chirurgie Chiari

La chirurgie Kiali est utilisée pour le traitement chirurgical de la luxation congénitale de la hanche. La chirurgie de Keali de Chiari est réalisée par ostéotomie humérale au-dessus du cotyle et le bloc pelvien distal, y compris le cotyle, est déplacé vers l'intérieur, tandis que l'ostéotomie de l'extrémité proximale de l'ostéotomie est relativement extérieure et le septum est recouvert. Un capuchon est placé à l'extérieur de la tête fémorale. C'est une arthroplastie dans laquelle la capsule articulaire est incrustée. Sa fonction principale est d'élargir la surface de l'acétabulum, de mieux couvrir la tête fémorale, d'accroître la stabilité de l'articulation et de réduire la capacité de charge par unité de surface. La tête fémorale se déplace vers l'intérieur et augmente le couple du levier du muscle fessier pour améliorer la démarche de la hanche. Le nouvel acétabulum fabriqué par l'ostéotomie pelvienne ne peut pas maintenir une continuité complète avec le véritable acétabulum, et il n'y a pas de cartilage articulaire, mais il existe des capsules articulaires séparées. Avec le temps, l'acétabulum peut être bien formé, comme Les indications sont correctement sélectionnées et utilisées correctement, et la plupart d'entre elles peuvent être satisfaisantes. Traitement des maladies: luxation congénitale de la hanche chez l'adulte présentant une luxation congénitale de la hanche Indication La chirurgie Kiali est disponible pour: 1. Luxation ou subluxation congénitale non traitée des enfants de plus de 7 ans atteints de dysplasie acétabulaire. 2, la tête fémorale est grande, le cotyle est petit, les poux ne sont pas proportionnés, il ne convient pas aux enfants de moins de 7 ans qui subissent une ostéotomie de Salter tibia. 3, grave peu profonde acétabulaire, index acétabulaire> 50 °, ou présentent des modifications de l'arthrose. 4. Les patients présentant d'autres échecs chirurgicaux peuvent être envisagés pour cette procédure. Contre-indications 1. L'état général est médiocre et la peau de la zone chirurgicale est infectée. 2. La tête fémorale n'atteint pas le niveau relatif du cotyle. 3. L'activité de l'articulation de la hanche est évidemment limitée. Préparation préopératoire 1. Traction Une traction préopératoire des membres est nécessaire. Sauf si le raccourcissement fémoral est effectué en même temps. La traction peut: 1 relâchement des tissus mous, chirurgie facile à rétablir, 2 après la réduction de la stabilité de la tête fémorale, pour éviter une nouvelle luxation due à la contracture musculaire, 3 pour réduire la pression entre la tête fémorale et le cotyle après la chirurgie, pour prévenir la compression du cartilage à la surface Nécrose et nécrose aseptique de la tête fémorale. En plus de l'âge inférieur à 3 ans et du déplacement vers le haut de la tête fémorale, il est généralement possible d'utiliser du fil de Kirschner pour le traitement des os inférieurs du tibia et du péroné, tandis que le fil de Kirschner devrait être utilisé en traction. Soulevez le lit de 10 à 20 cm en tirant, en contre-traction. Le sens de la traction doit être légèrement flambé à la hanche, conformément à laxe longitudinal du tronc ou à une légère traction interne. Si le membre affecté est tiré en position d'extension, la tête fémorale est bloquée sur le tibia et ne peut pas être tirée. Lorsque la tête fémorale est amenée dans le plan acétabulaire, la hanche touchée peut progressivement enlever et se redresser pour tirer les tissus mous contractés. Le poids de la traction commence par 2 à 3 kg, puis augmente progressivement, généralement pas plus de 7 à 8 kg. Le temps de traction est de 2 à 4 semaines et si la tête fémorale ne suffit pas, le temps peut être prolongé de manière appropriée. L'âge et la pathologie des enfants malades sont différents, de même que le poids et le temps de traction requis. Pendant le processus de traction, la longueur des deux membres inférieurs doit être mesurée. Vérifiez si l'aine peut toucher la tête fémorale. Après 2 semaines de traction, effectuez une radiographie une fois par semaine pour déterminer la position de la tête fémorale. La chirurgie peut être effectuée après la descente de la tête fémorale dans le plan acétabulaire et est maintenue pendant 1 à 2 semaines. Si la procédure de raccourcissement fémoral simultané est utilisée, le traitement par traction n'est pas nécessaire avant la chirurgie. 2, faire un bon travail dans l'état général et la préparation de la peau dans la zone d'opération. 3, préparation du sang: si on estime que l'opération est difficile ou qu'il est nécessaire d'ajouter d'autres opérations en même temps, il convient de faire correspondre le sang à 300 ~ 600 ml. Procédure chirurgicale 1, couper, révéler L'incision, l'articulation exposée et les facteurs qui soulagent les articulations internes et externes de l'articulation sont tous identiques à l'approche ouverte de l'approche antérieure. 2, ostéotomie et mouvement interne du bassin Sous le périoste, les plaques interne et externe de l'os au niveau de la hanche et de la grande encoche ischiatique ont été exposées. . La position de l'ostéotomie humérale se situe entre la capsule articulaire de la hanche et la tête oblique du droit fémoral, le long de la courbe de la fixation de la capsule articulaire, de l'avant de l'épine iliaque antérieure, puis de l'entaille sciatique pour l'ostéotomie. La direction de l'ostéotomie est inclinée de 15 ° de l'extérieur vers l'intérieur. Afin de saisir avec précision la position et la direction de l'ostéotomie, le couteau à os devrait être utilisé pour l'ostéotomie, sans scie à fil, et devrait être réalisé sous le contrôle en perspective de l'appareil de radiographie à arceaux. Commencez par couper tous les os corticaux externes, avancez lentement de l'extérieur vers l'intérieur, puis coupez les os corticaux internes. Une fois l'anneau pelvien complètement coupé, le membre affecté est enlevé et poussé vers l'intérieur, de sorte que l'os acétabulaire inférieur de la ligne d'ostéotomie soit déplacé vers l'intérieur et déplacé vers l'intérieur, de sorte que le côté externe de la tête fémorale affleure à la face latérale de l'humérus proximal. Degré. Si le mouvement interne est trop petit, la tête fémorale n'est pas complètement recouverte et si le mouvement interne est trop important, le contact entre les deux parties de l'ostéotomie de l'humérus est trop faible ou le contact est perdu. En règle générale, aucune fixation interne n'est nécessaire: si la surface de l'humérus est instable, vous pouvez la fixer à l'aide d'un fil de Kirschner épais. 3, la formation de capsules articulaires Enlevez soigneusement la capsule articulaire de l'acétabulum secondaire, retirez la partie excédentaire de la capsule articulaire ou suturez la capsule articulaire et coupez-la bien pour éliminer la capsule articulaire supérieure lâche en forme de poche afin d'éviter une nouvelle dislocation. Lorsque la capsule articulaire est suturée, un assistant maintiendra la hanche pliée, enlevant 30 ° et une légère rotation interne jusqu'à ce que le pansement postopératoire soit fixé. 5, couture Le muscle rectus femoris est suturé. En cas de tension, le muscle rectus fémoral peut être suturé au début de la tête droite, l'humérus humérus est suturé in situ et le fascia profond, la peau sous-cutanée et la peau sont suturées couche par couche.