lésion cornéenne
introduction
Introduction à la lésion cornéenne Les lésions cornéennes désignent les dommages causés par la cornée elle-même sous linfluence de facteurs externes ou corporels, tels que labrasion cornéenne, la perte de tissu cornéen profond, la contusion cornéenne, la lacération interlaminaire, la lésion cornéenne et la rupture. La cornée est un concave postérieur antérieur convexe exposé à l'extérieur du corps, une membrane transparente, transparente et avasculaire, à la texture dure et élastique, mais très fragile et facilement endommagée. En cas de traumatisme oculaire grave, les dommages à la cornée représentent environ 51%. La cornée est un milieu de réfraction important: après la lésion de la cornée, différents cicatrices peuvent se former ou la courbure de la cornée peut changer, ce qui affecte gravement la vision. Par conséquent, les traumatismes de la cornée doivent être traités correctement et en temps voulu afin de minimiser la formation de cicatrices et d'astigmatisme, afin de conserver et de restaurer la fonction visuelle. Si la récupération de la vue est sans espoir, la forme de lil devrait être restaurée autant que possible. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% -0.008% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie du fond d'il, endophtalmie, hémorragie du corps vitré, ectopique du cristallin
Agent pathogène
Causes de lésions cornéennes
1, les abrasions cornéennes sont plus courantes dans les lésions contondantes de la cornée, telles que les ongles, les branches, les produits en caoutchouc plastique, le sable et autres directions tangentielles sur la cornée, entraînant la chute de l'épithélium cornéen, la couche de cellules épithéliales et la séparation de la couche élastique avant.
2. La perte de tissu cornéen profond est un défaut profond du tissu cornéen causé par une abrasion sévère de la cornée.
3. La contusion cornéenne est causée par des dommages locaux causés par l'impact de la cornée par des objets contondants, un liquide ou un gaz sous haute pression.
4, la lacération interlaminaire cornéenne est causée par la contusion de la cornée, chez certains patients présentant une invagination cornéenne grave et une fracture de la matrice de collagène ou d'une couche élastique, sans perforation de la cornée.
5, les blessures et les ruptures cornéennes sont souvent causées par des objets tranchants tels que des ciseaux, des couteaux, des éclats de verre, du fil de fer, des baguettes de bois, etc. Des impacts, tels que des fragments de métal, des calculs et d'autres causes de lacération cornéenne complète, peuvent également être observés dans les traumatismes contondants et émoussés provoqués par une forte augmentation de la pression intra-oculaire, provoquant une rupture de la cornée.
La prévention
Prévention des lésions cornéennes
Les abrasions et les contusions cornéennes, si elles sont correctement traitées, ont généralement un bon pronostic, mais si l'infection secondaire, la rupture cornéenne et le prolapsus du contenu oculaire sont de mauvais pronostic, affectant gravement la vision, donc dans le processus de diagnostic et de traitement, strictement selon l'opération aseptique. Évitez de vous frotter les mains et n'utilisez pas de mouchoirs ou d'essuie-tout non stérilisés pour vous essuyer les yeux. Recommandations diététiques spécifiques doivent consulter un médecin en fonction des symptômes, un régime raisonnable, pour s'assurer que la nutrition est complète et équilibrée, le régime doit être léger, ne pas manger des aliments épicés, ajouter plus de protéines, de vitamines, telles que les ufs, le lait, les légumes, les fruits et ainsi de suite.
Complication
Complications de lésions cornéennes Complications, hémorragie du fond d'il, endophtalmie, hémorragie du corps vitré, ectopique du cristallin
La contusion émoussée peut endommager l'appendice ou le globe oculaire, entraînant de multiples lésions structurelles de l'il, telles qu'un angle rétrograde, une hémorragie de la chambre antérieure ou du vitré, une luxation du cristallin, une rupture de la choroïde, un trou maculaire et une rupture sclérale, etc. En cas de lésion sévère du segment postérieur, il peut ne pas y en avoir ou seulement une légère lésion du segment antérieur.
