prothèse totale d'épaule

Le remplacement total de l'épaule est un remplacement de la tête humérale artificielle, associé à un remplacement de la surface scapulaire. Le taux de rémission des douleurs aux articulations de l'épaule peut atteindre 80 à 90%. Les différences d'activité et de récupération fonctionnelle de l'articulation de l'épaule sont différentes en raison de la différence entre les lésions primaires de l'articulation de l'épaule, le niveau technique du médecin et l'enthousiasme du patient pour le traitement. Le taux de révision à long terme du taux de révision est inférieur à 10% et le taux moyen de prothèse scapulaire à l'épaule, de seulement 4,3%. La récupération postopératoire de la fonction de l'épaule est étroitement liée à la reconstruction et à la rééducation de la coiffe des rotateurs et du muscle deltoïde, ainsi qu'à la direction de l'implantation de la prothèse: une arthroplastie totale de l'épaule est donc une opération très difficile. Traitement des maladies: articulations de l'épaule instables, luxation traumatique de l'épaule, tuberculose de l'épaule Indication L'arthroplastie totale artificielle de l'épaule convient aux: Les principales indications sont des douleurs associées à des lésions des deux côtés de la tête et des articulations de l'humérus, suivies de troubles fonctionnels et moteurs. Comprend: 1. L'arthrose comprend à la fois primaire et secondaire. Parce que 89 à 95% des patients ont des poignets de rotateur intacts, il s'agit d'une indication idéale pour le remplacement artificiel de l'épaule. 2. Polyarthrite rhumatoïde Lorsque la lésion de la coiffe des rotateurs se développe de manière irréversible et s'accompagne de défauts osseux, bien que le remplacement artificiel d'une articulation de l'épaule puisse soulager efficacement la douleur, la récupération fonctionnelle est souvent insatisfaisante et les patients doivent être encouragés à effectuer une intervention chirurgicale précoce. 3. Le stade avancé de l'arthrite traumatique présente des changements pathologiques similaires à ceux de l'arthrose, mais il s'accompagne souvent de lésions de la capsule musculaire et articulaire et d'une cicatrice, parfois associées à des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs. Les conditions de la structure des tissus mous du patient doivent être soigneusement évaluées. . 4. Arthropathie à la déchirure du brassard C'est l'une des maladies articulaires les plus difficiles. Une arthroplastie manuelle totale à l'épaule peut soulager la douleur, mais comme il est difficile de réparer une lésion importante de la coiffe des rotateurs, seuls des objectifs de réadaptation limités peuvent être atteints pour améliorer la stabilité articulaire. 5. La révision de l'articulation de l'épaule artificielle comprend le desserrement de la prothèse scapulaire, la fracture, le naufrage et les erreurs techniques d'implantation de la tête humérale artificielle. 6. Autres ostéonécroses, tumeurs, dysplasies de lépaule, infections anciennes, etc. Si la lésion est confinée à la tête humérale ou si le cartilage articulaire scapulaire n'est que légèrement ramolli, seul un remplacement artificiel de la tête humérale peut être effectué. Contre-indications 1. Infections récentes ou actives Bien que certains médecins n'aient pas utilisé l'infection comme contre-indication pour un remplacement articulaire artificiel, ils utilisent les antibiotiques de troisième et quatrième génération et le ciment osseux contenant des antibiotiques, mais la plupart des médecins la considèrent toujours comme une affection générale. Tabou 2. Larticulation artificielle de lépaule entre le deltoïde et la coiffe des rotateurs maintient lespace entre lomoplate et le tibia, elle na aucune fonction en elle-même. Le manque de puissance du remplacement artificiel de larticulation de lépaule na pas de sens. Ce type de patient, s'il y a une douleur dans l'articulation de l'épaule, peut choisir la fusion de l'épaule. S'il s'agit d'un deltoïde unique ou d'une coiffe des rotateurs, il ne s'agit pas d'une contre-indication. 3. Maladie articulaire neurogène, en particulier lorsque la lésion est encore légère et stable, la chirurgie accélérera la progression de la maladie. 4. Une déchirure de la coiffe des rotateurs irréparable est une contre-indication relative au remplacement de l'épaule. 