Rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien
introduction
Introduction à la rhinorrhée du liquide céphalorachidien La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide céphalo-rachidien (LCR) qui s'écoule à travers la base du crâne (fosse précancro-crânienne, moyenne ou postérieure) ou d'autres parties du défaut osseux, se rompant, à travers la cavité nasale et enfin à l'extérieur du corps. Se manifeste principalement par un écoulement nasal intermittent ou continu de liquide clair et aqueux, mélangé tôt avec du sang, le liquide peut être rouge clair. La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien utilise diverses méthodes de classification, basées sur l'anatomie, l'étiologie et la pression intracrânienne. Étant donné que l'étiologie affecte le traitement et le pronostic de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien, elle est cliniquement la plus précieuse selon la classification de la cause. Selon la cause de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien, elle est divisée en traumatique et non invasive, et la dernière en division spontanée, néoplasique et congénitale. La rhinorrhée du liquide céphalorachidien causée par un traumatisme clinique est la plus courante. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de basse pression intracrânienne
Agent pathogène
Rhinorrhée liquide céphalo-rachidien
Cause de la maladie
Les causes de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien peuvent être classées en traumatisme et non traumatisantes, les traumatismes pouvant être divisés en traumatismes et iatrogènes et les traumatismes non spontanés, néoplasiques et congénitaux.
Physiopathologie
La base du crâne présente des défauts osseux ou des ruptures pour diverses raisons, accompagnées d'une déchirure de la dure-mère ou d'une compression et d'une rupture à long terme.Le liquide céphalo-rachidien s'écoule de la cavité intracrânienne à travers le défaut osseux de la base du crâne vers la cavité nasale ou les sinus.
La prévention
Prévention de la rhinorrhée par le liquide céphalorachidien
La rhinorrhée liquidienne céphalorachidienne est une complication fréquente de la neurochirurgie: grâce à la mise en uvre d'une série de mesures, cet article évite l'augmentation de la pression intracrânienne et favorise la guérison précoce de la fuite. La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien est généralement secondaire à une fracture de la base du crâne et de los frontal, et la chirurgie tumorale post-crânienne est une complication fréquente de la neurochirurgie, qui peut provoquer une infection intracrânienne et mettre en danger la vie des patients. Par conséquent, la prévention active, la détection précoce et le traitement précoce sont importants pour favoriser la guérison des fuites et prévenir les infections rétrogrades.
Complication
Complications de la rhinorrhée dans le liquide céphalorachidien Complications, syndrome de basse pression intracrânienne
Les complications de la rhinorrhée dans le liquide céphalorachidien peuvent inclure une infection intracrânienne et une pression artérielle basse.
Symptôme
Rhinorrhée du liquide céphalorachidien symptômes symptômes courants écoulement nasal
Se manifeste principalement par un écoulement nasal intermittent ou continu de liquide clair et aqueux, mélangé tôt avec du sang, le liquide peut être rouge clair. Plus commun d'un côté. Dans le cas d'une force de tête basse, d'une compression de la veine jugulaire, etc., on a tendance à augmenter le débit, ce qui suggère que la rhinorrhée du liquide céphalorachidien peut être. La rhinorrhée traumatique du liquide céphalo-rachidien peut également avoir un liquide sanguin sortant des narines en même temps.Le centre de la trace est rouge et la périphérie est claire, ou le liquide incolore s'écoulant des narines ne semble pas malade après dessiccation. Elle survient plus souvent après une blessure et son apparition tardive peut se produire en jours, en semaines ou même en années.
Examiner
Examen de la rhinorrhée du liquide céphalorachidien
Inspection auxiliaire
Endoscopie nasale
Peut être utilisé régulièrement, en positionnant les fuites avec précision. Lorsque le liquide céphalo-rachidien continue de s'écouler, l'endoscope peut trouver directement la partie de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien.Lorsque le liquide céphalo-rachidien fuit moins ou par intermittence, la fluorescéine intrathécale peut être utilisée ensemble pour rechercher la fuite. Au cours de l'examen, la pression intracrânienne de la veine jugulaire interne bilatérale a été augmentée, ce qui a été bénéfique pour l'observation de la fuite.
