mastectomie

L'objectif principal de la mastectomie radicale est d'enlever la tumeur primaire, avec une excision étendue de la peau et des ganglions lymphatiques affectés dans la région, avec un impact esthétique et fonctionnel minimal. Le cancer du sein est caractérisé par la multicentricité. La tumeur retrouvée cliniquement n'est que la partie la plus proéminente du cancer. Plus les lésions du cancer du sein sont grandes, plus l'incidence de la multicentricité est élevée. Plus le stade du cancer du sein est avancé, plus le taux de métastases ganglionnaires axillaires est élevé. La mastectomie radicale traditionnelle pour le cancer du sein est réalisée en même temps que l'ablation des ganglions lymphatiques. Des études ont montré que les ganglions lymphatiques régionaux ont une fonction immunitaire, il n'y a donc pas de consensus sur la nécessité d'une dissection des ganglions lymphatiques axillaires. Certains auteurs pensent que la présence ou l'absence de métastases ganglionnaires axillaires n'a de sens que pour la stadification clinique. Déterminer la présence ou l'absence de métastases ganglionnaires axillaires ne fournit qu'une base pour un traitement adjuvant. Par conséquent, l'importance de la biopsie des ganglions lymphatiques axillaires semble être plus pratique que l'ablation du cancer. Un autre auteur attache une grande importance à l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires, s'efforçant de prévenir la tumeur résiduelle dans la région du sein, d'améliorer le taux de guérison du cancer précoce et de réduire le taux de récidive du cancer dans la poitrine et la région axillaire après une chirurgie du cancer du sein. Des études cliniques ont montré que le taux de métastases ganglionnaires des lésions primaires du cancer du sein <1 cm est bien inférieur à celui des ganglions lymphatiques cancéreux plus gros. Plus la proportion de métastases ganglionnaires axillaires est élevée, plus le pronostic est mauvais. La taille est plus significative pour prédire l'effet du traitement. Le cancer du sein est une maladie systémique et le traitement chirurgical n'est qu'un aspect important d'un traitement complet. La radiothérapie et la pharmacothérapie chimique, l'hormonothérapie féminine et la régulation neuroendocrinienne sont autant de traitements incontournables.Traitement des maladies : Indications du cancer du sein , du foie, des os, du cerveau et d'autres métastases à distance, et l'état général est toujours bon, l'âge est relativement jeune et il n'y a pas de fonction cardiaque et pulmonaire anormale grave. Contre-indications : les personnes atteintes de cachexie, de dégénérescence étendue semblable à la cellulite et de multiples nodules satellites dans la peau du sein, d'adhérence du cancer et de la peau et d'ulcères cancéreux. Adhérence et fixation du cancer du sein et de la paroi thoracique, métastases ganglionnaires parasternales et supraclaviculaires. Les cellules cancéreuses métastasent à l'aisselle, les ganglions lymphatiques adhèrent et s'agrègent en blocs, envahissent la veine axillaire, entraînant une obstruction du reflux et un œdème du membre supérieur du côté affecté. Préparation préopératoire La nature de la tumeur doit être aussi claire que possible avant une chirurgie radicale. L'aspiration à l'aiguille fine est actuellement disponible pour la cytologie. Les médecins expérimentés peuvent extraire des tissus de lésions plus grandes et la précision du diagnostic peut atteindre 90 % ou plus. Cependant, pour les lésions plus petites, si l'examen cytologique ne peut pas déterminer sa nature, le tissu suspect doit être coupé pour une biopsie rapide ou la plus petite masse doit être complètement retirée pour un examen pathologique immédiat. Le site excisé doit être dans le cadre d'une résection radicale. Lorsqu'il est déterminé qu'une chirurgie radicale est un cancer, les instruments utilisés pour la biopsie ne doivent pas être réutilisés en chirurgie radicale, et le champ opératoire doit être restérilisé et les blouses et gants chirurgicaux doivent être changés. L'étendue de la maladie locale et la présence de métastases à distance dans les poumons, les os ou les organes internes doivent également être correctement estimées avant la chirurgie. Si la tumeur primaire est volumineuse, que les ganglions lymphatiques régionaux ont métastasé et que les cellules cancéreuses sont cachées dans les parties susmentionnées, il y aura des manifestations cliniques évidentes à court terme après la chirurgie. Par conséquent, chaque patiente atteinte d'un cancer du sein doit faire l'objet d'un examen approfondi.L'élargissement aveugle des indications chirurgicales ne peut améliorer la qualité du traitement.Au contraire, un traumatisme chirurgical grave peut endommager le mécanisme immunitaire de l'organisme et nuire à la patiente. Étapes chirurgicales 1. Il existe différents modèles d'incisions, comme le montre l'image. Actuellement, l'incision fusiforme est majoritairement utilisée. Selon la localisation de la tumeur, la taille du sein détermine l'orientation de l'incision. Marquer à 5 cm du bord de la tumeur, puis faire une incision fusiforme longitudinale centrée sur la tumeur. Les marges doivent être aussi éloignées que possible de la tumeur pour éviter l'infiltration tumorale. L'axe de l'incision fusiforme longitudinale peut pointer vers l'ombilic, et l'incision fusiforme transversale peut également être réalisée selon le même principe. En raison de la forme différente du sein et de l'emplacement de la tumeur, les lambeaux des deux côtés de l'incision ne sont pas égaux, en particulier pour les personnes obèses et à peau lâche, une déformation en forme d'"oreille de chien" se forme souvent à l'extérieur de l'incision après suture. Nowacki MP introduit une incision "en forme de poisson", où deux incisions triangulaires sont ajoutées à l'extérieur de l'incision transversale fusiforme, rendant les incisions égales des deux côtés et coupant l'excès de peau lâche. Dans le même temps, l'aisselle peut être entièrement exposée et, une fois l'incision suturée, elle est en forme de T ou de Y. L'incision ne doit pas être coupée au milieu de l'aisselle et du haut du bras, afin de ne pas limiter le mouvement du membre supérieur par la cicatrice. Le bord de l'incision de la peau ne doit pas être à moins de 5 cm de la tumeur, et selon l'exposition de l'aisselle et de la plaie thoracique, la courbure du bord de l'incision peut être ajustée ou une incision supplémentaire peut être pratiquée pour l'extension. exemple, le bord supérieur de l'incision est plus long que le bord inférieur. 