5. L'instabilité extrême de l'articulation de l'épaule est également une contre-indication au remplacement de l'articulation de l'épaule. 6. Les symptômes de la douleur et le dysfonctionnement sont légers. Préparation préopératoire 1. Comprendre l'étendue de la douleur à l'épaule du patient pour déterminer l'indication chirurgicale. Analysez et identifiez la nature de la douleur pour éliminer les douleurs et les dysfonctionnements causés par les maladies du cou. 2. Vérifiez que le corps doit partir du cou pour en savoir plus sur le degré de dysfonctionnement de l'épaule. Vérifiez la composition de la coiffe des rotateurs, la force musculaire du deltoïde, et identifiez-la avec un électromyogramme si nécessaire. L'articulation acromio-claviculaire doit également être soigneusement examinée pour déterminer si une intervention de chirurgie plastique est pratiquée ou non. 3. Film radiographique latéral standard préopératoire. Dans le plan de l'omoplate, la radiographie antérieure antérieure postérieure de la rotation interne, de la rotation externe et de la position neutre de l'articulation de l'épaule permet de mieux visualiser la lésion de la tête humérale. Les radiographies latérales montrent clairement lespace articulaire de la cheville et latteinte du cartilage articulaire. La tomodensitométrie et l'IRM fourniront davantage d'informations pour la compréhension préopératoire des maladies de l'épaule. 4. Appliquez les antibiotiques par voie intraveineuse 1 jour avant la chirurgie pour préparer la peau. Procédure chirurgicale 1. Incision: de l'avant de la clavicule, à travers le condyle, le long du bord antérieur du muscle deltoïde, arrêtez-vous au niveau du tibia du muscle deltoïde, long d'environ 10 cm. 2. Utilisez la veine céphalique pour confirmer lespace pectoral majeur et deltoïde. Le muscle deltoïde est séparé sous vision directe et la partie antérieure de la diaphyse humérale est coupée pour éviter tout endommagement de la branche du nerf sacré. La veine céphalique et le muscle deltoïde sont tirés vers l'extérieur et le tiers supérieur du muscle grand pectoral est coupé. Si le muscle pectoral est contracté, le point d'arrêt peut être complètement coupé, mais il faut prendre soin de ne pas blesser le sac biceps brachial. Parallèlement à l'espace deltoïde du muscle deltoïde, coupez le fascia thoracique jusqu'au ligament sacré. L'acromion de l'artère de l'épaule aortique située sur le bord d'attaque du ligament sacré de la cheville a été ligaturé. La tête courte du biceps et le diaphragme sont tirés vers l'intérieur. 3. Couper le ligament de l'épaule et vérifier l'articulation acromio-claviculaire. Selon les symptômes et les signes cliniques, une résection osseuse ou une résection de la clavicule de Mumford peut être utilisée. Une fois la résection latérale de la clavicule effectuée, il faut reconstruire les points d'arrêt des muscles du trapèze et du deltoïde. Le haut du bras est enlevé à 25 ° et le muscle deltoïde est protégé par un tampon de gaze et ensuite tiré vers l'extérieur. Retirez une partie des épaules et faites glisser le mur pour dégager l'espace sous l'épaule. 4. L'articulation de l'épaule est fléchie, soumise à une rotation externe et ligaturée au vaisseau circonflexe antérieur situé au bord inférieur du muscle sous-scapulaire. Avant de couper la coiffe des rotateurs, pliez le coude à 90 ° et essayez de faire pivoter l'articulation de l'épaule. S'il n'y a aucune restriction sur la rotation externe, le tendon et la capsule articulaire du subscapularis sont coupés à 1 cm à l'intérieur du petit nodule. En raison de la fixation à long terme et des lésions, la plupart des patients ont une rotation externe limitée. Si la rotation externe passive <30 °, le tendon de Scapularis doit être étendu. Après avoir coupé la première moitié du tendon du sous-scapulaire, passez au plan médial et coupez-le vers la jonction muscle iliaque. Le muscle subscapularis est tiré vers le côté médial et la capsule de l'interrupteur est coupée le long du côté intérieur de l'articulation, jusqu'à la limite supérieure de la coiffe des rotateurs et, si nécessaire, étendue jusqu'à la base du condyle. Gardez la capsule articulaire attachée au tibia et préparez-vous à l'extension du muscle sous-scapulaire. Cela étend le muscle subscapularis 2,0 cm sans affecter la stabilité de l'articulation de l'épaule. 