plus avancé, en raison de la résistance extrêmement faible du corps et de l'utilisation importante d'antibiotiques, les infections fongiques sont susceptibles de se produire. Quelques-uns peuvent évoluer vers une pancréatite chronique.
La pancréatite chronique se manifeste principalement par des douleurs abdominales chroniques et une insuffisance endocrinienne et endocrinienne du pancréas, liée à l'apparition d'un cancer du pancréas. Elle peut également déclencher une série d'autres complications, notamment la formation de pseudokystes et une obstruction mécanique du duodénum et des canaux communs, ainsi que des thromboses de la veine splénique et de l'hypertension portale. La formation d'anévrismes (en particulier de l'artère splénique) et du thorax et d'ascites pancréatiques.
Symptôme
Symptômes de pancréatite Symptômes communs Episodes postprandiaux de douleurs abdominales et de fièvre accompagnés de douleurs abdominales, de ... douleurs abdominales avec choc au haut de l'abdomen et au bas du dos ...
Symptôme
Pancréatite aiguë:
La plupart d'entre eux sont soudains et se caractérisent par de fortes douleurs dans le haut de l'abdomen et davantage de radiations aux épaules et au dos. Le patient ressent une sensation de «sangle» dans le haut de l'abdomen et dans le bas du dos. Si c'est une pancréatite oedémateuse, la douleur abdominale est plus persistante avec une aggravation accrue, la douleur abdominale peut être soulagée par l'acupuncture ou l'injection de médicaments antispasmodiques; si la pancréatite hémorragique, la douleur abdominale est très grave, souvent accompagnée d'un choc, La méthode analgésique générale est difficile à soulager. Des nausées et des vomissements apparaissent, qui se caractérisent par lincapacité de soulager les douleurs abdominales après les vomissements. La fréquence des vomissements correspond également à la gravité de la lésion. Dans la pancréatite oedémateuse, non seulement les nausées, mais aussi souvent les vomissements 1 à 3 fois, dans la pancréatite hémorragique, les vomissements sont des nausées sévères ou persistantes. Il peut y avoir de la fièvre, la jaunisse et ainsi de suite. Le degré de fièvre correspond à la gravité de la lésion. Oedème pancréatite, peut ne pas avoir de fièvre ou seulement une légère fièvre; la pancréatite nécrosante hémorragique peut avoir une forte fièvre, si la fièvre ne se retire pas, il peut y avoir des complications, telles que l'abcès du pancréas. La survenue d'une jaunisse peut être causée par une maladie concomitante des voies biliaires ou par la compression du canal biliaire principal par la tête pancréatique élargie.
Un très petit nombre de patients ont une apparition très rapide et peuvent ne présenter aucun symptôme évident, à savoir un choc ou la mort, appelé mort subite ou pancréatite fulminante.
Pancréatite chronique:
Léger et lourd. Il peut ne pas y avoir de symptômes cliniques évidents, ni de manifestations cliniques évidentes. Jusqu'à 90% des patients ont des douleurs abdominales à des degrés divers, avec des douleurs intermittentes pendant des mois ou des années. Souffrant de nausées et de vomissements lorsque la douleur est intense. La douleur abdominale de ces patients est souvent caractérisée par la position du corps. Le patient aime sallonger en position couchée, en position assise ou inclinée vers lavant, et la douleur abdominale est accrue en position couchée ou debout. Les patients bénins ne présentent aucun symptôme de diarrhée, mais dans les cas graves, la destruction alvéolaire est excessive et la sécrétion est réduite, c'est-à-dire que les symptômes apparaissent. Elle se caractérise par une distension abdominale et une diarrhée.Elle est grande, la couleur est claire, la surface est brillante et des bulles, la puanteur est généralement acide et le patient présente des signes de perte de poids, de faiblesse et de malnutrition.
Certains symptômes de dyspepsie tels que ballonnements, perte dappétit, nausées, fatigue, perte de poids, etc. sont fréquents chez les patients présentant une altération grave de la fonction pancréatique. Par exemple, la participation d'îlots peut affecter de manière significative le métabolisme du glucose et environ 10% présentent des symptômes évidents du diabète. En outre, les patients atteints de maladies biliaires ou d'obstruction biliaire peuvent avoir un ictère. La formation de pseudokystes peut atteindre la masse abdominale. Une ascite pancréatique peut survenir chez un petit nombre de patients. En outre, la pancréatite chronique peut provoquer un saignement gastro-intestinal supérieur. Une nécrose adipeuse multiple peut survenir chez les patients atteints de pancréatite chronique. La nécrose adipeuse sous-cutanée survient souvent aux extrémités et forme des nodules durs sous la peau.
