Pneumonie pédiatrique à Staphylococcus aureus
introduction
Introduction à la pneumonie à Staphylococcus aureus chez les enfants La pneumonie à Staphylococcus aureus est une pneumonie due à Staphylococcus aureus, causée principalement par une septicémie à staphylocoques, plus fréquente chez les nourrissons et les nouveau-nés, ainsi que chez les enfants plus âgés et également bactérienne en pédiatrie. L'une des pneumonies, la maladie est sujette à des complications. En raison de lémergence de souches pharmacorésistantes, le traitement est également plus difficile et la maladie peut survenir tout au long de lannée, avec plus de printemps et dhiver. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,01% - 0,02% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: choc bactériémie méningite septicémie
Agent pathogène
Pneumonie à Staphylococcus aureus chez l'enfant
(1) Causes de la maladie
Le staphylocoque peut produire diverses toxines et enzymes, telles que l'hémolysine, la staphylokinase, la coagulase, etc. Les agents pathogènes causent rarement des maladies graves, mais lune des bactéries les plus répandues parmi les infections nosocomiales, particulièrement chez les enfants, le dysfonctionnement immunitaire néonatal est un facteur de susceptibilité important pour linfection à Staphylococcus aureus, des études étrangères ont montré que le poids corporel était trop petit et Un âge gestationnel insuffisant est un facteur de risque élevé de septicémie et les staphylocoques à coagulase négative ne peuvent pas être ignorés dans l'hémoculture néonatale.Les agents pathogènes pénètrent dans l'organisme par la surface du corps ou les muqueuses.Il n'est pas facile d'être tués en raison des toxines et des enzymes susmentionnées. Épuisé et diffusé par la circulation sanguine dans tout le corps, les poumons sont facilement impliqués, il peut y avoir d'autres lésions migratoires et les poumons peuvent être directement affectés par l'infection des voies respiratoires.
(deux) pathogenèse
Staphylococcus aureus a une forte virulence, peut produire de la toxine hémolytique, de la coagulase plasmatique, de la désoxyribonucléase, de la leucocidine, une pneumonie à Staphylococcus aureus dans le tissu sous-pleural, avec une hémorragie étendue et une nécrose. La formation d'abcès se caractérise par une nécrose des bronchioles et des alvéoles environnantes. Le gaz présent dans les voies respiratoires pénètre dans le poumon interstitiel et les alvéoles autour de la région nécrotique. À mesure que les sécrétions purulentes remplissent les bronches, elles deviennent un blocage valvulaire et la tension augmente progressivement. Bulles pulmonaires (gonflement du ballon pulmonaire), empyème adjacent à la plèvre, empyème, pneumothorax ou pus.
Changement pathologique
La broncho-pneumonie primitive causée par Staphylococcus aureus se caractérise par une nécrose hémorragique étendue et de multiples petits abcès, la surface pleurale du poumon est recouverte d'une épaisse couche de sécrétion purulente fibrineuse, et de l'or est présent dans l'abcès. Staphylococcus aureus, globules blancs, globules rouges et fragments de tissu nécrotique, rupture d'un petit abcès sous-pleural, formation d'empyème ou de thorax de gaz de pus, peuvent parfois éroder l'épanchement de la plèvre bronchique, si elle est secondaire à une sepsie, en plus d'un abcès du poumon, d'autres Des abcès peuvent survenir dans des organes tels que les tissus sous-cutanés, la moelle osseuse, le cur, les reins, les glandes surrénales et le cerveau.
La prévention
Prévention de la pneumonie à Staphylococcus aureus en pédiatrie
1. Améliorer la forme physique et améliorer votre propre immunité est un moyen efficace de prévenir la pneumonie.
2. Le vaccin antipneumococcique vaccinal est injecté par voie sous-cutanée sur la face latérale du bras, une seule fois (0,5 ml), la période de protection pouvant dépasser 5 ans. Après la vaccination, un petit nombre de personnes peuvent présenter un léger gonflement et une douleur à linjection, très peu de personnes ( Moins de 1%) peut survenir avec une chaleur faible et peut être récupéré en 2 à 3 jours.
3. Il est nécessaire de faire attention à l'hygiène et au nettoyage de la pièce de la garderie et de vérifier rapidement si le personnel est porteur de la bactérie et le transporteur devrait la manipuler rapidement et correctement.
Complication
Complications de pneumonie à Staphylococcus aureus chez l'enfant Complications choc bactériémie méningite septicémie
La pneumonie évolutive, parfois accompagnée d'un syndrome de détresse respiratoire et / ou d'un choc septique, constitue la complication grave et potentiellement compliquée du décès.Les radiographies thoraciques sont visibles chez environ 25% des patients présentant un épanchement pleural et quelques-uns avec un empyème. Le patient développe une infection à proximité de la lésion (par exemple, un empyème ou une péricardite suppurée). La bactériémie peut provoquer des infections autres que les poumons, notamment l'arthrite septique, l'endocardite, la méningite et (ascite). Certains patients Des infections pulmonaires répétées apparaissent à la suite d'une amélioration temporaire du traitement, suivie d'une fièvre et d'une nouvelle infiltration pulmonaire entraînant une aggravation de la maladie.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à Staphylococcus aureus pédiatriques Symptômes communs Somnolence, fièvre élevée, bruits de souffle, ballonnements affaiblis, fièvre basse, scarlatine, fièvre, éruption cutanée, irritabilité, diarrhée, gonflement, emphysème sous-cutané
La pneumonie précoce à Staphylococcus aureus est souvent difficile à déceler et son apparition est urgente.La maladie peut être envisagée lorsque les symptômes de la pneumonie se développent rapidement, par exemple les antécédents récents dinfection des voies respiratoires supérieures, de petit gonflement de la peau ou de mastite lors de la masturbation peuvent aider au diagnostic.