5. Rotation externe, extension et abduction, de sorte que la tête humérale soit prolabée. La membrane synoviale, la bourse et le corps libre sont nettoyés, et la saillie osseuse au bord de la tête humérale est coupée pour déterminer le bord de la surface articulaire. Lorsque vous retirez la saillie osseuse sous la tête humérale, veillez à ne pas endommager le nerf phrénique. Reportez-vous à la position de la prothèse de la tête humérale pour déterminer la hauteur et l'angle de l'ostéotomie de la tête humérale, généralement à 50 ° avec l'axe longitudinal de l'humérus.Le retrait excessif de la tête humérale affectera la tension de la coiffe des rotateurs et peut provoquer un important impact nodulaire. . La tête humérale artificielle doit être plus haute que le gros nodule et inclinée de 30 ° à 40 ° (pour que la vieille articulation de l'épaule soit luxée, l'angle d'inclinaison postérieur de la tête humérale peut être réduit à la position neutre) afin d'accroître la stabilité de l'articulation. Le sens de l'ostéotomie était une rotation externe de l'humérus de 35 °, perpendiculaire au plan horizontal, et la tête humérale était coupée de l'avant vers l'arrière avec un large couteau à os ou une scie à chaîne. Ne retirez pas trop d'os et ne retirez que la surface articulaire de la tête humérale. Dans ce processus, il est nécessaire d'éviter les dommages aux gros nodules et au tendon antérieur supérieur et au biceps longissimus. Enlevez plus loin les os sous la tête et à l'arrière de l'humérus. La proéminence osseuse et le tissu de granulation de l'interdivision du biceps doivent également être nettoyés. En fonction de la prothèse utilisée, l'alésage et la pulpe médullaire doivent être réalisés, l'aiguille d'alésage étant placée sur le côté latéral de la section de la tête humérale, à 1 cm derrière la rainure du biceps. La plupart des patients ont le tibia lâche et doivent prévenir les fractures. Insérez le moule dessai, vérifiez la hauteur de la prothèse, linclinaison vers larrière et lépaisseur de la tête, puis sélectionnez le type de prothèse de la tête humérale qui correspond à la hauteur de la tête humérale coupée. Retirez l'éprouvette. 6. Le bras est enlevé et le muscle deltoïde est relâché. Placez un crochet à l'arrière de l'omoplate, tirez l'extrémité proximale de l'humérus vers l'arrière et retirez la lèvre de l'articulation, tout en conservant la longue tête du biceps. Un crochet de Darrach est placé devant et sous la glène pour protéger le nerf phrénique et révéler davantage la glène. Le cartilage articulaire a été enlevé avec un strip-teaseur Cobb. Vérifiez que l'épaule n'est pas usée et ne présente pas de défauts osseux et retirez le cartilage scapulaire résiduel. Larrière de lépaule est généralement cassé, il faut alors approfondir le bord avant de lomoplate pour rétablir linclinaison correcte. La plupart des outils de la société sont dotés dun affûtage des joints, mais pour les joints serrés, la rectification à grande vitesse permet de mieux affûter le joint. Photo Il faut prendre soin de retirer le cartilage sans dépasser l'os sous-chondral, car la prothèse glénoïde nécessite un soutien complet de l'os sous-chondral. Que la prothèse d'épaule soit fixée au dôme d'articulation par la quille ou par un boulon, la prothèse doit être placée au centre de la base du condyle pour réduire le risque de perforation du col de l'omoplate. Par exemple, si l'usure du bord de fuite est évidente, si le bord d'attaque n'est pas abaissé, la prothèse sera trop en arrière et le bord antérieur du col de l'omoplate sera perforé.Si le col de l'omoplate est perforé, l'os spongieux est prélevé de la tête humérale réséquée avant de remplir le ciment osseux. Remplissez le défaut osseux pour empêcher le ciment osseux de s'infiltrer et éviter des dommages thermiques au nerf sous-scapulaire. Afin de fixer fermement et de réduire le risque de desserrement, la prothèse d'épaule doit être fermement placée sur l'os sous-chondral de l'omoplate. Il ne devrait pas y avoir d'oscillation. Lorsque la prothèse d'articulation est placée dans une position médiocre, elle ne peut pas être ajustée avec du ciment osseux. Avant d'utiliser du ciment osseux, nettoyez l'articulation à l'aide d'un rinçage à impulsion pour éliminer les débris osseux et le sang. La gaze imbibée dépinéphrine ou de thrombine est introduite dans le sillon osseux ou le trou de longle pour arrêter