Dosage de la glucose oxydase
Cette technique est une méthode de diagnostic traditionnelle: comme les larmes et le mucus nasal sont sucrés, le sucre nest pas fiable et peut être testé quantitativement. La concentration de glucose dans les fuites nasales est mesurée et comparée à la concentration de glucose dans le sérum.Si le rapport est compris entre 0,50 et 0,67, la fuite est susceptible d'être du liquide céphalo-rachidien avec d'autres facteurs susceptibles de modifier la concentration de glucose dans le liquide céphalo-rachidien et le sérum. Si la concentration de glucose dans le liquide de fuite est supérieure à 1,7 mmol, le diagnostic peut être confirmé.
-2-2 dosage de la transferrine
Cette technique est très efficace dans le diagnostic de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. Comme la -2 transferrine n'est présente que dans le liquide céphalo-rachidien et la lymphe de l'oreille interne, elle n'est pas détectable dans les sécrétions sanguines, nasales et du conduit auditif externe. 0,2 mL de l'échantillon a été prélevé et détecté par électrophorèse par immunofixation. Sa sensibilité et sa spécificité étaient élevées.
--2 détection de la protéine traceur
Ces dernières années, il a été découvert que la protéine traceur -2 nétait présente que dans le liquide céphalo-rachidien et la lymphe de loreille externe, et que sa sensibilité et sa spécificité étaient supérieures.
CT et CT angiographie cérébrale
Scanner haute résolution, l'épaisseur de la couche peut atteindre 1 mm d'épaisseur et le taux de détection des petites lésions est considérablement amélioré. Technologie de tomodensitométrie tridimensionnelle pour la reconstruction de la base du crâne, affichage plus intuitif des fractures, pour identifier le site de la fuite. La cisographie cérébrale par TDM présente une spécificité élevée et permet d'afficher directement la forme, la taille, l'emplacement et le nombre de fuites dans la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. Cependant, il nest pas possible de comprendre complètement létat de la fuite et la structure de los nest pas claire. Combiné au scanner, il est plus parfait.
Méthode intrathécale et locale à la fluorescéine
L'injection intrathécale de fluorescéine associée à une endoscopie est une méthode courante de fuite de liquide céphalo-rachidien peropératoire, utile pour le diagnostic des cas avec moins de fuite ou de rhinorrhée intermittente du liquide céphalo-rachidien. L'exposition au champ visuel peropératoire est plus grande et le diagnostic est précis, mais l'exposition au défaut de la base du crâne est petite et le positionnement précis de la fuite est limité. La méthode locale à la fluorescéine intranasale peut être utilisée pour le diagnostic préopératoire, la localisation peropératoire et les récidives postopératoires.Elle est non invasive, simple et sûre, et présente une sensibilité élevée.
IRM et imagerie de l'eau par IRM
La position du liquide céphalorachidien qui fuit le plus facilement, c'est-à-dire la position couchée, l'image pondérée en T2 pondérée en T2 de la position axiale, sagittale ou coronale et l'image de la suppression des graisses pondérée T2 en spin rapide, peuvent être utilisées pour déterminer la cause et la fuite. Partie La technologie d'imagerie de l'eau par IRM, qui est largement utilisée, permet de localiser les fuites avec précision.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la rhinorrhée du liquide cérébro-spinal
Le diagnostic de rhinorrhée du liquide céphalorachidien dépend principalement des symptômes, des signes et des examens auxiliaires. Symptômes: Un ou les deux côtés des narines continuent de couler de manière intermittente ou intermittente.Les symptômes sont aggravés lorsque vous vous inclinez d'un côté, pliez ou appuyez sur la veine jugulaire, ou que vous fuyez moins, mais que l'oreiller est humide le matin. Il n'y a également que des infections bactériennes intracrâniennes répétées, et la rhinorrhée n'est pas évidente. L'incidence générale est plus qu'une lésion cérébrale traumatique. Après la chirurgie, un petit nombre de patients n'a que des antécédents de lésion cérébrale légère ou de fuites nasales après un éternuement.
Diagnostic différentiel
Rhinite allergique
Les symptômes de crachats liquides peuvent apparaître au début de la rhinite allergique et doivent être différenciés de cette maladie. Cependant, la rhinite allergique est accompagnée déternuements, de démangeaisons nasales et de congestion nasales continus, et présente un allergène évident. L'examen biochimique des sécrétions peut être identifié.
Kyste sous-muqueux du sinus
Les kystes sous-muqueux du sinus sont plus fréquents dans le sinus maxillaire: lorsque le kyste est rompu, un liquide jaune peut s'écouler et l'un des côtés doit être identifié. Imagerie réalisable et tests biochimiques.
