Pneumonie associée à la ventilation
introduction
Introduction à la pneumonie sous ventilation assistée La pneumonie à ventilation assistée (PPA) est une pneumonie apparaissant dans les 48 heures suivant la ventilation mécanique (MV) à 48 heures après l'extubation. Il s'agit d'un type important de pneumonie acquise en milieu hospitalier (HAP), dont MV La pneumonie survenue dans les 4 jours était une PVA à début précoce, et 5 jours était une PVA à début tardif. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% - 0,007% Population sensible: patients âgés avec une longue ventilation mécanique Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Pneumonie à ventilation assistée
La PAV présente certaines caractéristiques des maladies endémiques et épidémiques, et son spectre de pathogènes varie selon les régions. Elle est étroitement liée aux maladies fondamentales et aux traitements antibiotiques antérieurs, aux voies de transmission et aux sources de bactéries pathogènes. Parmi les agents pathogènes, les bactéries les plus courantes représentent plus de 90%, dont 50% à 70% de bacilles à Gram négatif, y compris Pseudomonas aeruginosa, Proteus et Acinetobacter. Cocci à Gram positif 15% à 30%, principalement Staphylococcus aureus. Dans les PAV précoces, principalement des bactéries non multirésistantes. Tels que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA et les bacilles intestinaux à Gram négatif sensibles (tels que Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus et Serratia marcescens). La PVA à apparition tardive est une souche multirésistante. Tels que Klebsiella pneumoniae et Acinetobacter baumannii producteurs de BLSE, bactéries intestinales résistantes, Stenotrophomonas maltophilia, SARM, etc. Actuellement, la proportion d'infections fongiques augmente progressivement pour les raisons suivantes: 1 L'âge du patient, l'état pathologique sous-jacent, la faible résistance et la longue durée d'hospitalisation augmentent l'infection hospitalière; 2 L'application d'agents immunosuppresseurs et d'hormones rend le corps résistant. Lintubation trachéale et dautres procédures invasives, le mécanisme de défense local est altéré et les agents pathogènes des voies respiratoires supérieures sétendent facilement aux voies respiratoires inférieures; 4 lusage généralisé dantibiotiques à large spectre favorise la prolifération dagents pathogènes conditionnels résistants, ce qui entraîne La flore est dérégulée et le taux d'infection fongique augmente.
La prévention
Prévention de la pneumonie par ventilateur
1, prévention primaire
Également appelé prévention étiologique, ce stade de la maladie n'a pas encore eu lieu, mais des facteurs de risque existent déjà, tels qu'une maladie grave du patient telle que le foie, le cerveau et les reins et d'autres défaillances importantes des organes, une résistance corporelle faible, un âge avancé, une stimulation mentale, une humeur basse, etc. Il existe des sources d'infection telles que le système respiratoire, le système digestif et les infections des voies urinaires.Ce niveau de prévention peut être divisé en deux catégories: promotion de la santé et protection spéciale.
(1) Promouvoir la santé et traiter activement les maladies primaires: sensibiliser à la santé, veiller à une alimentation raisonnable et réduire les fonctions du système digestif chez les personnes âgées: les personnes âgées devraient donc bénéficier d'un régime alimentaire nutritif et digestible, tandis que le personnel médical et leurs familles devraient être plus âgés. Conversation, réconfort et encouragement sont la confiance du patient dans la lutte contre la maladie, le maintien dune attitude optimiste et la prévention de linvasion dagents pathogènes.
(2) Protection spéciale:
1 Gestion stricte des patients, des agents pathogènes et du contrôle de la pollution de l'environnement: les patients atteints d'infections pulmonaires et d'agents pathogènes contractés en milieu hospitalier n'ont pas de contagiosité évidente; l'hôpital général n'a donc pas besoin de traitement d'isolement pour la plupart de ces patients, mais Selon des rapports de littérature étrangère, tels que la pneumonie à mycoplasme et la pneumonie à streptocoque pharmaco-résistant, ainsi que d'autres maladies, sont apparus lors d'épidémies d'infections nosocomiales. L'une des mesures à prendre pour traiter les patients est un traitement relativement concentré. Le virus grippal, le virus respiratoire syncytial, Legionella, mycoplasme, Staphylococcus aureus résistant aux médicaments, Streptococcus et Pseudomonas aeruginosa, etc., ainsi que les autres patients admis pour l'agent pathogène, les membres de leur famille et les patients en période d'incubation doivent également être isolés. Prévenir les infections croisées et surveiller la source présumée d'eau et le système de climatisation afin de prévenir l'apparition d'infection.
2 Comme indiqué ci-dessus, la maladie est principalement transmise par lair et par des gouttelettes, mais elle peut aussi être provoquée par diverses méthodes, telles que le contact et lintervention chirurgicale, afin dempêcher le travail clinique en fonction de la situation. Tels que la désinfection de l'air, renforcer la gestion des voies respiratoires, effectuer soigneusement diverses opérations, se laver soigneusement les mains et bien gérer les sécrétions des patients, etc., les unités conditionnelles doivent utiliser des dispositifs de filtration et de purification de l'air.
