Trachéotomie pour obstruction laryngée aiguë

La trachéotomie est une chirurgie d'urgence utilisée à l'origine uniquement pour soulager la dyspnée provoquée par une obstruction du larynx. Avec une compréhension approfondie de la fonction physiopathologique des voies respiratoires, la trachéotomie est devenue un complément important à certaines maladies. Pendant longtemps, les patients atteints de coma, pour diverses raisons, ont des sécrétions des voies respiratoires inférieures affectant la ventilation des poumons, après la trachéotomie, les sécrétions des voies respiratoires inférieures peuvent être aspirées par l'ouverture de la trachéotomie et être éclaircies par la trachée. Médicaments et antibiotiques à sécrétions épaisses pour prévenir ou traiter les poumons. Après la trachéotomie, lair pénètre directement dans lincision, ce qui réduit la résistance des voies respiratoires et de lespace mort. Dans le même volume respiratoire respiratoire, il peut augmenter le volume effectif des échanges gazeux, réduire la consommation doxygène et améliorer la fonction respiratoire. En outre, lors de paralysie des muscles respiratoires ou dautres causes darrêt respiratoire, trachéotomie, respiration artificielle à pression positive, etc. Par conséquent, tous les cliniciens doivent être familiarisés avec les indications de la trachéotomie pour une application rapide, un traitement correct et la vie des patients. Traitement des maladies: obstruction de la gorge par un corps étranger laryngé Indication La trachéotomie pour obstruction laryngée aiguë s'applique aux: 1. Obstruction laryngée, laryngite aiguë, dème laryngé, tumeur laryngée ou hypopharyngée, diphtérie laryngée, corps étranger laryngé, engourdissement bilatéral des cordes vocales, sténose cicatricielle laryngo-trachéale, maladie organique adjacente ou impliquant la respiration et la trachée, provoquant . 2, diverses causes de l'obstruction des sécrétions des voies respiratoires inférieures par un traumatisme cranio-cérébral, une intoxication par les barbituriques et d'autres causes de coma; syndrome de Guillain-Barre (Green-Barry), tétanos, poliomyélite et autres nerfs, Troubles musculaires, traumatismes de la poitrine et de l'abdomen ou obstruction des sécrétions des voies respiratoires inférieures après une intervention chirurgicale. 3, certains oraux, nasopharynx, pharynx, chirurgie de la gorge pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires, anesthésie par intubation, pour empêcher le sang de circuler dans les voies respiratoires inférieures, peuvent être une première trachéotomie. 4, diverses raisons causées par un dysfonctionnement respiratoire telles que bronchite chronique, maladie cardiaque pulmonaire, maladie cardiaque pulmonaire, emphysème chronique, etc., la trachéotomie peuvent augmenter la quantité de ventilation, aspirer les sécrétions des voies respiratoires inférieures et envoyer directement des médicaments Dans les voies respiratoires inférieures, jouer un traitement complémentaire. 5. Lorsque la respiration cesse, la trachéotomie est réalisée par respiration artificielle à pression positive. 6. Lorsque le corps étranger des voies respiratoires inférieures est critique ou que l'état est limité, le corps étranger peut être retiré par trachéotomie. Préparation préopératoire 1. En savoir plus sur l'état et la palpation du cou, comprendre la position du tube laryngotrachéal et savoir s'il y a une masse dans le cou avant qu'elle n'affecte la trachéotomie, telle que l'élargissement de la thyroïde. 2. Si nécessaire, effectuez une radiographie latérale et positive du cou pour comprendre la position et la pathologie de la trachée. 3, enfants ou obstruction grave des voies respiratoires, peuvent être insérés dans la canule d'anesthésie ou le bronchoscope. 4. Choix de la sonde trachéale: en fonction du diamètre de l'enveloppe, celle-ci est divisée en 8. Lors de l'utilisation, il convient de sélectionner l'enveloppe correspondante en fonction de l'âge du patient. Procédure chirurgicale Trachéotomie générale (1) Incision: divisée en incisions droites et transversales. Incision droite conventionnelle: au milieu du cou, du bord inférieur du cartilage à l'encoche du sternum supérieur, coupez la peau et les tissus sous-cutanés. Tirez la peau sur les côtés avec un crochet et observez la ligne blanche du cou médian du cou, incision transversale: à 3 cm du bord inférieur du cartilage, et une incision transversale sur environ 3 à 4 cm le long du cou. Coupez la peau et le tissu sous-cutané, séparez la peau de haut en bas et observez la ligne blanche du muscle cervical antérieur. (2) Séparez les muscles sous l'os hyoïde: faites une petite incision au niveau de la ligne blanche du muscle, insérez-la avec une pince vasculaire ou des ciseaux droits et séparez les muscles de la bande des deux côtés jusqu'à ce que l'aponévrose antérieure de la trachée. Il peut être séparé verticalement de la paroi antérieure de la trachée et ne doit pas être séparé sur les côtés pour éviter d'endommager les vaisseaux sanguins importants des deux côtés. La force exercée sur les crochets des deux côtés doit être égale pour éviter de tirer sur le tube à air. Touchez la position de la trachée avec votre doigt à tout moment pour maintenir la trachée en position médiane. (3) Exposition de la trachée: après avoir séparé les muscles bagués des deux côtés, on peut voir l'isthme thyroïdien recouvrant la paroi antérieure de l'anneau trachéal 3 à 4. Si l'isthme thyroïdien n'est pas grand, le fascia qui l'entoure peut être légèrement séparé, puis l'isthme est tiré vers le haut avec un crochet pour exposer complètement la paroi antérieure de la trachée. (4) Incision de la trachée: après exposition de la paroi antérieure de la trachée, dans les cas non urgents, les patients adultes peuvent être injectés dans la cavité trachéale avec 0,5 ml de tétracaïne à 1% pour éviter la toux. Après un moment, coupez à nouveau la trachée. Les enfants sont pendus. Le site d'incision est généralement compris entre 2 et 4 anneaux trachéaux. Le doigt gauche est fixé à la trachée et la main droite tient un couteau à faucille ou un couteau tranchant, le tranchant de la lame est orienté vers le haut et l'extrémité de la lame est insérée entre les anneaux trachéaux et les 3, 4 anneaux trachéaux ou 2, 3 anneaux trachéaux sont saisis à partir du bas. (5) Insérez la canule trachéale: Immédiatement après la trachéotomie, placez le dilatateur trachéal ou une pince vasculaire incurvée pour ouvrir la trachée. Insérez le tube trachéal préparé avec la virole dans la trachée le long du dilatateur et retirez immédiatement la mèche. À cette époque, les sécrétions de la bouche du tube étaient toussées, ce qui prouvait que la canule trachéale était insérée dans la trachée. Aspirer les sécrétions avec un aspirateur. S'il n'y a pas de sécrétion, le fil de coton est légèrement observé à la buse pour voir s'il flotte avec le flux d'air respiratoire. S'il n'y a pas de flottement, le manchon ne peut pas être inséré dans la trachée et le manchon doit être retiré et réinséré. Une fois que la sonde trachéale nest plus obstruée, elle est placée dans la canule. La canule trachéale est enroulée autour du cou et nouée pour empêcher la canule trachéale de tomber. (6) Traitement de l'incision: vérifiez soigneusement l'incision.Si un saignement des vaisseaux sanguins est présent, il convient de le ligaturer pour arrêter le saignement. Si l'incision est trop longue, une aiguille peut être suturée avec un fil au-dessus de la canule, mais elle ne doit pas être trop serrée. Enfin, un tampon de gaze ouvert est placé autour de la canule trachéale pour recouvrir l'incision.