Reconstruction de l'articulation temporo-mandibulaire avec greffe de coracoïde

Traitement des maladies: rigidité de l'articulation temporo-mandibulaire Indication La reconstruction de l'articulation temporo-mandibulaire du greffon condylien convient à l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire. Contre-indications 1. L'articulation temporo-mandibulaire a une coagulation. 2, rigidité externe de l'articulation temporo-mandibulaire. Préparation préopératoire 1, examen de routine aux rayons X bilatéraux, pour déterminer l'emplacement, la nature et l'étendue de la lésion, et pour identifier aucune lésion d'adhérence articulaire externe, afin de réaliser une conception préopératoire. 2, faites attention à vérifier le conduit auditif externe pour les sécrétions, ceux avec une otite moyenne doivent être traités en premier. 3, prévoyez de mettre l'insert en chirurgie, préparez le matériel d'insertion à l'avance, désinfection et veille. Appariement sanguin régulier. Procédure chirurgicale 1. Incision L'incision sous-mandibulaire a révélé la branche ascendante mandibulaire et la lésion ankylosante. À partir de 1 cm sous le lobe de loreille, le bord postérieur de la branche ascendante inférieure mandibulaire, en descendant à langle mandibulaire, parallèlement au bord inférieur de la mâchoire inférieure à 1, 5cm, et a pratiqué une incision en arc de cercle 2 cm avant le muscle mastiquant. La peau, la sous-cutanée et le platysma ont été coupés et la branche mandibulaire du nerf facial a été disséquée à l'angle mandibulaire ou à l'incision antérieure, l'artère maxillaire externe et la veine antérieure étant ligaturées. Ensuite, le long du muscle sternocléidomastoïdien et de la glande parotide, une séparation nette est réalisée à l'extérieur du fascia parotide, de sorte que la glande parotide soit séparée du sternocléidomastoïdien et du tissu profond, puis que le périoste de la mandibule inférieure et le muscle chewing-gum soient attachés et que le périoste soit utilisé. Le décolleur est décollé de la surface osseuse et coupe le périoste de la branche ascendante. Comme le pôle inférieur de la glande parotide est dissocié, lorsque le lambeau latéral des tissus mous de la branche ascendante est tiré vers le haut, la glande parotide monte également vers le haut avec le lambeau des tissus mous et la résistance de la traction vers le haut est réduite, de sorte que la partie supérieure de la branche ascendante mandibulaire et le condyle peuvent être obtenus. Mieux révélé. 2, interception du conflit À partir de l'incision sigmoïde, la partie supérieure de la branche ascendante est coupée longitudinalement à travers le trou mandibulaire.Au niveau correspondant au trou mandibulaire, le condylien est coupé obliquement. La plaque d'os médial doit être située au-dessus du trou mandibulaire et la plaque latérale doit être coupée. La ligne osseuse doit être en dessous du trou mandibulaire. Selon la ligne de conception, percez avec une perceuse électrique, puis utilisez l'ostéotome pour couper complètement le condyle, coupez le diaphragme et fixez le tendon à la pointe du condyle ou enroulez-le autour de la pointe du condyle. Le fil est fixé par couture et la plaque à os interne est découpée pour sadapter au côté externe de la branche ascendante. 3, os fort de la zone droite Tout dabord, utilisez une perceuse électrique ou un os pour couper los au-dessus du plan du trou mandibulaire, puis stratifiez et coupez progressivement los de la position basse à la position haute jusquà ce quil soit proche du plan de la cavité articulaire initiale.Le surplomb ou léperon autour de la section de los doit être lissé, en particulier lextrémité cassée. Enlèvement de l'os médial. 4, os condyle implanté La pointe du condyle est dirigée vers le haut, le plus loin possible contre la section transversale de l'os temporal, de sorte que la mandibule ait un point d'appui fiable et que la partie inférieure du condyle soit placée du côté extérieur de la branche ascendante et que le trou soit fixé par un fil. 5, plaie de suture Rincez, arrêtez de saigner, couchez la suture de la plaie et réglez la bandelette de flux. Complication 1. La transplantation condylienne est identique aux autres greffes osseuses, ce qui peut entraîner une défaillance due à une infection concomitante: il est donc nécessaire de faire attention au fonctionnement aseptique en cours d'opération, de fixer le condyle de manière fiable, de rétablir les muscles le plus possible, d'éliminer la cavité invalide, d'arrêter complètement le saignement et d'empêcher l'infection. 2, obstruction respiratoire La cavité pharyngée des patients atteints d'ankylose est étroite.Après l'ostéotomie, en particulier chez les patients présentant une raideur articulaire bilatérale, la cavité pharyngienne est davantage réduite en raison du retrait mandibulaire.Si la canule d'anesthésie est retirée après l'opération, elle tombe facilement en raison de la chute de la langue. Étouffement. En outre, les patients pédiatriques, en raison d'une lésion d'intubation à l'aveugle ou d'un long temps opératoire, sont également sujets à un dème laryngé et provoquent une obstruction des voies respiratoires. Par conséquent, il doit être complètement réveillé avant l'extubation, tout en préparant la trachéotomie et prévenir activement l'dème laryngé afin d'éviter une obstruction des voies respiratoires. 3, après la chirurgie Une fois l'articulation oblique mandibulaire droite et l'ostéotomie, le pivot est raccourci, le pivot est avancé et la mandibule est pivotée vers l'arrière.Les patients bilatéraux développent une mâchoire ouverte, tandis que les unilatéraux montrent principalement la déviation mandibulaire du côté affecté. Il peut être amélioré par la traction inter-maxillaire et la déviation mandibulaire peut être corrigée avec un guide biseauté. 4, infection de la plaie postopératoire Si la chirurgie de raideur articulaire est pratiquée, elle peut entraîner une récidive postopératoire. Par conséquent, une préparation de la peau doit être effectuée avant la chirurgie et une opération aseptique stricte doit être réalisée pendant l'opération pour prévenir activement l'infection de la plaie. Après l'opération, la plaie doit être surveillée de près et le gonflement local doit être noté. Les signes d'infection doivent être traités à temps, par exemple, tout le corps doit être remplacé par des antibiotiques à large spectre, un drainage local, une accumulation de sang et des épanchements. Si la plaie a été purulente, il convient de la drainer à temps et de la retirer si du matériel étranger est insérée. 5, récidive de rigidité articulaire Selon les rapports dans la littérature, le taux de récidive se situe entre 10% et 25%. La récidive est la plus fréquente 1 à 2 ans après la chirurgie et le risque de récidive a tendance à diminuer avec le prolongement du temps. La cause de la récidive nest pas entièrement comprise, mais elle est étroitement liée à lâge du patient, aux méthodes et techniques chirurgicales.