Reconstruction de l'adduction du pouce de Boyes

Reconstruction de la fonction de rétraction du pouce de Boyes pour la reconstruction évoluée de la fonction du membre supérieur en cas d'accident du plexus brachial à la naissance La chirurgie de reconstruction fonctionnelle du membre supérieur tardive en cas d'accident du plexus brachial à l'accouchement implique une reconstruction fonctionnelle des articulations de l'épaule, du coude et du poignet. Comparée à la blessure par avulsion du plexus brachial chez l'adulte, la blessure au plexus brachial est relativement légère, généralement partielle, la continuité nerveuse est maintenue au niveau de la plaie, la capacité de régénération nerveuse est forte et la plupart des fonctions se rétablissent bien. Parce que le degré de lésion du plexus brachial est différent, bien que la régénération nerveuse soit meilleure, mais elle n'est pas synchronisée, ce qui entraîne un déséquilibre entre la récupération de la force musculaire de l'épaule, un dysfonctionnement de l'épaule, principalement sous forme de contracture par rotation interne et d'abduction de l'articulation de l'épaule, Fonction de rotation externe limitée, perte de la fonction de flexion du coude et du poignet. Méthodes chirurgicales: 1 à 2 ans choisissent la contraction musculaire, 2 à 5 ans, la chirurgie du transfert du tendon, en particulier ceux âgés de 5 ans avec modifications de l'os de l'épaule, optent pour la chirurgie des os. Une ostéotomie ou une arthrodèse doit être pratiquée chez les patients présentant des articulations luxées, des douleurs et une instabilité. Une conception chirurgicale appropriée, une gestion postopératoire et une rééducation sont des facteurs importants pour garantir les résultats chirurgicaux. Coupure musculaire: La transplantation musculaire traditionnelle consiste à couper les muscles sous vision directe. La cicatrice dans la zone du donneur est longue et inacceptable d'un point de vue esthétique et la satisfaction du patient vis-à-vis de l'effet clinique est réduite. Afin de résoudre ce problème, ces dernières années, l'application de l'extraction endoscopique du muscle du donneur s'est développée progressivement et de bons résultats ont été obtenus. Doi et al ont rapporté avoir utilisé avec succès une reconstruction endoscopique du muscle scapulaire pour reconstruire la fonction d'un membre. L'avantage est que la cicatrice chirurgicale est petite, particulièrement adaptée aux enfants et aux femmes, mais la coupe des muscles prend beaucoup de temps de manière intuitive, par rapport à la chirurgie conventionnelle. Lin a eu recours à une endoscopie pour couper 22 cas de latissimus dorsi et 16 cas de gracilis, 26 cas de latissimus dorsi et 22 cas de gracilis comparés, ainsi que l'incidence d'hémorragie peropératoire et d'hématome postopératoire entre les deux groupes. Il n'y avait pas de taux d'infection de la plaie statistiquement significatif dans la région. La technique endoscopique mini-invasive permet de couper le muscle gracilis en 40 minutes.Elle est une technique sûre et relativement simple, qui réduit la douleur du patient et améliore la satisfaction des premiers membres actifs. Utilisation sélectionnable du muscle dynamique: avec le développement des techniques de microchirurgie et une meilleure compréhension des muscles vasculaires et de la neuroanatomie, de plus en plus de muscles de motilité peuvent être sélectionnés, y compris les latissimus dorsi, gracilis, pectoralis major , fléchisseur ulnaire du poignet, droit fémoral, muscle fléchisseur du doigt et muscle sternocléidomastoïdien. Comparaison des muscles transplantés (position): Différents muscles du greffon peuvent produire des effets différents. Par conséquent, il est nécessaire de saisir les caractéristiques et le domaine dapplication de chaque muscle avant la chirurgie pour obtenir une bonne récupération fonctionnelle. Berger croit que la dorsiflexion des lattes fournit la plus grande force dans la fonction du coude en flexion, suivie du décalage du triceps. Egger soutient également cette vue. Strafan a constaté que le déplacement du grand dorsal pouvait restaurer complètement la fonction de flexion du coude et que leffet de décalage du triceps était également meilleur. Facteurs influant sur la récupération fonctionnelle: 1 L'influence de l'innervation: La restauration de l'innervation des muscles est une condition primordiale pour restaurer la fonction musculaire des greffés: le choix d'une innervation appropriée (g) des muscles est essentiel pour la récupération de la fonction de l'avant-bras. Chuang a choisi le nerf musculo-cutané, le nerf intercostal et le nerf accessoire pour reconstruire le muscle libre de la fonction du coude en flexion.Selon le système d'évaluation du comité de recherche médicale, le niveau de force musculaire 4 était réussi et le résultat était optimal pour le groupe d'innervation musculo-cutanée, suivi de Dans le groupe de l'innervation nerveuse intercostal, le groupe de l'innervation paragangulaire était le pire. En outre, il est également lié à la technique de l'anastomose et au type de nerf dans la région: le nerf moteur simple est meilleur que le nerf mixte. 