Symptômes et signes
La pneumonie à Staphylococcus aureus est fréquente chez les nourrissons de moins de 1 an.Après 1 à 2 jours d'infection des voies respiratoires supérieures ou de petites pustules sur la peau pendant quelques jours à 1 semaine, il se produit une soudaine fièvre élevée. La plupart des personnes âgées ont une fièvre de relaxation. Les nouveau-nés peuvent présenter une hypothermie ou une absence de fièvre, une pneumonie se développe rapidement, se manifestant par une croissance du rythme respiratoire et cardiaque, des convulsions, une toux, des ecchymoses, etc. Il existe parfois des éruptions ressemblant à la scarlatine et des symptômes gastro-intestinaux tels que vomissements, diarrhée et ballonnements (due à une paralysie intestinale toxique) ), les enfants atteints de léthargie ou dirritabilité, les cas graves peuvent être horrifiés, les symptômes dempoisonnement sont souvent plus évidents, même à létat de choc, les signes pulmonaires apparaissent plus tôt, les bruits respiratoires précoces sont réduits, des râles mouillées apparaissent rapidement dans le processus de développement Un abcès pulmonaire, de petits abcès souvent disséminés, un empyème et un pus pneumothorax est la caractéristique de cette maladie, et lorsqu'un empyème ou un pus pneumothorax, une matité de percussion, des tremblements et des bruits de respiration saffaiblissent ou disparaissent.
Examiner
Examen des enfants atteints de pneumonie à Staphylococcus aureus
1. Analyse du sang Le nombre de globules blancs dépasse généralement (15 ~ 30) × 109 / L, le nombre de neutrophiles augmente, des particules empoisonnantes peuvent apparaître dans les globules blancs, la moitié des nourrissons peut être réduite à moins de 5 × 109 / L, tandis que le pourcentage de neutrophiles reste relativement faible. Élevé, le nombre total de globules blancs a diminué plus souvent a donné un pronostic grave.
2. La protéine C-réactive a augmenté.
3. Culture bactérienne La culture bactérienne est réalisée sur les expectorations trachéales ou sur les extraits d'aspiration et de ponction thoracique, et le positif a une signification diagnostique.
4. L'acide mural est un polymère complexe contenant du phosphore dans la couche externe de Staphylococcus, qui peut stimuler le corps à produire les anticorps correspondants La détection de l'anticorps acide de la paroi cellulaire est utile pour le diagnostic pathogène.
5. Inspection aux rayons X
(1) Les symptômes cliniques sont incompatibles avec ceux de la radiographie thoracique.Au début de la pneumonie, les symptômes cliniques sont très lourds, mais les signes radiologiques sont rares, seule la texture des poumons est lourde et un petit infiltrat apparaît sur un ou les deux côtés; Lorsque les symptômes cliniques se sont nettement améliorés, des radiographies thoraciques permettent dobserver des lésions évidentes telles que des abcès du poumon et des bulles pulmonaires.
(2) La lésion se développe rapidement et, même en quelques heures, le petit morceau d'inflammation peut se transformer en abcès (Fig. 1A).
(3) Au cours de la maladie, plusieurs petits abcès, pus et pneumothorax, bulles pulmonaires (Fig. 1B), gaz médiastinal sévère, emphysème sous-cutané et fistule broncho-pleurale.
(4) La durée des lésions sur la radiographie thoracique est plus longue que celle de la pneumonie bactérienne générale et lombre ne peut toujours pas disparaître complètement au bout de 2 mois environ.
6. L'échographie B peut entraîner une hépatosplénomégalie, un épanchement pleural, un épanchement péricardique, etc.
7. L'électrocardiogramme peut détecter des dommages au myocarde.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à Staphylococcus aureus chez les enfants
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Cliniquement, la pneumonie à Staphylococcus aureus doit être différenciée des pneumocoques, streptocoques et autres bacilles à Gram négatif, Haemophilus influenzae ou pneumonie à pneumonie, tuberculose primitive avec cavité ou pneumonie caséeuse et corps étranger trachéal suivant Abcès pulmonaire et expectoration diaphragmatique, caractéristiques radiographiques telles que l'abcès pulmonaire, l'emphysème bulleux et l'empyème ou le pus pneumothorax peuvent être utilisés comme base pour le diagnostic de la pneumonie à Staphylococcus aureus; La cause de l'empyème et du gaz de pus étant identifiée, le diagnostic pathogène est donc très important.