Symptôme
Lésions cornéennes symptômes symptômes communs douleur oculaire rougeur oculaire
1, abrasions de la cornée
L'acuité visuelle du patient a diminué et les terminaisons nerveuses sensorielles cornéennes ont été exposées. Immédiatement après la lésion, il y a eu une douleur intense, une photophobie, une sensation de corps étranger, des paupières et de nombreuses larmes. Les yeux sains controlatéraux ont également versé des larmes. Le degré de symptômes est lié à l'étendue de la blessure. Sous la lampe à fente, on a observé une lésion en forme de bande striée de l'épithélium cornéen ou un défaut épithélial feuilleté avec une frontière claire, la partie inférieure étant une couche élastique avant lisse et lisse. Le réflexe pupillaire est réduit et le limbe est encombré de congestion ciliaire. Pour examiner plus avant l'étendue de l'dème et du défaut épithéliaux, une goutte de solution de fluorescéine sodique à 1% à 2% peut être instillée dans le sac conjonctival. Les abrasions cornéennes sont plus susceptibles de se compliquer d'infection, car l'épithélium cornéen constitue une barrière de protection importante pour l'il, qui peut provoquer une infiltration locale du stroma cornéen et aggraver les symptômes des agents pathogènes véhiculés par les blessures.
2, perte de tissu cornéen profond
Les symptômes d'abrasion de la cornée tels que douleur, photophobie, sensation de corps étranger et larmoiement sont présents, mais sont moins graves. Sous la lampe à fente, l'dème, l'épaississement et la turbidité du stroma cornéen ont été observés, et la couche élastique postérieure présentait des rides pouvant être limitées. Parfois, une lacération lamellaire de la cornée peut se produire et les infections et les ulcères peuvent être combinés.
3, contusion cornéenne
Elle se manifeste principalement par des douleurs, une photophobie, des larmoiements, une congestion ciliaire et une perte de vision. Une légère contusion de la cornée provoque des lésions locales du tissu cornéen, une opacité discoïdale linéaire et en réseau de la cornée, ainsi qu'une opacité discoïde; Au fur et à mesure que la quantité d'eau augmente, il se produit un dème massif ou diffus dans le stroma cornéen.
4, lacération interlaminaire cornéenne
Les patients présentent souvent des douleurs, une photophobie, des larmoiements et une baisse de la vision, pouvant donner lieu à une sensation de corps étranger importante en raison d'une rupture de l'dème du lambeau cornéen ou de leur lifting. Sous la lampe à fente, le lambeau cornéen déchiré est retourné, bouclé, et le lambeau cornéen et l'dème matriciel environnant.
5, lésion pénétrante cornéenne et lésion de rupture
La rupture de la cornée provoquée par une force externe importante se produit principalement près du limbe car la structure est relativement faible ici. Le patient a des antécédents évidents de traumatisme oculaire et peut ressentir une douleur transitoire et une douleur persistante après une blessure. En raison de l'épaisseur totale de la cornée et de la sortie d'eau, le patient sentira une eau chaude s'écouler de l'il blessé. L'il blessé présente des symptômes tels que photophobie, larmoiement, paupières et diminution de la vision en raison de lésions de la cornée. La plupart des plaies cornéennes se situent dans la fente palatine et le test de Seidel peut être utilisé pour déterminer si la plaie est fermée. Des lacérations plus importantes ou des plaies irrégulières, dues à la sortie d'humeur aqueuse, rendent la chambre antérieure superficielle, les pupilles sont en forme de poire ou déplacées et l'iris est souvent envahi par la blessure cornéenne. L'iris correspondant à la blessure cornéenne peut avoir une perforation de l'iris et une contusion grave peut également entraîner la rupture de la racine de l'iris, accompagnée d'une hémorragie de la chambre antérieure. Une lésion pénétrante de la cornée plus profonde peut endommager le cristallin et provoquer une rupture de la capsule antérieure du cristal, l'opacité du cortex cristallin ou un débordement dans la chambre antérieure, ainsi qu'une rupture de la capsule postérieure du cristal, ainsi qu'une subluxation ou même un détachement complet du cristal. À l'intérieur de la cavité vitréenne. En raison de la force du traumatisme et de la luxation du cristal, le corps vitré est souvent incrusté dans la chambre antérieure, même avec la rétine, et la lampe à fente doit être soigneusement examinée et identifiée.