2 Effet de la dynamique musculaire sur la récupération fonctionnelle: la force contractile du muscle greffé ne peut être maximisée que sous la tension appropriée. Du point de vue physiologique, la longueur de repos physiologique du muscle est la longueur optimale capable de générer la force contractile maximale; il est donc nécessaire d'estimer la longueur de repos physiologique du muscle donneur et la longueur requise de la zone réceptrice. Chuang pense que lors de la reconstruction de la fonction de flexion du coude, l'extrémité proximale du muscle greffé (position) est fixée dans le condyle et que la fonction postopératoire est satisfaisante; si l'extrémité proximale du muscle greffé est fixée dans la clavicule, l'effet n'est pas bon. En outre, la récupération fonctionnelle dépend également de la capacité de la force musculaire et de l'amplitude de l'exercice à répondre aux besoins du district. La force musculaire est déterminée par la surface en coupe transversale des fibres musculaires, la magnitude du mouvement, la longueur des fibres musculaires ou des faisceaux musculaires. Les fibres musculaires du muscle gracilis sont très longues, ont une section transversale moyenne et une amplitude de contraction importante, mais la force musculaire est limitée. Par conséquent, en fonction des besoins du receveur et des caractéristiques dynamiques du muscle greffé, le greffon musculaire approprié n'est pas sélectionné, ce qui est très important pour la récupération fonctionnelle. 3 L'influence des activités coordonnées des articulations des membres supérieurs sur la fonction des membres supérieurs: dans la fonction globale des membres supérieurs, les épaules, les coudes, les avant-bras, les poignets et les mains sont unifiés. Lorsque l'articulation de l'épaule est instable et ne peut pas être enlevée, la fonction de l'articulation du coude ne peut pas être pleinement exercée et le coude ne peut pas être fléchi, mais il est impossible de faire pivoter l'avant-bras. Par conséquent, afin de maximiser la récupération de la fonction reconstruite du membre supérieur, il est nécessaire denvisager de manière exhaustive la reconstruction fonctionnelle de lépaule, du coude et de lavant-bras. En résumé, la restauration de lapprovisionnement en sang du muscle greffé (position) est la base de la récupération fonctionnelle, tandis que le principe de linnervation et de léquilibre entre les tensions est la clé de la récupération fonctionnelle.Les trois sont indispensables pour obtenir une fonction satisfaisante. Traitement des maladies: plexus brachial néonatal, paralysie, lésion du plexus brachial Indication La reconstruction de la fonction de rétraction du pouce de Boyes est basée sur le muscle diaphragmatique, et l'extension libre du tendon palmaire est utilisée pour reconstruire la fonction d'adduction du pouce. Pour le pouce à la paume et la fonction d'abduction, et le muscle adducteur du pouce complètement paralysé, cette chirurgie devrait être faite pour améliorer encore la fonction de la main. Préparation préopératoire Anesthésie par bloc du plexus brachial. En position couchée, l'extrémité supérieure est enlevée sur la table chirurgicale à côté du lit opératoire, et un garrot en ballon est utilisé. Procédure chirurgicale 1. La première incision commence à partir du processus styloïde de l'humérus et s'étend sur 7 à 10 cm dans la direction longitudinale proximale. Coupez la peau et le tissu sous-cutané, libérez les lambeaux des deux côtés et trouvez le point d'arrêt du tendon au tendon au niveau de l'apophyse styloïde de l'humérus et coupez-le. De plus, la ligne de traction est suturée à l'extrémité du tendon diaphragmatique, et le tendon et l'abdomen du muscle sont libérés de l'extrémité distale à l'extrémité proximale jusqu'à ce que les nerfs et les vaisseaux sanguins pénètrent dans le muscle. 2. Faites une incision transversale en forme d'arc dans les premier et deuxième espaces métacarpiens du côté dorsal de la main, d'environ 2,5 cm de long. De plus, la peau a été coupée longitudinalement de 3 cm dans les troisième et quatrième espaces métacarpiens et la troisième incision a été pratiquée. 3. Coupez la peau et les tissus sous-cutanés le long de la ligne d'incision du premier espace métacarpien pour révéler les nodules adducteurs et le tendon adducteur du côté ulnaire de la phalange proximale du pouce. Dans l'avant-bras ou le mollet, le tendon palmaire ou tendon est coupé selon la routine en tant que matériau pour la transplantation de tendon libre. Commencez par suturer une extrémité du tendon palmaire sur les nodules du muscle adducteur et le tendon adducteur, puis utilisez le guide des tendons pour transférer lautre extrémité du tendon palmaire sur la paume de ladducteur, puis envoyez-la à larrière de la main. 4 dans l'incision de l'espace métacarpien. 4. De la troisième incision (3ème, 4ème incision métacarpienne) à lincision latérale du bras inférieur, dans la partie profonde de lextension du tendon total, faire un tunnel furtif, lextrémité proximale du tendon palmaire dans lincision temporale de lavant-bras, et Couture avec l'extrémité distale du diaphragme. Avant de suturer, le poignet doit être étendu à 45 ° et le pouce doit être ajouté pour maintenir la tension appropriée du tendon après la suture. 5. Détendez le garrot, arrêtez complètement de saigner et suturez couche par couche chaque incision cutanée.