hypertrophie auriculaire
introduction
Introduction à l'hypertrophie auriculaire Une surcharge atriale à long terme, une pression accrue, peut conduire à une hypertrophie auriculaire, la réponse à l'ECG pour l'amplitude de l'onde P augmentée, la limite de temps de l'onde P est normale ou aucune extension significative. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: embolie pulmonaire
Agent pathogène
Hypertrophie auriculaire
Les modifications de lECG dans lhypertrophie auriculaire doivent être associées à des considérations cliniques. Si le patient a une maladie cardiaque congénitale (telle qu'une anomalie septale auriculaire, une tétralogie de Fallot, une sténose pulmonaire) ou un emphysème obstructif chronique, une maladie cardiaque pulmonaire.
La prévention
Hypertrophie auriculaire
La prévention devrait commencer à traiter les maladies cardiaques primaires de la prévention et du traitement des causes, et à contrôler les facteurs qui induisent l'hypertrophie auriculaire.
Complication
Hypertrophie auriculaire Complications embolie pulmonaire
Une embolie pulmonaire, une mort cardiaque subite, etc. peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes d'hypertrophie auriculaire symptômes communs palpitations, énervé, hypertension artérielle, oppression thoracique, vertiges
L'élargissement de l'oreillette est moins révélateur d'une hypertrophie auriculaire. L'élargissement auriculaire provoque l'épaississement de la fibre musculaire auriculaire et le faisceau de conduction de la pièce à tirer et à s'endommager, entraînant des modifications de l'amplitude et de la direction du vecteur de dépolarisation du muscle auriculaire dans son ensemble. Les principales manifestations de l'électrocardiogramme sont l'amplitude de l'onde P, le temps de dépolarisation et le changement morphologique.
Le cur est un organe de pompage qui vieillit avec lâge de la personne, et il existe bien sûr des lésions organiques. La fonction viscérale des personnes âgées est en déclin, l'élasticité vasculaire est affaiblie, la pression artérielle est augmentée et la charge cardiaque est augmentée.Si accompagnée d'un infarctus du myocarde, l'irrigation sanguine coronaire est moins sévère et la fonction de pompage cardiaque est réduite. L'épaississement de l'oreillette augmentera dans le temps et l'élargissement de l'oreillette est une manifestation de la fonction cardiaque affaiblie, en fonction du niveau clinique.
Examiner
Contrôle de l'hypertrophie auriculaire
Changement de diagramme de vecteur de coeur
En cas d'hypertrophie auriculaire, le principal changement dans la boucle du vecteur P est une augmentation significative de l'anneau vers l'avant et le bas à droite. L'anneau P frontal est plus descendant que la normale et présente une forme semblable à celle du saule.Le vecteur maximal dans le sens antihoraire est à + 75 ° à droite, mais dépasse rarement + 90 °, presque parallèlement à l'axe principal de la aVF, ce qui entraîne une onde P principale de la aVF. Anormalement élevé, parfois jusquà 0,5 mV ou plus. De même, le vecteur maximal de l'anneau P est presque parallèle aux directions de II, III et de l'axe principal, de sorte que les ondes P des dérivations II et III sont également anormalement élevées. La boucle de vecteur P maximum est presque perpendiculaire aux axes principaux I et aVL, de sorte que les ondes P et I et VL sont petites, parfois bidirectionnelles ou inversées. Sur le plan latéral, le changement principal de l'anneau P doit augmenter vers l'avant, et le vecteur maximal de l'anneau P est presque parallèle à la direction de l'axe conducteur V1, V2 et la direction de l'axe conducteur V5, V6 est presque perpendiculaire. Par conséquent, l'onde P des conducteurs V1 et V2 est érigée haut, tandis que l'onde P des conducteurs V5 et V6 est relativement plate. De tels changements d'ondes P sont plus fréquents chez les patients atteints de cardiopathie pulmonaire chronique et d'hypertension artérielle pulmonaire, et sont donc appelés «ondes P pulmonaires».
Performance ECG
1, augmentation de la tension de londe P, II, III, la sonde aVF semble haute et forte, une amplitude supérieure à 0,25 mV (les spécialistes étrangers utilisent 0,20 mV comme critère de diagnostic), appelée "onde pulmonaire P". Dans l'emphysème chronique associé à l'hypertrophie auriculaire droite, la tension QRS est réduite et la tension de l'onde P est réduite en conséquence. Par conséquent, la tension de londe P des dérivations II, III et aVF conduit à une norme de diagnostic inférieure à 0,20 à 0,25 mV. À ce stade, tant que londe P est nette, la tension atteint la moitié de la même onde R de la dérivation. En dautres termes, lexistence dune hypertrophie auriculaire droite doit être envisagée. I, aVL lead P wave est faible ou inversé.