2. Après avoir incisé la peau, séparez le lambeau avec une lame tranchante ou un couteau électrique ou un couteau laser, et faites une dissection nette sur la peau et la couche superficielle du fascia superficiel.Les bords sont près de la ligne médiane du sternum et de la partie antérieure bord du muscle latissimus dorsi, respectivement, retenant la couche capillaire qui alimente le lambeau. 3. Au niveau de l'articulation sternoclaviculaire, le muscle grand pectoral a été brutalement séparé et la veine céphalique a été exposée dans le sillon deltoïde du muscle grand pectoral au-dessus de l'incision. 4. Exposez le grand pectoral le long de la partie inférieure de la clavicule, coupez le grand pectoral à 2 à 3 cm de la veine céphalique, puis séparez brutalement le grand pectoral de la grosse tubérosité de l'humérus. Le muscle grand pectoral est croisé le long de son attache à la clavicule et au sternum après section du tendon proximal. Les vaisseaux thoracoacromiaux et le nerf thoracique médial ont été coupés et ligaturés, et le muscle grand pectoral a été coupé de l'attache du bord sternal. 5. Séparez le muscle petit pectoral, coupez et ligaturez les vaisseaux myotrophes à son bord interne. Le tendon du petit pectoral a été sectionné au niveau de l'attache coracoïde pour exposer l'aisselle. Le fascia sternoclaviculaire est séparé sur la surface superficielle du muscle coracobrachial au bord inférieur de la clavicule. Exposez l'acromion thoracique, l'artère axillaire, la veine axillaire et le plexus brachial. 6. Retirez le tissu lymphatique et adipeux de l'aisselle autour des vaisseaux sanguins et des nerfs importants, coupez la gaine vasculaire axillaire, coupez les vaisseaux sanguins latéraux thoraciques et sous-scapulaires et les vaisseaux sanguins alimentant le muscle dentelé antérieur, et séparez la lymphe axillaire et sous-clavière et le tissu adipeux de la paroi thoracique. Le tissu excisé comprend le grand pectoral, le petit pectoral, le tissu adipeux de l'aisselle, les glandes lymphatiques et mammaires, le tissu cancéreux et la peau de la glande mammaire. 7. Le tissu lymphoïde du sein, du grand pectoral, du petit pectoral et de l'aisselle a été complètement retiré, et le long nerf thoracique et le nerf thoracodorsal ont été préservés. 8. Vérifiez qu'il n'y a pas de saignement actif dans la plaie, lavez le tissu adipeux et les caillots sanguins résiduels. Lorsque l'incision est suturée, les volets doivent être fermés sans tension, et un tube d'aspiration à pression négative doit être placé au niveau le plus bas de l'incision, et une attention doit être accordée à l'élimination de la cavité résiduelle. Après avoir vérifié la position du membre supérieur, le haut du tube de drainage ne doit pas endommager les vaisseaux sanguins axillaires et le tube de drainage doit être retiré de l'incision et fixé sur la peau. Lorsque l'incision est suturée par intermittence, si la tension de l'incision médiane est trop importante, il est difficile de fermer l'incision et la surface libre du lambeau peut être agrandie, ce qui est propice à la réduction de la tension. Sinon, une greffe de peau doit être effectuée pour obtenir une cicatrisation primaire de la plaie. Afin de réduire une grande quantité d'exsudation de plasma de la surface de la plaie après la chirurgie, après le nettoyage de la surface de la plaie et l'hémostase, une fine couche de colle de fibrine peut être pulvérisée, et l'incision est suturée, et la quantité d'exsudation de plasma de la la surface de la plaie postopératoire peut être considérablement réduite. Complications 1. Une ischémie tissulaire et une nécrose sont survenues en raison d'une mauvaise conception du lambeau. Utilisez l'électrocoagulation pour couper et arrêter le saignement. Une puissance excessive peut provoquer de grosses escarres et entraver la cicatrisation des plaies. 2. Les branches des 1er et 2e vaisseaux intercostaux, l'artère et la veine axillaires sont proches des vaisseaux principaux et l'électrocoagulation ne doit pas être utilisée pour arrêter le saignement. Utilisez le fil "0" pour ligaturer à environ 1 mm du tronc. Sinon, les principaux vaisseaux sanguins peuvent être endommagés. 3. Une excision extensive du tissu lymphoïde dans l'aisselle entraînera une obstruction du drainage lymphatique ; pendant la dissection de l'aisselle, il y a une stimulation mécanique brutale de la veine axillaire, entraînant une lésion intimale ou une thrombose ; une grande ligature des tissus environnants ou une réparation de la la suture laisse le rétrécissement La compression de la veine à l'endroit étroit peut provoquer un œdème du membre supérieur. 4. Lors de l'application d'une pince vasculaire pour serrer les vaisseaux sanguins perforants dans les muscles intercostaux fins, l'insertion verticale de la pince vasculaire dans les tissus mous intercostaux peut entraîner un pneumothorax, qui doit être réparé à temps après la découverte, et le pneumothorax doit être aspiré si nécessaire.