urticaire
introduction
Introduction à l'urticaire Lurticaire (ou rubéole) est une réaction limitée à ldème causée par lexpansion des petits vaisseaux sanguins de la peau et des muqueuses et une perméabilité accrue. Les manifestations cliniques sont des lésions de la rubéole de tailles variées, qui se manifestent soudainement, disparaissent rapidement et qui provoquent de fortes démangeaisons. Après cela, il ne reste aucune trace. Les causes de l'urticaire sont nombreuses et les patients doivent éviter les facteurs prédisposant au contact dans le pronostic. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: diarrhée, choc, dème laryngé
Agent pathogène
Cause d'urticaire
Nourriture (15%):
Tels que le poisson, les crevettes, les ufs, le lait sont les produits les plus courants, suivis de la viande et de certains aliments d'origine végétale, tels que les fraises, le cacao, les tomates et d'autres aliments gâtants, qui sont décomposés en peptides. Les peptides de base sont la libération d'histamine, la Les aliments sont absorbés sous forme de crachats ou de peptides avant d'être complètement digérés, ce qui peut provoquer une urticaire, qui est plus fréquente chez les enfants, mais aussi des différences dans la perméabilité de la muqueuse du tube digestif des enfants et l'ajout de pigments dans les aliments. , les agents aromatisants, les conservateurs, les substances naturelles ou synthétiques dans les aliments peuvent aussi causer lurticaire.
Drogues (10%):
Peut être divisé en deux catégories, lune est la formation de médicaments à base dantigènes, tels que la pénicilline, le sérum, le vaccin, le sulfamide, la furazolidone, etc., lautre est constituée dagents de libération de lhistamine, tels que laspirine, la morphine, la codéine, la péthidine, etc. Colistine, vitamine B, quinine, hydrazine et autres.
Infection (10%):
Différents facteurs dinfection peuvent être à lorigine de la maladie, les plus courants étant le virus et Staphylococcus aureus, suivis de lhépatite, de la mononucléose infectieuse et du virus de Coxsackie, ainsi que des infections parasitaires telles que les aphides. Hankworm, schistosomiase, filaires, amibes et parasites du paludisme, infections bactériennes telles que amygdalite aiguë, abcès alvéolaire, sinusite, impétigo, sepsie, etc.
Inhalation (15%):
Pollen, poussière, squames animales, fumée, plumes, spores de champignons, produits chimiques volatils (tels que le formaldéhyde, l'acroléine, le pyrèthre, les produits cosmétiques, etc.) et autres allergènes dans l'air.
Facteurs physiques (19%):
Les stimuli physiques et mécaniques tels que le froid, la chaleur, la lumière du soleil, la friction et la pression.
Maladies viscérales et systémiques (15%):
Tels que le rhumatisme articulaire aigu, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la tumeur maligne, l'hyperthyroïdie, l'hyperlipidémie, les modifications endocriniennes (menstruations, grossesse, ménopause), la mononucléose infectieuse et les maladies chroniques telles que la cholécystite, la néphrite , diabète, etc.
Facteurs animaux et végétaux (15%):
Tels que morsures d'insectes, fraises toxiques (comme les chenilles, les scarabées et les papillons de nuit) dans la peau) et le contact avec le ricin, la laine, etc.
Facteurs mentaux (15%):
Stress mental ou excitation provoquant la libération d'acétylcholine après l'effort.
Facteurs génétiques (5%):
Certains types d'urticaire sont génétiquement liés, tels que l'urticaire familiale froide, le syndrome héréditaire d'urticaire familiale.
Pathogenèse
Il existe deux types dallergènes et dallergènes:
Allergique
La plupart dentre elles sont des réactions allergiques de type I, quelques-unes sont des allergies de types II et III, et les réactions allergiques de type I sont provoquées par des IgE, également appelées réactions dépendantes des IgE, dont le mécanisme consiste à produire des anticorps semblables à ceux de lIgE dans le corps et à être adsorbés autour des vaisseaux sanguins. Les mastocytes et les basophiles séquencés dans le sang, lorsque l'antigène ré-envahit et se lie au récepteur à haute affinité d'IgE à la surface des mastocytes, une réaction antigène-anticorps se produit, entraînant une modification de la stabilité de la membrane mastocytaire telle que la structure membranaire et interne. Une série de modifications biochimiques, telles que l'activation d'enzymes, favorise la dégranulation et la libération d'une gamme de médiateurs chimiques pour former une papule.
L'urticaire provoquée par une réaction transfusionnelle est une réaction allergique de type II, plus fréquente chez les patients présentant un déficit sélectif en IgA. Lorsque ces patients reçoivent une transfusion sanguine, ils produisent des anticorps anti-IgA. Après leur entrée dans le sang, ils forment des complexes immuns, activent le système du complément et produisent un choc anaphylactique. Les toxines (anaphylatoxine) et divers médiateurs inflammatoires provoquent l'urticaire, une perturbation des globules rouges et un choc anaphylactique.
L'urticaire allergique de type III, appelée vascularite urticarienne, est causée par des complexes immuns. Les allergènes les plus courants sont les préparations de sérum et des médicaments tels que la furazolidone, la pénicilline et, dans une moindre mesure, les antigènes microbiens tels que les streptocoques, la tuberculose, etc. Le virus de l'hépatite, etc., en raison du rapport différent antigène / anticorps, souvent trop élevé, de sorte que le complexe antigène-anticorps formé se dépose sur la paroi du vaisseau sanguin, active le complément et provoque la libération par les mastocytes et les neutrophiles de médiateurs inflammatoires tels que l'histamine, responsable des vaisseaux sanguins. Une perméabilité accrue et un dème produisent de l'urticaire, tandis que les neutrophiles libèrent des enzymes lysosomales jouent également un rôle important.
