Chirurgie substitutive de l'extenseur de l'avant-bras

La lésion du nerf sacré varie en fonction de l'emplacement du nerf sacré. Les muscles de la lésion nerveuse radiale de l'avant-bras comprennent: l'extension du muscle total, l'extension du muscle long, l'extension du muscle du squelette court, l'extension radiale du poignet, l'extension ulnaire du muscle du poignet, le muscle long abducteur, l'extension intrinsèque du muscle petit doigt et l'extension intrinsèque. Les muscles des doigts sont représentés. Par conséquent, l'extension du dos du poignet est affaiblie, l'extension du pouce et l'abduction disparaissent et la force d'étirement de chaque doigt disparaît. La lésion du nerf sacré dans la partie médiane de l'humérus s'ajoute au groupe musculaire ci-dessus, ainsi qu'au triceps et à la crête iliaque. Par conséquent, la force d'extension de l'avant-bras disparaît également, entraînant l'affaissement du poignet. La lésion du nerf sacré peut être partielle ou totale en raison de la nature différente de la blessure (par exemple, une lésion du nerf sacré est une blessure complète, une traction ou une contusion sacrée peut être partielle ou la plupart des dommages), et les muscles des expectorations sont également Pas le même. Pour la chirurgie des extenseurs de l'avant-bras, le tendon doit être transféré en fonction des muscles du tendon. La méthode de métastase tendineuse est la suivante: 1. Utilisez le muscle fléchisseur radial (innervation médiane) pour transférer le tendon du pouce, les muscles courts et les muscles abducteurs longs afin de restaurer la fonction d'abduction et d'extension du dos. 2. Transférer le carpimus fléchisseur cubital (le nerf cubital) au doigt d'extrémité, à la rallonge intrinsèque et au tendon du petit doigt et rétablir le fonctionnement de la rallonge dorsale. 3. Par exemple, la lésion nerveuse radiale au-dessus de l'articulation du coude, du côté long du poignet et du tendon long du poignet, c'est-à-dire que le poignet est tombant. Le muscle rond proné (innervation médiane) est transféré à l'extension temporale du poignet et au tendon court pour restaurer la fonction de l'extension du poignet. Traitement des maladies: lésion nerveuse radiale Indication 1. Lésion du nerf radial irréparable. 2. La lésion du nerf sacré qui ne s'est pas rétablie après 6 mois de réparation. 3. Le tendon extenseur de l'avant-bras n'est pas récupéré par un traitement non chirurgical. Préparation préopératoire 1. Vérifiez soigneusement les muscles du tendon avant la chirurgie pour déterminer le schéma chirurgical de la greffe de tendon. Dans le même temps, il est nécessaire de déterminer la fonction du muscle rond proné et des muscles carotidiens fléchisseurs ulnaire et ulnaire, qui sont dominés par le nerf ulnaire et le nerf médian, ainsi que par le poignet et l'avant-bras en rotation. 2. Afin de faciliter la fixation après la chirurgie, le support en plâtre pour l'avant-bras du coude au bout du doigt peut être préopératoire, le poignet peut être étiré à 45 °, l'abduction et l'extension du pouce et les 4 autres doigts peuvent être étirés. Application. Procédure chirurgicale 1. Position: En position couchée, les membres sont enlevés sur une petite table d'opération à côté de la table d'opération. 2. Incision: Un total de 6 incisions ont été faites. Incision 1: une incision transversale a été pratiquée sur le côté temporal du poignet distal du membre malade, de 1,5 cm de long, montrant le tendon sacré du tendon fléchisseur radial. Incision 2: une incision transversale a été pratiquée du côté ulnaire du profil transversal du poignet distal et du côté proximal de l'os de pois; sa longueur était de 1,5 cm et le tendon du fléchisseur du poignet ulnaire était exposé. Incision 3: Au milieu de l'avant-bras, le côté palmaire du muscle antérieur du muscle fléchisseur radial a été pratiqué sous la forme d'une incision longitudinale de 6 cm de long, montrant le muscle radial fléchisseur