pleurésie sèche tuberculeuse
introduction
Introduction à la pleurésie sèche tuberculeuse La pleurésie sèche tuberculeuse est souvent causée par la propagation de la tuberculose à la plèvre. Il se produit tout au plus dans la partie postérieure de l'extrémité du poumon, suivi par la plèvre dans la partie inférieure de la poitrine. Parfois, la tuberculose pulmonaire est retrouvée suite à un examen approfondi de la douleur thoracique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: tuberculose pleureuse
Agent pathogène
Causes de la pleurésie tuberculeuse sèche
Pathologie
La congestion pleurale, l'dème, l'infiltration de leucocytes et la plupart des cellules endothéliales tombent, la surface de la plèvre perd son lustre d'origine. Une petite quantité de fibrine a exsudé à la surface de la plèvre, provoquant un épaississement et une rugosité de la plèvre. Des adhérences pleurales se forment après la guérison, mais peuvent parfois être absorbées sans laisser de traces.
La prévention
Prévention de la pleurésie sèche tuberculeuse
1. Contrôler la source d'infection et réduire les risques d'infection
Les patients tuberculeux à frottis positifs constituent la principale source de tuberculose. Le dépistage précoce et le traitement rationnel des patients tuberculeux à frottis positif constituent une mesure fondamentale de la prévention de la tuberculose .Les nourrissons et les jeunes enfants sont atteints de tuberculose active et les membres de leur famille doivent être examinés en détail (film thoracique, DPP). Etc.) Des examens physiques réguliers des établissements de soins primaires et des établissements de soins aux enfants devraient être effectués pour détecter et isoler rapidement les sources d'infection, ce qui pourrait réduire efficacement le risque d'infection par la tuberculose.
2. Vulgarisation de la vaccination par le BCG
La pratique a prouvé que la vaccination par le BCG était un moyen efficace de prévenir la tuberculose chez les enfants: le BCG a été inventé par les médecins français Calmette et Guérin en 1921. Il a donc été vacciné par la Chine. La Chine a vacciné le BCG pendant la période néonatale et l'inoculé dans le bras supérieur gauche du bras gauche. Injection intradermique, la dose est de 0,05 mg / heure, la méthode du scratch est rarement utilisée, a annoncé en 1997 le ministère de la Santé qui annulait le plan de réinsertion du BCG, âgé de 7 ans et de 12 ans, mais, si nécessaire, le test d'âge négatif Des cultures multiples peuvent être administrées et le vaccin BCG peut être injecté le même jour que le vaccin anti-hépatite B.
Complication
Complications de la pleurésie sèche tuberculeuse Complications pleurésie tuberculose
Pleurite
Il peut former une pleurésie interlobulaire, une pleurésie médiastinale, un épanchement encapsulé et un fond pulmonaire.
Symptôme
Symptômes inflammatoires de la plèvre sèche tuberculeuse Symptômes communs Fièvre avec toux, légèrement ... Douleur à la poitrine avec oppression thoracique, palpitations, difficulté à respirer, sueurs nocturnes
Le début est souvent plus urgent et les symptômes varient. Lorsque vous tombez malade, vous avez souvent des frissons, une fièvre légère et modérée et une toux sèche. Le symptôme principal est la douleur thoracique, causée par le frottement entre la plèvre pariétale et viscérale. La douleur thoracique se produit souvent dans la région présentant le plus grand degré d'expansion thoracique, telle que la partie inférieure de la poitrine. Si la lésion se situe au centre du diaphragme, elle peut être irradiée vers lépaule du même côté, par exemple dans la partie périphérique du diaphragme, elle peut également être irradiée vers la paroi abdominale supérieure et le cur. La nature de la douleur est une douleur aiguë et semblable à celle de lacupuncture, en particulier lors de la respiration profonde et de la toux. Inhalation peu profonde, couchée ou couchée du côté affecté, le degré de dilatation du thorax est réduit et la douleur thoracique peut être atténuée. Parce que les patients souffrant de douleurs à la poitrine n'osent pas prendre une respiration profonde, la respiration est superficielle.
Les mouvements respiratoires du côté affecté étaient limités, la sensibilité locale et les bruits de respiration diminués. Il y a souvent un bruit de frottement pleural constant et limité dans la partie inférieure de la poitrine. Expirez et inspirez peut être entendu. Le frottement augmente lorsque le stéthoscope est appuyé contre la paroi thoracique. Le patient peut également être entendu en fermant le nez pour permettre des mouvements abdominaux. Après la toux, le bruit de friction est inchangé et peut être distingué des râles.