2. des signes
Pancréatite aiguë
Plus plat ou latéral, mais aime rester assis. Dans la pancréatite nécrosante hémorragique, il peut y avoir une chute de la pression artérielle, une augmentation du pouls et de la respiration et même un choc. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut survenir dans le cas d'une nécrose hémorragique aiguë de la pancréatite. L'abdomen est plat, mais une pancréatite nécrosante hémorragique peut provoquer une distension abdominale due à une paralysie intestinale. En cas de kyste ou d'abcès du pancréas, il peut y avoir un renflement localisé. La sensibilité, la sensibilité au rebond et la tension musculaire peuvent varier en fonction de l'étendue et de l'emplacement de la lésion. Une masse se trouve souvent dans la partie supérieure de l'abdomen. Lorsque l'intestin est flatulent, la percussion est un son de batterie et s'il y a exsudation dans la cavité abdominale, la percussion est exprimée et le son exprimé de manière mobile peut être mesuré. En cas de paralysie intestinale, il peut s'agir d'un "ventre calme".
Pancréatite chronique
Le patient aime sallonger en position couchée, en position assise ou inclinée vers lavant, et la douleur abdominale est accrue en position couchée ou debout. Selon l'expérience, la tête du pancréas était stimulée par l'électricité et la douleur apparaissait dans le haut de l'abdomen droit, stimulant la queue du pancréas, et la douleur se situant dans le haut de l'abdomen gauche. En plus des radiations sur le dos, un petit nombre de parties inférieures du thorax, des reins et des testicules sont libérés. Croix-tendue, il peut y avoir une douleur de rayonnement à l'épaule.
Examiner
Examen de la pancréatite
Inspection de laboratoire
1. Lorsque la crise aiguë survient, le nombre de globules blancs dans le sang est élevé et diverses activités des enzymes pancréatiques sont accrues. Lactivité des enzymes pancréatiques dans la phase intercritique est normale ou faible.
2. L'examen fécal montre des gouttelettes de graisse visibles et des fibres musculaires non digérées. Après la coloration à l'alcool de Sudan III, on peut voir de petites sphères rouges de tailles différentes. Cette méthode peut être utilisée comme méthode de base pour le dépistage primaire simple.
3. D'autres, tels que le test de tolérance au glucose, la bilirubine sanguine, la phosphatase alcaline, etc., contribuent tous au diagnostic de la pancréatite chronique ou aident à comprendre pleinement le fonctionnement du foie et l'obstruction biliaire.
4. Test de la fonction exocrine du pancréas Le test du bilan lipidique et azoté peut être utilisé pour comprendre la sécrétion de lipase et de protéase. Le test de tolérance à l'amidon permet de comprendre la sécrétion d'amylase.
(1) test de stimulation pancréatique: une injection intraveineuse de sécrétine intestinale, de cholécys-tokinine-pancréozymine (CCK-PZ) ou de céramide (caéruline) peut stimuler la sécrétion pancréatique Le suc pancréatique a été retiré du tube de drainage duodénal à temps et la quantité de suc pancréatique, de bicarbonate de sodium et de diverses sécrétions d'enzymes pancréatiques ont été observées. En cas de pancréatite chronique, la quantité de sécrétion diminue.
(2) Test PABA: bien que simple, il présente une faible sensibilité et est affecté par de nombreux facteurs. Les patients présentant un dysfonctionnement pancréatique grave ont tendance à avoir des résultats positifs.
(3) Le dosage de la chymotrypsine fécale a montré une diminution de 49% de la pancréatite chronique précoce et de 80% à 90% des patients atteints de pancréatite chronique sévère et avancée.
(4) Test respiratoire dacide cholestérol-13c-octanoïque: il sagit également dune méthode non invasive pour examiner la fonction exocrine du pancréas: par exemple, la diminution de la cholinestérase sécrétée par le pancréas peut être mesurée par le CO 2 exhalé marqué au 13c. Sa sensibilité et sa spécificité sont bonnes.
(5) Des rapports récents ont également montré que la détermination de la teneur en élastase dans les matières fécales était importante pour la pancréatite chronique avec une sensibilité de 79%, par exemple, la spécificité peut atteindre 78% sauf pour les maladies de l'intestin grêle. L'élastase a diminué le débit fécal au cours d'une pancréatite chronique.