Blessure pénétrante de la cornée causée par des corps étrangers, l'emplacement des corps étrangers peut être l'angle de la chambre antérieure, la surface de l'iris, les cristaux et peut également être collé dans la rétine ou rester dans la cavité vitré, provoquant un décollement de la rétine et une hémorragie vitré. Comme la plaie est infectée par le microorganisme pathogène, elle peut provoquer une endophtalmie suppurée, ce qui aggrave la situation.
Une pression intraoculaire réduite est un signe important de lésion pénétrante de la cornée. Une lacération complète de la cornée, causée par une rétention de la rétine, un décollement de la choroïde et une dissociation du corps ciliaire due à un écoulement aqueux, une fuite de vitré ou un traumatisme, peut entraîner une chute importante de la pression intra-oculaire. Afin d'éviter que le globe oculaire ne provoque d'autres lésions et aggrave la blessure, la mesure de la pression intra-oculaire n'est généralement pas effectuée chez le patient présentant une lésion pénétrante de la cornée. La pression intra-oculaire peut être déterminée initialement par la plénitude et la forme du globe oculaire.
Examiner
Examen des lésions cornéennes
Inspection auxiliaire:
Le défaut épithélial cornéen peut être détecté par un éclairage oblique de la lumière de mise au point (telle qu'une source de lampe de poche). Dans le même temps, il faut prêter attention à la présence ou à l'absence de cornée ou de corps étrangers conjonctivaux. En particulier, le corps étranger conjonctival susmentionné présente non seulement des symptômes similaires à ceux de labrasion cornéenne, mais est souvent la cause de labrasion cornéenne. Si le défaut épithélial nest pas détecté par irradiation oblique, une coloration à la fluorescéine peut être utilisée. La méthode consiste à utiliser une solution de sodium à 20% de fluorescéine sodique, de la déposer dans le sac conjonctival et le patient ferme l'il pendant 5 minutes, puis fait une pause pendant un moment. Les larmes du patient peuvent alors laver le colorant restant dans le sac conjonctival (le cas échéant). Le colorant peut être éliminé en lavant avec une solution saline physiologique, et il est facile à détecter car le défaut épithélial cornéen est coloré en vert.
De plus, comme la solution aqueuse de fluorescéine est un bon support pour Pseudomonas aeruginosa et est facilement contaminée par de telles bactéries, causant une grave infection de la surface de la plaie cornéenne, elle a récemment été teintée avec du papier fluorescéine, c'est-à-dire un ruban de papier désinfectant à la fluorescéine. Déposez une goutte de solution saline stérile et touchez une extrémité de la conjonctive sacrée. En outre, si la fluorescéine nest pas utilisée, de petites éraflures peu visibles peuvent être détectées par projection. Ensuite, avec une bonne source de lumière pour projeter la cornée, on peut voir quil ya une projection à la surface de liris dans la zone du défaut épithélial. Si langle de projection est modifié, la projection a un mouvement inverse correspondant. Si le patient est en contact avec un hôpital dans un appareil ophtalmique, il est bien entendu plus pratique de réaliser un microscope à fente.
Diagnostic
Diagnostic d'une lésion cornéenne
Diagnostic
Il peut être diagnostiqué sur la base de symptômes cliniques et de données de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Tout dabord, il faut prêter attention à la présence ou à labsence de corps étrangers cornéens ou conjonctivaux, en particulier de corps conjonctivaux, qui présentent non seulement des symptômes similaires à ceux de la cornée, mais causent souvent des abrasions de la cornée, causées par une lumière focale (comme une source de lumière). Il est possible de détecter le défaut épithélial cornéen. Si le défaut épithélial ne peut pas être localisé par irradiation oblique, on peut utiliser la coloration à la fluorescéine. Si le patient est en contact avec l'hôpital pour ophtalmologie, l'examen au microscope de type fracture est plus pratique.