Le milieu chimique responsable de la maladie est principalement l'histamine, suivi des kinines. L'histamine peut entraîner une augmentation de la perméabilité vasculaire, une télangiectasie, une contraction du muscle lisse et une augmentation de la sécrétion glandulaire, entraînant la peau, les muqueuses, le tube digestif et les voies respiratoires. Une série de symptômes, les kinines, en particulier la bradykinine, ont également un certain effet pathogène, la bradykinine est une substance pepto-vasoactive, a également pour effet d'augmenter la vasodilatation et la perméabilité, la contraction du muscle lisse, environ 1/3 des expectorations chroniques Les patients atteints de rougeole ont une réaction anormale à la kininase et à la bradykinine, caractérisée par une réaction retardée de la papule. Certaines urticaires chroniques sont associées à la prostaglandine E et à la prostaglandine D2. La prostaglandine E a un effet puissant et durable. La prostaglandine D2 est un milieu primitif pour lactivation des mastocytes. Lors de linjection de prostaglandine D2, la glande, lérythème et linfiltration péri-vasculaire de neutrophiles, le métabolisme de lacide arachidonique Le produit peut également être un milieu de réaction urticaire, tel que des leucotriènes contenant des substances à réaction lente, un bêlement après linjection, un peu durticaire et un excès de fibrine. déséquilibre qui en résulte sur le produit ou la fibrinolyse dans, les produits de dégradation de la fibrine a augmenté l'effet vasoactif, entraînant une modification de la perméabilité capillaire se produit papule.
2. non allergique
(1) Certaines substances sont des agents libérant de l'histamine, qui, après leur entrée dans l'organisme, stimulent la libération d'histamine ou analogue par les mastocytes, ou décomposent les compléments C3 et C5, et produisent des anaphylatoxines telles que C3a et C5a pour libérer de l'histamine et provoquer des symptômes, tels que certains médicaments. Y compris laspirine, latropine, la morphine, la codéine, la tétracaïne, la quinine, la polymyxine B, lhydralazine, la pilocarpine, la papavérine, etc. ou certains composés simples comme les amines, les dérivés de lhydrazine, le Tween 80 , acacia et similaires peuvent réduire lAMPc dans les mastocytes et les basophiles et provoquer la libération dhistamine.
(2) Les facteurs physiques, mécaniques et mentaux: le froid, la compression, la consommation d'alcool, la fièvre, l'exercice et l'excitation émotionnelle peuvent agir directement sur les petits vaisseaux sanguins et sur les mastocytes pour libérer l'histamine par le biais de modifications des hormones endogènes.
(3) Toxines, venin de serpent, toxines bactériennes, insectines, du scorpion marin, etc.
(4) Certains aliments: tels que les mollusques et crustacés aquatiques, le homard, les fraises, les champignons, etc. peuvent également activer le complément pour provoquer la libération d'histamine.
La prévention
Prévention de l'urticaire
Pour lurticaire, quil sagisse de la prévention ou du traitement, il est essentiel de déterminer les facteurs pathogènes, souvent dus à son apparition aiguë et à son évolution rapide, qui peuvent souvent en trouver la cause puis éliminer les facteurs pathogènes. La guérison est rapide et la cause de l'urticaire chronique n'est pas idéale car elle est inconnue et ne peut être prévenue et traitée de manière ciblée.
Identifiez la cause de la maladie autant que possible et éliminez-la. Si vous prenez soin d'inhaler du pollen, des squames d'animaux, des plumes, de la poussière, de la poudre de ricin, évitez tout contact avec des allergènes, désactivez ou fixez certains médicaments ou aliments allergiques au corps. Si les récidives dues à une stimulation par le froid et la chaleur ne doivent pas être évitées de manière excessive, elles doivent au contraire progressivement entrer en contact et allonger progressivement la durée de la stimulation par le froid et par la chaleur afin de sadapter.
Traitement actif des maladies primaires, telles que lamygdalite aiguë, la cholécystite, lhépatite virale, les appendicites, les tsutsugamushi intestinaux, etc., afin den éliminer la source.
Complication
Complications de l'urticaire Complications, diarrhée, choc, dème laryngé
Vascularite de type urticaire, accompagnée de vomissements, diarrhée, douleurs abdominales et autres symptômes, grave pouvant provoquer un choc électrique, insuffisance cardiaque gauche, double douleur au membre supérieur et autres symptômes, les cas graves pouvant provoquer un dème laryngé et un étouffement pouvant même mettre la vie en danger.
Symptôme
Urticaire Symptômes Symptômes fréquents L'excrétion urinaire d'histamine augmente la peau avec l'indentation Rougeur de la peau Démangeaisons rouges Démangeaisons rouges dème Démangeaisons Nuds lymphatiques Peau enflée doublée de vent ... Ecailles
En fonction de l'évolution de la maladie, elle se divise en aiguë et en chronique, le premier pouvant être guéri en quelques jours ou quelques semaines, tandis que le dernier se répète pendant plusieurs mois.
1. Lurticaire aiguë (urticaire aiguë) représente environ le tiers de toutes les urticaires.
(1) L'apparition est plus urgente et les lésions cutanées surviennent souvent de manière soudaine. Elles se limitent à des coques rouges de tailles différentes. La limite est nette et la forme est différente. Il peut être rond, rond ou irrégulier et commence à s'isoler et progressivement Il peut être augmenté et augmenté avec les rayures et fusionné en une forme non plastique, un motif au sol ou un anneau. Par exemple, le sérum dans les microvaisseaux exsude fortement et la paroi du tube est comprimée. Le groupe de vent peut être pâle, entouré de rougeur, et la peau est irrégulière et orange. Échantillon de peau.