le saignement. Remplissez le ciment osseux au début de la solidification du ciment, puis insérez la gaze dans la rainure osseuse ou le trou de clou avec la pince vasculaire, mettez le ciment osseux sous pression, répétez l'opération 3 à 4 fois et placez le ciment osseux uniquement dans la rainure osseuse ou le trou du clou. Il n'y a pas de ciment osseux sur l'os sous-chondral. Insérez la prothèse articulaire et continuez à mettre le pouce sous pression jusqu'à ce que le ciment soit durci. Vous pouvez également utiliser les instruments sous pression de la société pour maintenir la prothèse glénoïde. Si l'épaule présente un défaut osseux, une greffe osseuse est nécessaire. Les défauts sont classés en légers, centraux (défauts de plus grande cavité), marginaux ou segmentaires. Le défaut osseux central est le plus fréquent dans la polyarthrite rhumatoïde: on peut percer un trou pour os au centre de l'omoplate pour déterminer la profondeur du col de l'omoplate. Ceux ayant une profondeur inférieure à 1 cm doivent comporter une greffe osseuse, généralement réalisée à partir de la tête humérale. Le défaut marginal postérieur peut ne pas être implanté et l'inclinaison postérieure de l'omoplate peut être compensée par la prothèse humérale inclinable antérieure, de sorte que la somme des deux soit comprise entre 30 ° et 40 ° et que le bord supérieur puisse correspondre au bord inférieur. Bord bas, lorsque le défaut est important, une greffe osseuse ou une grande prothèse peut être utilisée. Selon le degré d'usure des articulations, Dutta et ses collaborateurs ont proposé une méthode de traitement correspondante: usure légère de 1 à 2 mm, abaissement du bord supérieur pour correspondre au bord inférieur; usure de 3 ~ 5 mm, meulage du bord inférieur, puis Un peu plus grand, ajusté par un basculement antérieur de la prothèse fémorale; usure> 5 mm, greffe et vissage osseux ou grande prothèse. Si cimenté avec du ciment osseux, préparer la cavité médullaire de manière standard, rincer et sécher la cavité médullaire avec un pouls, et mettre le ciment osseux sous pression avec un pistolet à ciment et un bouchon de ciment. Afin de reconstituer la tension du muscle deltoïde et d'éviter l'instabilité de l'épaule et une faible force musculaire, il est nécessaire de choisir une tête humérale hautement appropriée. Après la réduction de la tête humérale, la tête humérale devrait pouvoir se déplacer dans les deux sens d'environ 50% du diamètre de la tête humérale sur le bord de la glène. Le muscle sous-scapulaire doit être suffisamment long pour pouvoir être rattaché à l'humérus et le type de tête humérale choisi pour atteindre un degré de rotation externe satisfaisant. 7. Vérifier l'absence de blessure à la coiffe des rotateurs Les petites déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être réparées à l'aide de points de suture bord à bord ou bout à bout. La plupart des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être reconstruites après la libération du tendon. Si le tendon n'est pas suffisamment libre, la partie supérieure du muscle subscapularis et le petit tendon rond peuvent être transférés vers le haut pour fermer le défaut. 8. Percez des trous dans le tibia et préréglez la suture de la coiffe des rotateurs. Les personnes âgées utilisent couramment du ciment osseux pour fixer la tête humérale artificielle, les os de l'humérus proximal du tibia jeune et d'âge moyen pouvant être fixés par ajustement serré, le coude étant fléchi, ainsi que les plans iliaques externe et externe servant de référence à la tête humérale. Le corps est incliné vers larrière de 30 à 40 ° ou laile fixe de la tige de lhumérus artificiel est située juste derrière la rainure intercondylienne du biceps pour que la tête humérale artificielle soit inclinée vers larrière. En position neutre, la tête humérale doit pointer vers larticulation de lépaule et légèrement plus haute que le gros nodule. 9. Réduction du joint d'épaule. Vérifiez la mobilité et la stabilité de l'articulation de l'épaule, le haut du bras est placé en position neutre et la tête humérale artificielle doit pointer vers le centre de l'épaule. Si l'angle d'inclinaison est approprié, le bras supérieur devrait pouvoir pivoter de 90 ° vers l'extérieur sans dislocation ni subluxation. Tirez sur le bras pour vérifier la tension du muscle deltoïde. Rincez soigneusement la cavité articulaire. 