3 protection des patients sensibles: les personnes âgées sont susceptibles de contracter une pneumonie contractée en milieu hospitalier, doivent être protégées en fonction des circonstances, en principe, le service doit être ventilé régulièrement, désinfecté, les patients doivent essayer de vivre dans le petit service et être en contact étroit entre eux, Tous les types d'opérations doivent être doux, les médicaments doivent être appliqués de manière raisonnable, le régime alimentaire doit être riche en nutriments et facile à digérer et à absorber. Si nécessaire, utilisez des immuno-potentialisateurs pour améliorer l'immunité du patient.
2, prévention secondaire
Cette prévention comprend principalement la détection précoce et le traitement rapide.
(1) Détection précoce: les patients âgés hospitalisés sont des groupes à risque élevé atteints de pneumonie à l'hôpital.Ils doivent être surveillés attentivement et régulièrement contrôlés.En cas de fatigue, gêne générale, anorexie ou toux légère liée à la maladie d'origine, un examen physique doit être effectué. Et des tests de laboratoire pour détecter les infections précoces dans les poumons.
(2) Traitement: une fois la pneumonie acquise en milieu hospitalier identifiée, il convient de traiter rapidement le patient, en utilisant des antibiotiques efficaces, en fonction de différents agents pathogènes, en utilisant un anti-virus ou des antibiotiques et des médicaments antifongiques, en contrôlant rapidement la maladie, en prévenant les changements de la maladie et en évitant l'accès simultané. La survenue de la maladie.
3, trois niveaux de prévention
Également connue sous le nom de prévention clinique, il consiste principalement à utiliser diverses méthodes cliniques pour guérir rapidement de la pneumonie et réduire les conséquences néfastes de celle-ci, qui peut être associée à certaines complications, et il est extrêmement important de traiter activement ces complications.
(1) insuffisance respiratoire: une incidence élevée, renforcer l'oxygénothérapie, si nécessaire, le traitement par ventilateur, si ne pas améliorer ne peut envisager d'intubation de la trachée, ventilation mécanique;
(2) Linsuffisance cardiaque est lune des principales causes de décès par pneumonie: dès quelle survient, elle est immédiatement administrée au cur et à un traitement diurétique;
(3) Arythmie: les médicaments antiarythmiques peuvent être sélectionnés en fonction de différents types de rythme cardiaque; la correction des troubles hydriques et électrolytiques est également extrêmement importante;
(4) choc: plus fréquent dans le choc hypovolémique et le choc septique, supplément de volume sanguin, utilisation rationnelle de médicaments vasoactifs.
Complication
Complications de pneumonie associée à une ventilation Complications, insuffisance respiratoire
La pneumonie comporte de nombreuses complications, telles qu'une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque, un dème pulmonaire, une arythmie, une acidose respiratoire, une encéphalopathie pulmonaire, un saignement gastro-intestinal, un trouble du milieu hydroélectrique, un choc, un infarctus aigu du myocarde, suivi de pleurésie, d'empyème, etc.
Symptôme
Symptômes de pneumonie associés à une ventilation Symptômes communs Fièvre avec toux, légère ... Difficulté à respirer
La PAV est lune des complications courantes et graves de la ventilation mécanique: dès quun patient développe une PAV, il est facile de causer des difficultés en mode hors connexion, ce qui allonge la durée de son séjour à lhôpital et peut même menacer la vie du patient, voire son décès.
Examiner
Pneumonie à ventilation assistée
L'histopathologie pulmonaire et la découverte microbiologique de microorganismes pathogènes et leur concordance sont généralement reconnues comme la référence en matière de diagnostic de la PAV. Ce critère de diagnostic nécessite que les examens traumatiques ne soient pas facilement acceptés par les patients et les médecins, et l'application clinique présente certaines difficultés.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à ventilation assistée
Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la pneumonie d'origine hospitalière (projet) basées sur la branche des maladies respiratoires de l'Association médicale chinoise. Exclure les maladies pulmonaires telles que la tuberculose, les tumeurs pulmonaires et l'atélectasie: 1 après 48 heures d'utilisation par ventilateur, 2 comparé au frottis thoracique avant ventilation mécanique, ombre d'infiltration pulmonaire ou de nouvelles lésions inflammatoires; 3 consolidation de poumon On entend parler de signes de rage humide et / ou d'auscultation du poumon et présenter l'une des affections suivantes: a) cellules sanguines> 10,0 × 109 / L ou <4 × 109 / L, avec ou sans transfert nucléaire; b. Fièvre, Température corporelle> 37,5 ° C, une grande quantité de sécrétions purulentes dans les voies respiratoires; c) De nouveaux agents pathogènes ont été isolés des sécrétions bronchiques après leur apparition.