(2) La plupart des lésions cutanées continuent à s'estomper pendant une demi-heure à plusieurs heures, ne laissant aucune trace après la régression, mais la nouvelle équipe anti-vent apparaît l'une après l'autre, ce qui se produit continuellement et de manière répétée, et peut être répétée plusieurs fois par jour.
(3) Consciemment démangeaisons, sensation de brûlure.
(4) Le site est incertain, peut être généralisé ou limité à une certaine partie, parfois la membrane muqueuse peut également être affectée, telle que impliquant le tractus gastro-intestinal, provoquant un dème muqueux, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, la diarrhée et d'autres symptômes, une oppression thoracique lorsque la muqueuse de la gorge est envahie , asthme, difficulté à respirer, les cas graves peuvent provoquer un dème de la gorge et une suffocation, menaçant le pronostic vital, comme une fièvre élevée, des frissons, une fréquence du pouls et dautres symptômes systémiques, doivent être particulièrement attentifs au risque dinfections graves telles que la sepsie.
(5) Les égratignures peuvent être positives.
(6) L'examen sanguin de routine a révélé une augmentation du nombre d'éosinophiles En présence d'une infection grave à S. aureus, le nombre total de globules blancs est augmenté ou le nombre de cellules est normal et le pourcentage de neutrophiles est augmenté, ou il y a des particules neutres en même temps.
2. Lurticaire chronique (urticaire chronique) représente environ les 2/3 des cas durticaire. La plaie se répète, souvent pendant longtemps, et dure souvent plus de 2 mois. Elle est légère et lourde au milieu du passage. Augmentation avant d'aller au lit, certains n'ont pas de régularité, les symptômes systémiques sont généralement légers, la plupart des patients ne peuvent pas trouver la cause.
En outre, il existe des types spéciaux durticaire dans la clinique:
(1) urticaire artificielle (unicatia factice): également connu sous le nom de dermatographism:
1 La peau du patient est très sensible aux stimuli mécaniques externes. Il nya généralement pas de peau nette. Si la peau est grattée avec des ongles ou un instrument contondant, un renflement en forme de bande coïncide avec léraflure (Fig. 1, 2) et disparaît rapidement. Des démangeaisons;
2 peuvent être développés à tout âge, aucune cause évidente de la maladie, infection de l'organisme, diabète, dysfonctionnement thyroïdien, ménopause, etc. liés à la maladie, ne peut également être provoquée par des médicaments tels que la pénicilline, également soupçonnée d'être liée à l'existence d'une fonction anormale des mastocytes de la peau;
3 L'évolution de la maladie est incertaine et peut durer plusieurs mois ou longtemps;
4 Après un très petit nombre d'éraflures cutanées atténuées entre 0,5 h et 6 h, la réaction de la papule est apparue in situ et a duré 48 h. C'est ce qu'on appelle un dermatographisme retardé.
(2) Peptone urticaire (provoquée par une peptone décomposée par une protéine alimentaire. Dans des circonstances normales, la peptone est facilement digérée et n'est pas absorbée dans le sang, mais elle est trop mangeuse et énergique ou En même temps, en buvant, la peptone peut être absorbée dans le sang par la muqueuse intestinale et provoquer une maladie, une congestion de la peau et des rougeurs, une papule, une fatigue, l'évolution générale de la maladie peut être résolue en 1 ~ 4h, pouvant durer parfois quelques heures ou 1 à 2 jours, Est une réaction antigène-anticorps.
(3) urticaire au froid (urticaire au froid): acquise et familiale.
1 Urticaire familiale à froid: héritage autosomique dominant, rare, commence à se développer peu après la naissance, vie durable, pathogenèse et médias sont mal définis, plus fréquente chez la femme, les symptômes peuvent diminuer avec lâge, exposition générale Après 0,5 à 4 heures de froid ou deau froide, il sagit dune éruption rouge ne dépassant pas 2 cm de diamètre, dune plaie non authentique, qui ne pique pas et qui a une sensation de brûlure. Elle est souvent accompagnée de frissons, de fièvre, de maux de tête et de douleurs articulaires et dune augmentation du nombre de globules blancs. Symptômes, le test de la glace est positif, cest-à-dire que des glaçons sont placés sur la peau de lavant-bras du patient.Après 2 minutes, une papule typique peut être induite sur le site et le test de transfert passif est négatif.
2 urticaire au froid acquise: peut être des réactions allergiques auto-immunes, allergiques au froid, la plupart dentre elles sont idiopathiques, environ un tiers ont des antécédents dallergie génétique, commençant souvent par des enfants, en cas de chute soudaine de la température, dexposition au vent froid, deau froide Après le froid ou le froid, un dème de la peau ou de la plaque peut survenir au site exposé ou au contact, pouvant durer de 0,5 à 4 heures environ. Dans les cas graves, il peut y avoir engourdissement des mains, engourdissement des lèvres, oppression thoracique, palpitations, douleur abdominale, diarrhée, syncope et même un choc. Lorsque cela se produit, il peut provoquer un choc par le froid, voire la noyade. On estime qu'environ 25% des patients peuvent provoquer un gonflement de la bouche et de la gorge lorsqu'ils entrent dans un régime froid. Dans les cas graves, une suffocation et la mort surviennent. L'anticorps est l'IgE. On pense que le froid peut produire certains métabolites normaux dans le corps. Il se transforme en antigène responsable de la production d'anticorps, peut également modifier la stéréostructure de la protéine cutanée en raison de facteurs froids et devenir une substance antigénique empêchant l'anticorps de reconnaître sa propre protéine tissulaire.La formation de papule est due à la globuline macromoléculaire IgM une fois la peau froide. En raison de laccumulation, les principaux médiateurs sont lhistamine et la kinine et la pathogenèse est une réaction allergique immédiate médiée par les IgE.Le test de la glace est positif et peut également être testé par immersion dans de leau glacée. Le bras peut être immergé dans de l'eau froide à une température comprise entre 5 et 10 ° C pendant 5 min. Si le test de transfert passif et l'érythème sont positifs, le test de transfert passif est positif et, dans de rares cas, une urticaire froide peut survenir lors d'une globulinémie (myélome, boule géante). Protéinémie, leucémie, maladie du foie, lupus érythémateux disséminé, hémoglobinurie froide paroxystique (syphilis), fibrinogénémie froide, solubilémie froide, en particulier chez les patients atteints de mononucléose.