(6) La détermination de la teneur en CCK-PZ dans le sang par dosage radio-immunologique est utile pour le diagnostic de la pancréatite chronique. Le jeûne normal est de 60 pg / ml et la pancréatite chronique peut atteindre 8 000 pg / ml. Ceci est dû à une diminution de la sécrétion d'enzymes pancréatiques dans la pancréatite chronique et à une diminution de l'inhibition de la rétroaction des cellules sécrétant CCK-PZ.
Biochimie sanguine:
1. Lorsque le nombre de globules blancs est une pancréatite bénigne, elle ne peut pas augmenter ou augmenter légèrement, mais dans les cas graves et linfection, elle augmente évidemment et les neutrophiles également.
2. Dosage de l'amylase Ceci est l'un des indicateurs objectifs importants pour le diagnostic de la pancréatite aiguë, mais ce n'est pas une méthode de diagnostic spécifique. Au début de la maladie, en cas dembolie des vaisseaux sanguins pancréatiques et de certaines pancréatites nécrosantes hémorragiques, elle ne peut pas augmenter en raison de la destruction grave du tissu pancréatique. L'amylase peut également augmenter en cas de choc, d'insuffisance rénale aiguë, de pneumonie, d'oreillons, de perforation de la maladie ulcéreuse et d'infections intestinales et biliaires. Par conséquent, en cas d'augmentation de l'amylase, il est nécessaire de combiner les antécédents, les symptômes et les signes pour exclure l'augmentation de l'amylase causée par des maladies non pancréatiques, afin de diagnostiquer une pancréatite aiguë. Les isoenzymes pancréatiques peuvent être significativement augmentées. Pour ceux qui sont fortement suspectés de pancréatite et d'amylase normale, que l'amylase de l'hyperamylasémie soit dérivée du pancréas, la détermination des isoenzymes est plus utile.
3. Examen chimique du sang d'une pancréatite sévère, diminution de la liaison au dioxyde de carbone, augmentation de la teneur en azote uréique du sang, indiquant que les reins ont été endommagés. Lorsque les îlots sont endommagés, la glycémie peut augmenter, mais la plupart d'entre eux sont transitoires. Dans la pancréatite hémorragique, le taux de calcium sanguin est souvent réduit et, lorsqu'il est inférieur à 7 mg%, le pronostic est souvent médiocre.
4. Dosage de la trypsine radio-immunitaire (RIA) En raison du dosage de l'amylase, le diagnostic de la pancréatite n'a pas de spécificité.Avec les progrès de la technologie du dosage immunologique, de nombreux chercheurs recherchent une méthode de diagnostic plus précise, à savoir le radioimmunodosage enzymatique du pancréas. Actuellement, il existe approximativement les enzymes suivantes: trypsine immunologiquement active (TIR), élastase II, inhibiteur de la trypsine pancréatique (PSTI) et phospholipase A2 (PLA2).
Examen d'imagerie:
Inspection aux rayons x
Pancréatite aiguë
(1) Film simple abdominal: 1 La densité du pancréas est augmentée (en raison de l'exsudation inflammatoire). 2 stagnation intestinale réflexe (principalement dans l'estomac, le duodénum, le jéjunum et le côlon transverse). 3 élévations du muscle diaphragmatique, épanchement pleural. 4 Un petit nombre de cas peut être observé avec des calculs pancréatiques ou des calculs biliaires. 5 L'anneau duodénal est stagnant et son bord intérieur est plat. 6 Plaine abdominale en film couché, montrant le signe "troncature du côlon transverse", c'est-à-dire flexion hépatique colique, flexion de la rate, même si la position du côlon transverse n'est toujours pas gonflée, ce qui est causé par une pancréatite aiguë provoquée par un spasme colique.
(2) imagerie du repas baryté gastro-intestinal supérieur: peut observer les signes suivants: 1 hypertrophie de la tête pancréatique, hypertrophie de l'anneau duodénal. 2 Le sinus de l'estomac est sous pression. 3 Duodénum a expansion et dépôt. 4 dème papillaire duodénal ou en raison de lagrandissement de la tête pancréatique causé par le signe "3". 5 pseudokystes pancréatiques, compression gastro-intestinale visible.
Pancréatite chronique
(1) Film de plaine abdominale: On peut observer des calculs et des calcifications du pancréas.
(2) Farine de baryum dans le tube digestif supérieur: peut entraîner une compression ou des modifications obstructives.