Dans lavance V1 ~ V2, lamplitude de londe P 0,15 mV (certains auteurs estiment que le critère de diagnostic est 0,20 mV), certains ont analysé et découvert que lamplitude de la PV2> 0,15 mV et sa sensibilité de diagnostic étaient supérieures à PII> 0,25 mV. La dérivation V1 a parfois une onde P bidirectionnelle positive et négative et son onde directe initiale est forte et nette. L'onde P de l'avance V4 à V6 peut être bimodale et le premier pic est plus grand que le second.
Certaines cardiopathies congénitales telles que la tétralogie de Fallot, une anomalie du septum auriculaire, etc. peuvent survenir dans l'hypertrophie auriculaire droite, appelée "onde P congénitale". L'électrocardiogramme est caractérisé par une onde P ressemblant à une pointe apparaissant dans le fil conducteur, et la vague P dans le fil conducteur est plus élevée que les fils II et III. Les modifications de londe P dans la sonde thoracique sont identiques à celles de la "vague P de type pulmonaire" typique, et des ondes P de type pics apparaissent dans les dérivations V1 et V2.
2. Les anomalies de repolarisation auriculaire modifient l'hypertrophie auriculaire droite.Au fur et à mesure que le vecteur de dépolarisation auriculaire augmente, le vecteur de repolarisation auriculaire (onde Ta) augmente également et sa direction est opposée à celle de l'onde P. caractérisée par un léger décalage vers le bas du segment PR.
3, le temps d'onde P sur chaque entrée, le temps d'onde P ne dépasse généralement pas 0,10 s. Parce que l'oreillette droite commence très tôt, même si le temps de dépolarisation est prolongé, il ne sera pas étendu à l'oreillette gauche.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertrophie auriculaire
Critères de diagnostic
1. PII, III, FVA 0,25 mV, PV1, V2 0,15 mV.
2, déviation droite de l'axe électrique P, +75 ° ~ +90 °.
3. La durée de l'onde P n'est pas prolongée.
4, V1 lead R / S> 1 (pas de bloc de branche droit). Si l'indice de V1 lead R / S> 1 est augmenté, la spécificité des indicateurs de diagnostic ci-dessus peut être considérablement accrue.
Diagnostic différentiel
1, infarctus auriculaire
Une hypertrophie et une déformation de londe P peuvent se produire en cas dinfarctus auriculaires, mais linfarctus du myocarde est compliqué par un infarctus du ventricule, ce qui permet de détecter un infarctus du myocarde sur lECG. La maison est grosse.
2, hypokaliémie
L'hypokaliémie peut entraîner une augmentation et une accentuation de l'onde P, mais dans le même temps, l'onde U augmente, la fusion TU, le niveau bas de l'onde T, inversé, le segment ST abaissé, etc.
3, une "onde P du poumon" transitoire
Infarctus aigu du ventricule droit, embolie pulmonaire due à une augmentation de la pression auriculaire droite, une "onde P pulmonaire" transitoire peut survenir. De plus, la tachycardie, l'excitation sympathique, l'inhalation profonde et la rétention de la respiration peuvent augmenter la pression dans la cavité thoracique, ce qui peut également provoquer une augmentation temporaire de la tension de l'onde P. Combinée aux manifestations cliniques, la situation ci-dessus nest pas difficile à identifier.
4, bloc auriculaire droit intermittent
Parfois, une "onde P pulmonaire" peut apparaître de manière intermittente dans le même électrocardiogramme, ce qui est plus fréquent lorsque la fréquence cardiaque augmente. Ceci ne peut évidemment pas être expliqué par une augmentation de l'hypertrophie auriculaire droite ou de la charge auriculaire droite. Le mécanisme le plus probable est dû au bloc auriculaire droit intermittent et appartient à la catégorie des blocs en phase hospitalière à 3 phases.
5, pseudo "onde P pulmonaire"
Hypertrophie atriale parfois laissée dans lIle II, III, londe P principale de la FVA est élevée et forte, comme «onde P pulmonaire». Une observation attentive révèle que le vecteur de départ de l'onde P (premier pic) n'augmente pas, mais que le vecteur terminal (deuxième pic) augmente. De plus, l'onde négative terminale V1 est très évidente et la valeur absolue de PtfV1 est supérieure à 0,04. Mm · s. La plupart de ces patients souffrent d'hypertension et une hypertrophie ventriculaire gauche peut également se produire sur l'ECG.