(4) urticaire cholinergique: également appelée petite urticaire papuleuse ou urticaire systémique de la chaleur, plus fréquente chez les jeunes de 23 à 28 ans, en raison de l'exercice, de la chaleur, du stress émotionnel, de la consommation de boissons chaudes, de boissons alcoolisées, etc. Des facteurs inducteurs tels que l'élévation de la température stimulent le système nerveux central, stimulent la jonction nerveuse des glandes sudoripares via un nerf afférent cholinergique, provoquent la libération d'acétylcholine, se produisent dans les mastocytes, ou résultent d'une insuffisance en cholinestérase représentant 5% de l'urticaire. ~ 7%, les lésions cutanées sont caractérisées par un petit groupe de vent de 1 ~ 3mm de diamètre, entouré de rougeurs, distribution d'évacuation, non-intégration, plus de 2 à 10min après que les facteurs ci-dessus stimulent une éruption cutanée, d'une durée de 30 ~ 50min, rarement plus de 3h, éruption cutanée C'est-à-dire que tout disparaît, les expectorations palmaires se produisent rarement, consciemment des démangeaisons, parfois une période réfractaire de 8 à 24 heures après chaque début, pendant ce temps, même si la stimulation ci-dessus est rencontrée, il n'y aura pas d'éruption cutanée Un tiers des patients peuvent être accompagnés de maux de tête, d'dèmes péri-oraux, de larmoiements, de douleurs oculaires, de nez qui coule, de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales et d'autres symptômes, dont quelques vertiges, hypotension, crises d'asthme, etc. À 1: 5000 vinaigre Test Scratch ou positif test cutané (la méthacholine) qui peuvent survenir au site d'injection papule, et l'avènement du petit groupe éolien par satellite comme (normal rare) autour, mais en répétant le même patient ou les patients avec les résultats des tests légers sont souvent incompatibles.
(5) Urticaire solaire: après exposition au soleil ou à une source de lumière artificielle pendant plusieurs secondes à plusieurs minutes, démangeaisons locales, érythème, papule, dème de Quincke à l'occasion, éruption cutanée sévère pouvant provoquer un frisson, fatigue, Syncope, douleur abdominale spastique, bronchospasme, etc., souvent idiopathique, parfois associée à un lupus érythémateux systémique, à la protoporphyrine érythropoïétique, etc., en fonction de sa pathogénie possible et de sa réponse à la lumière à différentes longueurs d'onde Il peut être divisé en 2 catégories principales et 6 sous-types.La première catégorie principale est généralement considérée comme étant liée à une réaction allergique aux IgE, mais aucun antigène pathogène apparenté n'a encore été trouvé.Ce type est divisé en 3 sous-types, à savoir le type I et le type IV. Et le type VI, type I, est principalement allergique aux rayons ultraviolets à ondes courtes de 280 à 320 nm. Après irradiation, la peau localisée libère de l'histamine, des mastocytes, et semble neutre, le facteur chimiotactique à éosinophiles, le type IV étant à 400-500 nm. Allergie à la lumière visible, il est maintenant confirmé que ce type est une maladie héréditaire du métabolisme, peut être une manifestation cutanée de la porphyrie cutanée retardée, la source photosensible est la protoporphyrine IX, mais différente des autres porphyries, L'excrétion urinaire de porphyrine est normale alors que la protoporphyrine érythrocytaire, la porphyrine fécale et la coproporphyrine sont augmentées, ce qui permet d'activer le système du complément dans le sérum après avoir éclairé et de produire une série de réactions inflammatoires. Le type VI est provoqué par une lumière entre 400 et 500 nm. La différence avec le type IV est due au -carotène et lautre catégorie comprend trois sous-types: le type II, 300 à 400 nm de rayons ultraviolets à longue longueur donde, le type III, une lumière visible de 400 à 500 nm et le type V, de 280 à 500 nm. La lumière à large spectre est généralement considérée comme non liée à la réponse immunitaire et la plupart dentre elles sont introuvables, mais un petit nombre de patients appartiennent au stade précoce ou tardif du LES, et peuvent également être provoqués par des médicaments tels que libuprofène, le sulfonamide et la chlorpromazine.