carpe. Lorsque l'incision est faite, le tendon fléchisseur radial peut être tiré doucement au niveau de l'incision 1 pour identifier la position correcte de l'abdomen musculaire. Incision 4: Une incision a été pratiquée dans la partie antérieure gauche de l'avant-bras et dans le muscle fléchisseur ulnaire, de 6 cm de longueur, et le muscle fléchisseur ulnaire a été exposé. Incision 5: Sur le côté médial de l'avant-bras dorsal, une incision longitudinale de l'articulation du poignet, de 5 cm de long, révélant l'abducteur, hallucis longus, les muscles courts qui courbent et le pouce long. Incision 6: l'avant-bras est placé en position neutre et une incision longitudinale est pratiquée dans le tiers moyen et supérieur de l'humérus, ce qui mesure environ 5 à 6 cm de long afin de révéler le point d'arrêt du muscle rond proné sur le tibia. 3. Séparation, métastases, flexion ulnaire du muscle du poignet: l'incision 1 est coupée du point d'arrêt du tendon du muscle de la crête iliaque et l'abdomen du muscle est exposé et isolé dans l'incision 3 et le tendon est extrait. Le tendon fléchisseur ulnaire est ensuite sectionné dans l'incision 2 et le tendon est également retiré de l'incision 4. L'artère ulnaire et le nerf sont placés sous le muscle carpe fléchisseur ulnaire, en prenant soin d'éviter toute blessure. Il existe de nombreuses fibres musculaires attachées au tendon fléchisseur ulnaire, qui doivent être partiellement séparées pour exposer le tendon. Ensuite, un tunnel sous-cutané est réalisé vers l'incision 3 et l'incision 4 dans l'incision 5, respectivement, et le tendon fléchisseur radial et le tendon fléchisseur ulnaire sont extraits de l'incision 5. 4. Transférez le muscle rond proné: placez l'avant-bras en position neutre et tirez l'incision 6 pour faire apparaître le diaphragme. En tirant le muscle vers le côté dorsal, en cherchant le milieu de la face latérale de l'humérus, vous pouvez trouver une fine couche de tendon de l'intérieur vers le bas, c'est-à-dire le point d'arrêt du pronateur sur le tibia. En même temps que le périoste, le pronateur est coupé, puis le longissimus sacré et le muscle brachial extenseur temporel sont exposés du côté profond du diaphragme; le muscle peut être tiré et déterminé si le poignet est étiré. Si l'anesthésie locale est utilisée, le tendon rond proné peut être suturé temporairement sur les deux tendons sous l'extension du poignet.Le patient est plié et étendu, et le patient est autorisé à maintenir la position fonctionnelle du poignet et à rester en équilibre avec le muscle antagoniste. Sur le site de suture, une boutonnière était perforée sur les deux tendons avec une pointe de pince hémostatique de type moustique, puis le tendon rond proné était suturé à la boutonnière à un endroit où il n'y avait pas de distorsion ni de tension. Ensuite, il devrait y avoir une personne qui maintient le poignet tendu (ou fixé sur la plaque de plomb) pour protéger la suture. 5. Crête iliaque fixe et flexion ulnaire du poignet: placez le pouce en position fonctionnelle et faites une boutonnière à l'intersection du muscle long abducteur, des muscles courts qui courbent et de l'extension du tendon du longissimus dorsi et du tendon de la crête iliaque. Le muscle fléchisseur radial carpi a été suturé à la boutonnière des 3 muscles ci-dessus, sans distorsion ni contraction. Gardez le poignet et la jointure en position fonctionnelle, et faites la boutonnière à l'intersection du muscle prolongateur, du muscle doigt d'index d'extension intrinsèque et de l'extension intrinsèque du tendon du petit doigt et du tendon du fléchisseur ulnaire, et du muscle flexor carpi ulnaire sans distorsion. Il est suturé aux 3 h boutonnières ci-dessus dans un état modérément serré. Si une anesthésie locale est disponible, le site approprié peut être sélectionné comme décrit ci-dessus. Une fois la suture du tendon terminée, le pouce et les doigts ne doivent pas s'affaisser. Cousez toutes les incisions.