Examiner
Examen de la pleurésie sèche tuberculeuse
Examen pleural
Le liquide pleural est principalement constitué de verre jaune d'herbe, de verre transparent ou légèrement trouble ou de verre dépoli. Quelques liquides pleuraux peuvent être du sang jaune, jaune foncé, séreux et même du sang. La densité est supérieure à 1,018. Le test de Rivalta est positif, le pH est d'environ 7,00 ~ 7,30 et les cellules sont nucléées. Nombre (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, la phase aiguë est dominée par les neutrophiles, puis les lymphocytes prédominent, la quantification des protéines de 30 g / L ou plus, par exemple supérieure à 50 g / L, davantage de soutien pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse, du glucose Teneur <3,4 mmol / L, lactate déshydrogénase (LDH)> 200 U / L, adénosine désaminase (ADA)> 45 U / L, interféron-> 3,7 µ / ml, antigène carcino-embryonnaire (CEA) <20 µg / L, les cellules de cytométrie en flux sont des antigènes polyploïdes de la tuberculose et des anticorps ont été rapportés pour mesurer l'épanchement pleural, bien que la concentration d'épanchement pleural dans la pleurésie tuberculeuse soit nettement supérieure à celle des non-tuberculeux, mais la spécificité n'est pas différente. Élevé, limitant son application clinique, le taux positif de Mycobacterium tuberculosis dans les épanchements pleuraux est inférieur à 25%, tel que frottis après centrifugation d'épanchement pleural, épanchement pleural ou culture de tissu pleural, réaction en chaîne de la polymérase (PCR), etc. Taux positif, nombre de cellules mésothéliales d'épanchement pleural <5%.
Biopsie pleurale
La biopsie pleurale est une méthode importante pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse. En plus de l'examen pathologique réalisable, la biopsie du tissu pleural peut également être cultivée avec la tuberculose, par exemple des modifications du granulome pleural pariétal suggèrent le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse, bien que d'autres maladies telles que les champignons. Les maladies sexuelles, la sarcoïdose, la tuarémie et la pleurésie rhumatismale peuvent avoir des lésions granulomateuses, mais plus de 95% des lésions granulomateuses pleurales sont des pleurésies tuberculeuses, telles que la biopsie pleurale na pas permis de détecter les lésions granulomateuses, biopsie Les échantillons doivent être colorés à l'acide, car la tuberculose peut être retrouvée accidentellement: la première biopsie pleurale permet de détecter 60% des modifications du granulome tuberculeux et la biopsie à trois reprises est d'environ 80%, par exemple la culture d'échantillons de biopsie plus la microscopie. Le taux de diagnostic positif de la tuberculose est de 90%. La biopsie de la plèvre peut également être réalisée sous vision directe thoracoscopique.
Examen radiographique
Lorsque l'épanchement pleural est inférieur à 300 ml, il peut ne pas y avoir de résultats positifs dans le film radiographique antérieur postérieur.Lorsque l'épanchement est petit, l'angle des côtes devient terne et le volume de l'épanchement est supérieur à 500 ml. La position en décubitus dorsal est observée en perspective, en raison de l'accumulation de liquide dans la partie inférieure de la cavité thoracique. L'épandage, en voyant des angles de côtes acérés, peut également présenter un menton latéral montrant une bande d'ombre à l'extérieur des poumons.L'épanchement moyen montre une augmentation uniforme de la densité dans la partie inférieure de la poitrine et l'ombre est recouverte. Le liquide a un côté externe haut du bord supérieur et une ombre à faible arc sur le côté interne.En cas d'épanchement pleural important, la majeure partie du champ pulmonaire est uniformément ombragée, l'ombre est recouverte et le médiastin est déplacé vers le côté sain.
Certains épanchements pleuraux tuberculeux peuvent être exprimés sous la forme de types spéciaux.
1. Épanchement entre les feuilles: Le liquide saccumule dans un ou plusieurs espaces foliaires montrant une ombre fusiforme en forme de dièse ou une ombre ronde. La position de lépanchement sur la radiographie thoracique latérale est liée à lespace foliaire.