(6) Urticaire compressive: 4 à 8 heures après compression de la peau, dème local de l'dème rouge, souvent dème profond, impliquant le derme et les tissus sous-cutanés, semblable à l'dème de Quincke, aux brûlures ou à la douleur, Elle dure environ 8 à 12 heures et environ la moitié des patients peuvent avoir de la fièvre, de la transpiration, des vertiges, des maux de tête, des nausées, de la fatigue, une faiblesse, un essoufflement, de l'irritabilité et d'autres symptômes systémiques.Il subsiste quelques dépressions mentales, qui sont courantes au bas du pied après la marche. Dans les zones opprimées telles que les fesses, le nombre de globules blancs peut être légèrement augmenté et la pathogénie peut être liée aux kinines: 94% de ces patients sont accompagnés d'urticaire chronique et 43% sont positifs au test de provocation à l'aspirine, 63 % avec rayures, mais sans lien avec l'allergie génétique, la plupart des urticaires de stress sont retardées, mais très peu sont immédiates, des lésions cutanées apparaissent 20 minutes après la compression locale, un diagnostic clair peut être posé comme suit: suspendre avec le haut débit Suspendez le poids de 2 à 10 kg sous l'épaule ou laissez le patient s'asseoir, suspendez le haut débit au milieu de la cuisse pendant 10 à 30 min, observez immédiatement le haut débit et observez-le en continu à 4,6,8h jusqu'à 20h, puis Dans le même temps, des éraflures au dos confirmant la présence dégratignures .Si les égratignures sont positives, le test peut être répété pendant 2 heures.
(7) Urticaire pathologique sérique: due à l'application de sérum allogénique, y compris divers sérum anti-venin, vaccin, gamma globuline ou albumine, transfusion sanguine et autre sérum et ses produits fournis par l'homme ou l'animal, provoqués par le sang, pendant l'injection Érythème annulaire, érythème nodulaire, etc. En outre, environ 2,7% des patients peuvent également avoir de la fièvre, une adénopathie, une myalgie, des douleurs articulaires, une cyanose, Les symptômes systémiques tels que la complémentémie, appelée maladie sérique, ont des symptômes spontanément résolutifs et disparaissent progressivement, mais il existe également quelques cas graves pouvant causer la mort, environ 1% à 3% des receveurs, après la transfusion sanguine dans tout le corps. On pense actuellement que l'urticaire est causée par la formation de complexes immuns, entraînant des modifications des vaisseaux sanguins et des muscles lisses, et indirectement par la libération de médiateurs par les mastocytes par l'anaphylatoxine.On constate que 15 à 20% des receveurs ont des anti-IgA dans le sang. Les anticorps IgG peuvent former un complexe immunitaire avec les IgA dans le sang du donneur et activer le complément pour provoquer l'urticaire et l'dème de Quincke, mais certains anticorps ne sont pas retrouvés, tels que la ramie peut également se produire après l'introduction de gamma globuline. En raison du fait de la gammaglobulines d'entrée, la concentration d'immunoglobuline G dans le sang augmente, la cohésion mutuelle, en raison de fixer le complément.
(8) Urticaire de contact: Des ventres apparaissent après un contact cutané avec certains allergènes. Les érythèmes peuvent être divisés en trois types: immunitaire, non immunitaire et non clair. L'urticaire de contact non immunitaire est provoquée par Elle est causée par une substance d'urticaire et peut être sensibilisée. Elle peut se produire dans presque tous les contacts. La pathogenèse est que la substance en contact stimule directement les mastocytes à libérer de l'histamine, une substance à réaction lente, la bradykinine, etc., et les substances les plus courantes sont des animaux ou des plantes. Comme les méduses, les ramies, les chenilles, les papillons roses, etc., une variété de produits chimiques peut également être provoquée. Selon le sondage, environ 88% des adultes ont une réaction positive à 5% d'acide benzoïque, 85% de personnes à une concentration de 5% d'acide benzoïque. 58% des personnes étaient positives à l'acide sorbique à 25%. La plupart d'entre elles ont réagi après 45 minutes d'exposition aux substances susmentionnées et ont disparu en moins de 2 heures. Ces substances peuvent être causées par des réactions non immunes, mais également par des réactions immunitaires. Limité au site de contact, il peut également être généralisé. Pour déterminer la substance de contact, la méthode la plus courante consiste à effectuer le test du patch. La plupart des urticaires de contact immunitaire sont des réactions allergiques immédiates induites par les IgE. Les substances sont les poissons, les crevettes, les légumes, les poils, squames, des ufs et d'autres drogues et autres substances chimiques, qui diffère de celle de la non-immunité:
1 En règle générale, le premier contact ne produira pas de maladie, et il faudra plusieurs fois pour tomber malade;
2 personnes souffrant d'allergies, telles que l'asthme, le rhume des foins (rhume des foins), les patients atteints d'eczéma, sont plus susceptibles de se produire;
3 Une fois que la maladie apparaît, en plus des démangeaisons, du rouge et de la stagnation du vent au site de contact, une rhinite, une conjonctivite, un asthme, une diarrhée, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et d'autres symptômes systémiques peuvent survenir.
4 Outre le contact avec des parties telles que les mains, l'inhalation et le contact avec la bouche peuvent également provoquer une réaction.
5 Les personnes qui répondent sont principalement des protéines, des médicaments ou des produits chimiques.Des démangeaisons, des brûlures, un érythème, des papules et même des cloques peuvent apparaître quelques minutes à 1-2 heures après l'exposition au risque de bave, larmoiement, respiration sifflante, douleur abdominale, diarrhée. , vomissements et même suffocation, choc et autres réactions systémiques, également appelé syndrome d'urticaire allergique de contact, une personne non identifiée présentant une combinaison de manifestations immunitaires et non immunes, telles que le sulfate d'ammonium.