(3) CPRE: on peut voir que le canal pancréatique principal présente une expansion et une sténose localisées, ou des modifications en forme de cordon, un mur irrégulier, une occlusion de la lumière parfois visible, une expansion en forme de sac pierre ou pancréatique, etc., en fonction du canal pancréatique principal Le diamètre de la pancréatite chronique est divisé en type de grand canal pancréatique (diamètre 7 mm) et de canal pancréatique (diamètre 3 mm). Le premier convient à la chirurgie de drainage et le dernier nécessite différentes gammes de résection pancréatique.
2. échographie
Pancréatite aiguë
(1) Augmentation du volume du pancréas: Dans la pancréatite oedémateuse, la taille du pancréas est élargie. Dans le cas d'une pancréatite sévère, l'élargissement du pancréas est compliqué, le contour du pancréas est flou, la surface n'est pas lisse et la limite entre la surface profonde du pancréas et la veine splénique n'est pas claire et il est parfois difficile de reconnaître le front et l'arrière des pancréas.
(2) Amélioration de l'écho pancréatique: dans la pancréatite oedémateuse, l'écho du pancréas est renforcé, mais dans le cas d'une pancréatite sévère, l'intérieur du pancréas est largement irrégulier, avec de forts échos et des zones d'écho faibles et irrégulières.
(3) exsudat péritonéal: rare dans la pancréatite oedémateuse, mais davantage dans la pancréatite sévère, dont la plupart sont des épanchements diffus, mais aussi un épanchement localisé autour du pancréas. Les abcès et les pseudokystes du pancréas peuvent également être retrouvés après le traitement.
Pancréatite chronique
Il peut montrer des pseudokystes pancréatiques, des canaux pancréatiques dilatés et un pancréas déformé, et peut suggérer un trouble combiné des voies biliaires.
Selon ce qui précède, combiné aux caractéristiques cliniques, léchographie peut être utilisée comme lun des moyens permettant didentifier ldème et la pancréatite sévère.
3. examen CT
Les tomodensitogrammes peuvent également montrer divers changements pathologiques dans le pancréas et ses tissus environnants, allant d'un dème léger, d'une hémorragie à la nécrose et à la suppuration. Le scanner peut également détecter un épanchement autour du pancréas et un petit omentum, un dème autour du rein, faciliter la détection précoce et l'observation de suivi du pseudokyste pancréatique. Parce qu'il n'est pas affecté par les gaz gastro-intestinaux et l'obésité, c'est un outil de diagnostic important pour la pancréatite chronique, qui peut clairement montrer les changements pathologiques bruts dans la plupart des cas. Selon les caractéristiques tomodensitométriques de la pancréatite chronique associée à une échographie en mode B, les modifications de l'imagerie ont été divisées en types suivants: 1 type de masse: le pancréas présentait un élargissement localisé, formant une masse nette et de forme régulière, et une tomodensitométrie améliorée permettant de visualiser l'uniformité. Effet d'amélioration, pas d'expansion évidente de la vésicule biliaire et du canal pancréatique. 2 morceaux plus dilatation des canaux biliaires: en plus des morceaux sont toujours accompagnés d'une expansion des canaux biliaires. 3 gonflement diffus large: montrant un élargissement diffus du pancréas, pas de masse claire, pas d'expansion évidente du canal pancréatique. 4 Type de dilatation pancréatique et biliaire: montrant une double expansion du pancréas et des voies biliaires, pas de masse apparente à la tête du pancréas. 5 Type de dilatation du canal pancréatique: montrant une expansion du canal pancréatique tout au long. En outre, on peut observer une calcification pancréatique, des calculs rénaux du canal pancréatique, des kystes pancréatiques et dautres modifications. La classification ci-dessus est utile pour guider la sélection chirurgicale.
4. Endoscopie par fibre
(1) Lendoscopie par fibre optique na pas dintérêt diagnostique direct: on peut constater que ldème et lhyperémie de la muqueuse gastrique duodénale peuvent être observés dans la paroi postérieure de lestomac (provoqués par une hypertrophie du pancréas).
(2) Outre les lésions de la muqueuse duodénale, on peut observer des anomalies ou des lésions de la papille duodénale, en particulier dans le cas d'une pancréatite provoquée par une incarcération ampullaire. Vous pouvez voir le mamelon ou la pierre en relief pour trouver la cause directement.
(3) Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE): elle ne convient que pour la compréhension des lésions des voies biliaires après un contrôle symptomatique aigu. Bien que l'obstruction du canal pancréatique puisse également être jugée, elle peut provoquer la réapparition de la pancréatite et devenir une pancréatite injectable. Elle ne convient donc pas pour un usage courant.