10. Avant de suturer la coiffe des rotateurs, vérifiez le glissement du muscle sous-scapulaire. En raison de l'influence de la lésion, le muscle sous-scapulaire adhère souvent à la base du condyle et au cou. L'adhérence doit être desserrée avant réparation. Généralement, seul le muscle subscapularis est réparé et la capsule articulaire n'est pas suturée. Tels que la contracture du muscle sous-scapulaire peut être une extension en forme de Z. Lors de la suture de la coiffe des rotateurs, le bras supérieur doit subir une rotation externe de 40 °, et la coiffe des rotateurs doit être fermée avec la suture non absorbante, et le sulcus peut être suturé pour créer l'espace entre les épaules inférieur sans fil. Placez un tube de drainage à pression négative et suturez le muscle deltoïde du muscle grand pectoral. Fermez l'incision. Complication Les principaux certificats de simultanéité pour une arthroplastie totale de l'épaule sont: 1. Desserrement scapulaire artificiel de l'épaule La plupart des patients ayant subi un remplacement articulaire de l'épaule artificiel peuvent voir la lumière visible autour de l'omoplate artificielle sur le film radiographique, mais la plupart d'entre eux sont asymptomatiques ou ne sont pas aggravés, aucune révision chirurgicale n'est nécessaire. La compréhension de ce phénomène est toujours différente. Etant donné que la plupart des patients ont ce ruban transparent à la lumière sur le film radiographique immédiatement après la chirurgie, il est important de retirer l'os de la cavité médullaire scapulaire et de le sécher avant de fixer la prothèse scapulaire à l'épaule avec du ciment. Ce nest pas facile à réaliser pendant lopération: un morceau de ciment osseux peut être introduit en premier dans la cavité de la moelle osseuse, puis retiré avant quil ne durcisse, afin de retirer les fragments osseux et de remplir rapidement le ciment osseux. 2. Fractures du tibia En raison de la fixation des lésions, l'humérus est souvent atteint d'ostéoporose et la dilatation de la cavité médullaire ou l'insertion de la prothèse peut provoquer sa rupture. Une fois fracturée, la tête humérale artificielle à long manche peut être remplacée pour réparer la fracture. 3. La luxation après luxation peut être fermée sous anesthésie générale. 4. L'articulation de la cheville est instable. 5. Traitement de l'échec de l'arthroplastie totale de l'épaule (1) Remplacement de la tête humérale artificielle. (2) chirurgie de révision de l'articulation de l'épaule: la littérature a rapporté que le taux de révision du remplacement initial de l'articulation de l'épaule était de 5% à 10%. L'indication principale est de soulager la douleur. Restaurer le mouvement, la force musculaire, la fonction et la stabilité de l'articulation de l'épaule est un objectif secondaire. La cause la plus courante de la chirurgie de révision est le relâchement de la prothèse glénoïdienne, qui nécessite généralement le retrait de la prothèse. En raison des quelques publications dans la littérature, il est encore difficile de déterminer leffet de la chirurgie de révision de lépaule. Conner et al. Ont rapporté 50 cas de révisions de l'épaule, excellents dans 10 cas (20%), satisfaisants dans 21 cas (42%) et non satisfaisants dans 19 cas (38%). Le pire effet a été observé chez un patient ayant subi une arthroplastie ayant subi une fracture de l'humérus proximal, et seulement 33% des patients étaient satisfaits. Arroyo et ses collaborateurs ont réparé 17 cas avec une prothèse appariée, 2 cas étaient excellents, 7 cas satisfaisants et 8 cas n'étaient pas satisfaits. (3) Arthroplastie: une arthroplastie peut être envisagée chez les patients présentant une infection pharmaco-résistante, une douleur persistante, une perte osseuse importante ou un tissu mou non autorisé à réimplanter la prothèse. L'arthroplastie peut soulager efficacement la douleur, mais la récupération de la mobilité et de la fonction est généralement médiocre en raison de la perte de l'axe de l'épaule. (4) Arthrodèse de la cheville: arthrodèse de la cheville en cas d'échec de remplacement d'articulation de l'épaule avec perte osseuse sévère, infection chronique de bas grade, échec de la chirurgie de révision des articulations multiples, instabilité intraitable, coiffe des rotateurs, deltoïde ou tendon La voûte d'épaule est largement absente.