(9) urticaire et prurit à base deau: le contact avec toute température de leau peut provoquer des démangeaisons, un petit nombre durticaire peut survenir, le groupe des vents est petit, leau du robinet est comprimée au dos, des lésions typiques apparaissent dans les 30 minutes, des cas signalés font partie de la famille Il existe des patients similaires; seuls les démangeaisons et aucune urticaire sont souvent idiopathiques; on lobserve également chez les peaux sèches âgées, ainsi que dans les cas de polycythémie, de maladie de Hodgkin, de syndrome myélodysplasique, déosinophilie Chez les patients atteints de syndromes, des démangeaisons aqueuses peuvent également se produire chez les patients présentant des épisodes aigus de maladie hématologique.Les expériences ont montré que les patients atteints de prurit aqueux idiopathique et d'urticaire présentaient des taux élevés d'histamine dans le sang et qu'il existait des mastocytes dans le tissu lésionnel. Les particules, test de transfert passif négatif, antagoniste des récepteurs H1 par voie orale 1 heure avant le bain peuvent réduire la formation de vent.
(10) Urticaire auto-immune: Il porte le nom d'autoanticorps circulants dans le sérum de certains patients atteints d'urticaire chronique idiopathique.Selon les statistiques, des autoanticorps se retrouvent chez au moins 30% des patients atteints d'urticaire chronique idiopathique. Une injection intraveineuse de sérum autologue peut produire une réaction de papule, un érythème, des anti-IgE ou des récepteurs anti-IgE de haute affinité (Fcrla), des auto-anticorps de type IgG libérant de l'histamine, pouvant stimuler les éosinophiles sanguins Cellules, l'urticaire est directement liée à la quantité de sérum auto-anticorps anti-FceRIa.
(11) Urticaire surrénalienne: petite gale irritante, entourée d'un halo blanc, lorsque provoquée émotionnellement, l'ingestion de café peut causer une injection intradermique de noradrénaline dans le groupe des vents, la maladie est due à la sympathie La sécrétion de noradrénaline sécrétée par les terminaisons nerveuses doit être différenciée de lurticaire cholinergique.Le traitement clinique utilise souvent des -bloquants et des antihistaminiques pour éviter lépinéphrine.
(12) Vascularite urticaire: caractérisée par une urticaire et une vascularite nécrosante, rapportée par Mcduffie en 1973, une histologie montrant une vascularite à fragmentation des leucocytes, due à une hypocomplémentémie persistante et grave dans certains cas C'est pourquoi il a été qualifié de vascularite à faible complément. De nombreux chercheurs ont diagnostiqué successivement l'urticaire veineuse nécrosante et le syndrome de vascularite urticaire à faible complément. On considère que la vascularite de l'urticaire est plus appropriée. Le patient présentait des lésions urticaires chroniques récurrentes, durant souvent plus de 24 heures, et quelques-unes un dème laryngé, accompagné d'une fièvre irrégulière, d'arthrite, de douleurs articulaires, de ganglions lymphatiques enflés, de douleurs abdominales, d'un taux de sédimentation accéléré des érythrocytes, de lésions rénales individuelles, 32% des patients Le syndrome du complément faible survient après la disparition des lésions cutanées laissant un purpura, des squames et une pigmentation, des démangeaisons et une douleur conscientes et légères. Il en résulte un dépôt de complexe immunitaire (réaction allergique de type II) dans les veinules des capillaires, qui peut en être la cause.
La maladie peut être divisée en deux sous-types dhypocomplémentémie et de complémentémie normale. Les dommages systémiques subis par le premier sont plus importants que le dernier. Prednisone, indométacine (indométhacine), colchicine La dapsone et dautres traitements sont efficaces.
(13) dème de Quincke: ldème de Quincke (dème de Quincke) ou lurticaire énorme (urticaire gigantra), un dème de Quincke, ou dème de Quincke, est un dème L'dème localisé de la muqueuse est divisé en acquis et héréditaire. Ce dernier est rare. L'angioedème acquis est souvent accompagné d'autres maladies allergiques. Son étiologie et sa pathogenèse sont similaires à celles de l'urticaire. Les auteurs peuvent être dus à des allergies de type I induites par les IgE, à des agents de contraste et à certains médicaments tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, indométacine), des inhibiteurs de lenzyme de conversion de la codéine et de langiotensine, etc. Le mécanisme immunitaire est responsable d'aliments tels que les fruits et le poisson.L'inhalation se compose principalement de plumes et de squames animales.Les auteurs de l'infection tardive sont souvent causés par le froid et le soleil.En plus de l'dème de Quincke héréditaire, l'angidème est souvent accompagné d'urticaire. Environ 15% à 20% des personnes souffrent d'urticaire, d'dème de Quincke ou des deux, mais l'incidence de l'urticaire chronique ou de l'dème de Quincke est faible et cet dème de Quincke se produit souvent dans 30 ~ À l'âge de 40 ans, l'incidence chez les femmes est la plus forte entre 40 et 50 ans et environ 50% des patients développent des symptômes après l'âge de 5 ans, et entre 20 et 20% après 20 ans.