5. Laparoscopie
La laparoscopie peut être utile en cas de douleur abdominale aiguë aiguë ou de pancréatite sévère mal comprise. Une série de lésions peut être vue par la laparoscopie et peut être divisée en signes précis et signes relatifs.
6. Angiographie
L'angiographie peut montrer des lésions vasculaires (telles que des anévrismes et des pseudoanévrismes) dans le pancréas et le pancréas environnant.
7. Balayage des radionucléides
C'est plus normal au début de la maladie, mais dans le cas d'une pancréatite sévère, des zones de défauts radioactifs inégales ou non développées ou localisées peuvent être observées.
8. La pancréatite chronique en IRM montrait un élargissement localisé ou diffus du pancréas et l'image pondérée en T1 montrait un signal bas mixte. L'image post-pondérée apparaît sous la forme d'un haut signal mélangé. La pancréatite chronique est difficile à distinguer du cancer du pancréas en IRM.
9. Autres méthodes d'inspection
Les électrocardiogrammes, EEG, etc., nont pas daide directe dans le diagnostic de cette maladie, mais il existe de nombreux changements dans la pancréatite sévère, qui peut être utilisée comme méthode dexamen auxiliaire pour le diagnostic et le traitement.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la pancréatite
Diagnostic de la pancréatite aiguë
Fondés principalement sur des manifestations cliniques, des examens de laboratoire et des examens d'imagerie connexes, les essais cliniques nécessitent non seulement le diagnostic de la pancréatite, mais également l'évaluation de l'évolution de la maladie, des complications et du pronostic. Tout patient souffrant de douleur abdominale supérieure devrait penser à la possibilité dune pancréatite aiguë. Cet article est une condition préalable au diagnostic de la pancréatite aiguë. Surtout ceux qui n'ont pas diagnostiqué la douleur abdominale supérieure ou donné l'analgésique antispasmodique ne peuvent pas être soulagés, il est plus probable qu'il s'agisse d'une pancréatite.
Le diagnostic de cette maladie devrait avoir les quatre critères suivants :
1 présente des manifestations cliniques typiques, telles que douleurs abdominales ou nausées et vomissements, accompagnées d'une sensibilité abdominale supérieure ou d'une irritation péritonéale;
Le sérum, l'urine ou le liquide de ponction abdominale ont une augmentation du contenu en trypsine;
3 examens d'images (échographie, scanner) ont montré des lésions de pancréatite confirmées par une inflammation du pancréas ou des résultats chirurgicaux ou un examen pathologique de l'autopsie;
4 peuvent exclure d'autres manifestations cliniques similaires de la maladie.
Diagnostic de la pancréatite chronique
Les manifestations cliniques sont variables et non spécifiques et le diagnostic est souvent difficile, alors que le diagnostic atypique est plus difficile. Pour les patients présentant une pancréatite aiguë récurrente, une maladie des voies biliaires ou un diabète, des douleurs abdominales hautes ou récurrentes ou persistantes, une diarrhée chronique et une perte de poids ne peuvent être expliquées par d'autres maladies. Le diagnostic clinique repose principalement sur les antécédents médicaux, l'examen physique et est complété par les examens nécessaires aux rayons X, aux ultrasons ou par imagerie, par l'endoscopie gastro-intestinale supérieure et par les examens de laboratoire correspondants. Les derniers critères de diagnostic de la pancréatite chronique (Japan Pancreas Society, 1995) sont les suivants:
Norme de diagnostic de pancréatite chronique
(1) Il y a des calculs pancréatiques dans le tissu abdominal B-échographique.
(2) Calcification CT intracrânienne confirmée par des calculs pancréatiques.
(3) CPRE: Le canal pancréatique et ses branches dans le tissu pancréatique sont irrégulièrement dilatés et inégalement répartis, le canal pancréatique principal est partiellement ou complètement obstrué et contient des calculs pancréatiques ou des embolies protéiques.
(4) Test de sécrétion: réduction de la sécrétion de bicarbonate, accompagnée d'une diminution de la sécrétion ou des rejets d'enzymes pancréatiques.
(5) Examen histologique: des coupes de tissus ont montré une destruction et une réduction des tissus exocrines dans le pancréas et une fibrose irrégulière entre les lobes, mais la fibrose interlobulaire n'était pas propre à la pancréatite chronique.
(6) hyperplasie épithéliale canalaire ou dysplasie, formation de kyste.