2, épanchement sous-pulmonaire: le liquide saccumule principalement entre la base des poumons et le diaphragme, souvent avec lépanchement pleural pleural en même temps, en position verticale, la performance du côté affecté est augmentée, lapex est déplacé de la normale 1/3 Pour le tiers externe, le milieu est relativement plat et l'épanchement sur le côté gauche du poumon est caractérisé par une augmentation de la distance entre l'ombre et la vésicule gastrique, et l'angle du flanc du côté affecté devient terne, tel qu'un épanchement sous-pulmonaire présumé, du côté affecté du patient. Après 20 minutes en décubitus dorsal, un examen radiographique du thorax ou du thorax a été réalisé. A ce moment, le liquide était dispersé et le bord externe du côté affecté présentait une ombre semblable à une bande, et le diaphragme était visualisé. Plus épais, plus le liquide s'accumulait.
3, épanchement encapsulé: la formation d'adhérences pleurales formées par l'épanchement pleural limité, l'épanchement enveloppé de la cavité pleurale thoracique se produit souvent dans la paroi latérale postérieure inférieure, un petit nombre peut se produire dans la paroi thoracique antérieure, les signes de rayons X position verticale ou la position d'inclinaison appropriée On peut montrer que le bord inférieur est attaché à la paroi thoracique, que le bord interne fait saillie brusquement vers le champ pulmonaire et que la densité uniforme est une ombre fusiforme ou elliptique. Le bord de lombre et la paroi thoracique sont obtus.
4, épanchement médiastinal: l'épanchement pleural médiastinal, l'épanchement médiastinal antérieur comme une ombre le long du cur et les gros vaisseaux sanguins, l'ombre de l'épanchement médiastinal antérieur droit est similaire à l'ombre du thymus ou du poumon droit sans ombre, prenez le côté droit Position, oblique avant gauche à 30 ° position 20 ~ 30min, radiographie thoracique antérieure postérieure de la position, montrant que l'ombre médiastinale supérieure est significativement élargie, l'épanchement médiastinal antérieur doit être différencié du cur pour augmenter l'ombre ou l'épanchement péricardique, médiastre postérieur L'épanchement apparaît comme une ombre triangulaire ou en ruban le long de la colonne vertébrale.
Échographie
La détection par ultrasons de l'épanchement pleural est extrêmement sensible et permet un positionnement précis. Elle permet d'estimer la profondeur de l'épanchement pleural et la quantité d'accumulation de liquide, ce qui suggère que le site de ponction peut également être différencié de l'épaississement pleural.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la pleurésie sèche tuberculeuse
Selon les antécédents de fièvre, une toux sèche, des douleurs thoraciques acerbes et analogues à celles de lacupuncture, des frottements pleuraux et des caractéristiques positives du test à la tuberculine peuvent permettre de poser un diagnostic.
La pleurésie sèche doit être distinguée des maladies suivantes.
(a) l'herpès zoster
Le zona intercostal et la pleurésie sèche ont des picotements dans la poitrine, mais la douleur thoracique du zona est répartie le long des nerfs intercostaux, et il existe des grappes de cloques dans la zone de distribution nerveuse touchée.
(B) douleur pleurale épidémique (pleurodynie épidémique)
Causée par linfection à Coxsackie du groupe B, petite épidémie. Il y a souvent de la fièvre, des maux de gorge, de la fatigue et un manque d'appétit. La douleur thoracique augmente souvent et est exacerbée par la respiration, la toux ou la rotation et peut irradier le cou, les épaules et le haut de l'abdomen. Les muscles de la poitrine peuvent avoir de la tendresse. L'examen radiographique n'a révélé aucune anomalie ni l'angle des côtes était émoussé. La douleur thoracique peut être soulagée d'elle-même en environ une semaine. Le diagnostic reposait sur l'isolement du virus dans le coton-tige ou les excréments de la gorge, ainsi que sur l'examen sérologique.
(trois) cancer bronchique avec métastase pleurale
Apparition plus lente, souvent sans fièvre, perte de poids progressive, douleur thoracique persistante de type acupuncture. Le liquide pleural est souvent sanglant et peut être trouvé dans les cellules cancéreuses.
(4) pneumonie à pneumocoque
Il ne peut être confondu avec la pleurésie sèche que dans les premiers stades de la maladie. Il y a tout d'abord de la fièvre, des douleurs thoraciques, puis de la toux, de la toux et de la rouille, ainsi que des signes de consolidation pulmonaire. Telles que la pneumonie associée à la pleurésie de la fibrine, le nombre de globules blancs dans l'exsudat a augmenté, principalement les neutrophiles, peuvent parfois trouver des bactéries pathogènes.