1 angioedème héréditaire (angioedema héréditaire): l'angioedème héréditaire est une maladie génétique autosomique dominante, signalée pour la première fois par Robest Grave en 1843, puis en 1882, Quincke signala que deux cas s'étaient produits dans la même famille, Les érudits ont progressivement reconnu leur nature héréditaire, appelée angioedème héréditaire.La pathogenèse était étroitement liée au système du complément, à la coagulation, à la fibrinolyse, à la formation de kinine, etc. Le patient présentait des anomalies biochimiques et il a été observé qu'une injection intradermique de vasopressine était administrée à des patients. (La kallikréine, une enzyme protéolytique) ne répond généralement pas et démontre l'absence de protéine CIINH dans le sérum, un inhibiteur également anti-vasopressine.On pense que 85% des patients sont dus à un inhibiteur sanguin de la cholinestérase (IC) de la CI. En plus de la diminution du CIEI, 15% des patients présentent un dysfonctionnement entraînant une activation excessive de l'IC, qui à son tour active C4 et C2 pour libérer les kinines, ce qui augmente la perméabilité vasculaire des kinines. Et les mastocytes libèrent de l'histamine, l'dème de Quincke, l'dème de Quincke et C2 ont diminué au début, la C4 a diminué au repos, la plupart des cas sont survenus à la fin de l'enfance ou à l'adolescence, la plupart Antécédents familiaux, impliquant souvent plusieurs générations, mais environ 20% n'ayant pas d'antécédents familiaux positifs, signes cliniques caractérisés par un dème sous-cutané récurrent, localisé et non invasif, pas d'érythème et de démangeaisons, en raison de l'expansion de la peau et du tissu sous-cutané En ressentant la douleur, l'apparition de la maladie est spontanée, environ la moitié des patients sont liés à un traumatisme mineur, tel qu'une collision, une compression, le soulèvement d'objets lourds, une vie sexuelle, l'équitation, etc., généralement 4 à 12 heures après le traumatisme, un gonflement, Émotionnel, infection, changements brusques de température et contraceptifs fréquents de type estrogénique avant et après les règles, au début de l'apparition de l'dème, l'dème s'est progressivement aggravé en quelques heures, puis s'est normalisé en 24 à 72 heures, jusqu'aux membres (96%) faciale (85%), atteinte de la muqueuse intestinale (88%) et de loropharynx sont plus courantes, lésions de plusieurs centimètres de diamètre ou occupant un membre, gonflement du visage et des lèvres pouvant entraîner une atteinte des voies respiratoires supérieures, tous les patients présentant des lésions cutanées Ont des degrés différents de symptômes gastro-intestinaux, des douleurs abdominales récurrentes peuvent être la seule manifestation de cette maladie chez la plupart des membres de la famille, des crampes abdominales telles qu'une abdomen aigu peuvent se produire, l'dème laryngé aigu est le plus grave et le plus menacé la performance de la vie, 26% des patients non traités peuvent mourir à cause d'un dème laryngé.
2 dème de Quincke acquis (dème de Quincke acquis): les lésions cutanées sont un gonflement aigu limité, impliquant le tissu sous-cutané, la bordure est floue, montrant une couleur de peau normale ou rougeâtre, la surface est brillante, le toucher est élastique, se produit souvent au niveau des paupières, des lèvres, Le lobe de loreille, la vulve (partie la plus commune du prépuce) et dautres parties lâches du tissu, ou la bouche, la langue, si elle se produit dans la membrane muqueuse de la gorge peut causer des difficultés respiratoires, et même la suffocation entraîne la mort, souvent accompagnée durticaire, de lésions souvent simples. Elle dure 2 à 3 jours et se reproduit souvent.Elle se produit souvent de manière répétée dans la même région. Cette maladie survient souvent la nuit. Au réveil, vous constaterez qu'il n'y a souvent aucune démangeaison, même si elle est légère, ou seulement une légère sensation de brûlure et d'inconfort. Un quart des cas ont des antécédents d'érythème récurrent.L'érythème peut apparaître avant l'dème ou au même moment, ou peut ne pas être lié au début de l'dème.La maladie peut impliquer la muqueuse viscérale.Elle affecte le tractus gastro-intestinal, des crampes abdominales peuvent se produire. , nausée, vomissements, ne peut pas ventiler et autres performances d'obstruction intestinale aiguë, une déshydratation sévère et une chute de pression artérielle, une angiographie au baryum peut indiquer un dème des muqueuses.
Examiner
Examen d'urticaire
En fonction de l'apparence répétée de la peau, la rougeur rapide, les démangeaisons, aucune trace et les caractéristiques de divers types d'urticaire sont faciles à diagnostiquer, mais doivent être identifiées dans les maladies suivantes. Si nécessaire, tests de laboratoire (y compris radiographie pulmonaire). Vérifiez les échographies abdominales B, etc.) et les tests associés (tels que l'exercice, l'eau chaude, la lumière du soleil, la glace), les tests d'allergènes, etc. pour clarifier davantage la cause.
Les tests de laboratoire suivants peuvent être effectués si les symptômes cliniques sont difficiles à diagnostiquer ou si la cause est ultérieurement recherchée.
1. Les rhumatismes présumés causés par l'urticaire peuvent vérifier la vitesse de sédimentation des érythrocytes, les anticorps anti-nucléaires, etc., la détermination du complément sérique, la biopsie cutanée est utile pour le diagnostic de l'urticaire provoquée par l'activation du complément.
2. En cas d'urticaire à froid, le sérum de dépistage de la syphilis doit être utilisé pour tester la globuline froide, le fibrinogène froid, l'hémolysine froide et le test sur la glace, les anticorps anti-nucléaires et d'autres tests.
3. L'urticaire solaire devrait être vérifiée pour la présence de matières fécales, de porphyrines urinaires, etc., et être différenciée du LES.
4. Susceptible d'être lié à une infection, à des antécédents d'hépatite au foie ou à des antécédents médicaux au moment de l'examen physique, routine sanguine réalisable, antigène de l'hépatite B, recherche d'anticorps, ufs de selles, champignons, examen aux rayons X de la lésion.
5. En cas de suspicion de maladie de la thyroïde, des tests anti-microsomaux liés aux anticorps anti-thyroïdiens doivent être effectués.
6. Si vous pensez être allergique à l'inhalation ou à l'ingestion, vous devez passer un test d'allergène (s'il est positif), vous pouvez suivre un traitement de désensibilisation.
7. Les patients atteints durticaire au sérum ont de la fièvre et des douleurs articulaires, ainsi que lESR. Par exemple, la vitesse de sédimentation des érythrocytes a une grande valeur diagnostique.
8. En plus de la complémentarité évidente apparente dans l'apparition de la vascularite urticaire, la sous-unité Cla du sérum Cl est considérablement réduite, les C4, C2 et Cg sont modérément réduits, et des complexes immuns circulants et des précipités de Clq de faible poids moléculaire apparaissent dans le sérum. L'immunofluorescence directe a montré un dépôt d'immunoglobuline et de complément dans la paroi cutanée de la peau.
9. Lurticaire chronique auto-immune peut détecter des auto-anticorps à laide de son propre test cutané: prélèvement sanguin de routine dans un tube stérile pendant 30 minutes, centrifugation, 100 µl de sérum pour le test intradermique, avec une solution saline normale comme contrôle, par exemple 1 heure Une fois que l'apparence locale du diamètre du groupe de vent supérieur à 9 mm est positive, vous pouvez utiliser d'autres méthodes, telles que le test de libération d'histamine, l'immunotransfert et le dosage immuno-enzymatique.
Il convient d'utiliser un angio-dème, en particulier un angio-dème héréditaire, pour déterminer le complément sérique, en tant que quatrième composant du complément (C4). Si C4 est faible, il se peut que le complément soit le premier composant, l'inhibiteur de l'estérase (ClINH). Le stade C4 est significativement inférieur à la normale et inférieur à la normale pendant la période de rémission. Même en l'absence d'antécédents familiaux, la maladie peut être diagnostiquée, à l'inverse si le C4 est normal, la maladie peut être refusée.
Histopathologie chronique de l'urticaire: dème local simple, exsudation séreuse du mamelon supérieur et du derme, dème papillaire, infiltration légère de lymphocytes autour des vaisseaux sanguins, mais l'infiltration peut aussi être dense et mélangée à des éosinophiles.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'urticaire
Diagnostic
L'urticaire est un bourgeon de lésions cutanées soudaines, qui se résorbe rapidement et ne laisse aucune trace après la disparition. Selon les caractéristiques de chaque type, il n'est pas difficile à diagnostiquer, il est difficile de trouver la cause, il est nécessaire de consulter en détail l'historique médical et de procéder à un examen médical approfondi et approfondi. Il est très important d'analyser de manière exhaustive la maladie et de déterminer les facteurs pertinents de la maladie en combinaison avec diverses caractéristiques.
L'dème de Quincke peut être résolu en quelques heures à 2 à 3 jours en fonction de l'apparition soudaine d'un gros gonflement temporaire non en retrait, impliquant souvent les paupières, les lèvres, la langue, les organes génitaux externes, les mains, les pieds, etc. Le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile.
Le diagnostic de l'dème de Quincke héréditaire peut être basé sur des antécédents médicaux, des antécédents génétiques familiaux positifs et un examen sérologique Lorsque les manifestations cliniques suivantes sont disponibles, il faut suspecter la possibilité de cette maladie:
1. Épisodes répétés d'dème localisé.
2. Il y a auto-limitation, généralement 1 à 3 jours peuvent être soulagés par lui-même.
3. Épisodes répétés d'dème laryngé ou de douleur abdominale inexpliquée.
4. Avec les émotions, la menstruation, en particulier les traumatismes et autres incitations.
5. Les démangeaisons ne sont pas accompagnées d'urticaire.
6. Le traitement aux antihistaminiques et aux hormones corticosurrénales nest pas efficace.
7. Les antécédents familiaux sont positifs et près de la moitié des membres de la famille sont atteints d'une maladie.
8. Les valeurs des protéines C4 et C3 inhibitrices de la lipase sérique sont réduites.
Diagnostic différentiel
L'urticaire doit être différencié de l'urticaire papuleuse et de l'érythème polymorphe.Les patients souffrant de douleurs abdominales et de diarrhée doivent être distingués de l'abdomen aigu et de la gastro-entérite.Les patients présentant des symptômes de fièvre élevée et d'empoisonnement doivent être considérés comme des symptômes d'infection grave. Premièrement, l'dème de Quincke doit être différencié d'un dème important tel que l'érysipèle, la cellulite et la dermatite de contact orbitaire, le sclérodème de l'adulte, la réticulose maligne du visage gonflée, l'angidème acquis et les vaisseaux sanguins héréditaires. L'dème sexuel peut être identifié selon les points ci-dessus.
Tout d'abord, l' identification de l' eczéma infantile
L'eczéma infantile désigne les lésions cutanées causées par l'eczéma pendant l'enfance. L'eczéma infantile peut inclure la dermatite atopique chez le nourrisson, mais la dermatite atopique ne peut ni égaler ni remplacer l'eczéma infantile, l'eczéma infantile englobant la dermatite de contact infantile, la séborrhéie et le frottement. Eczéma infantile pourri; dermatite atopique chez les nourrissons.
Deuxièmement, l'identification de l'angioedema
L'dème de Quincke est un dème local important et récurrent dans les tissus profonds et sous-cutanés du derme, dont l'étiologie et la pathogénie sont identiques à celles de l'urticaire, sauf que le plasma exsude de l'espace interstitiel de petits vaisseaux sanguins dans les tissus profonds ou sous-cutanés du derme. Causé par des tissus mous autour.
Troisièmement, l'identification de la gastro-entérite et de l'abdomen aigu
La papule ressemblant à une vascularite urticaire dure de 24 à 72 heures, accompagnée de fièvre, de douleurs articulaires, d'une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue, d'hypocomplémentémie, d'un examen pathologique d'une vascularite cassée, accompagnée de vomissements, de diarrhée, de douleurs abdominales et d'autres symptômes Il convient de différencier la gastro-entérite et certains abdomens aigus.
