Mastectomie radicale combinée

Chirurgie maxillo-faciale combinée pour le traitement des tumeurs malignes de la glande parotide. Traitement des maladies: tumeurs malignes de la glande parotide Indication Gingivite et chirurgie du cou combinées pour: 1. La tumeur maligne de la glande parotide a été impliquée dans les muscles, le périoste ou les os des branches interne et externe de la branche ascendante mandibulaire. Les manifestations cliniques de tels patients ont souvent une masse fixe et une ouverture buccale limitée. 2. Une tumeur maligne qui se développe à partir du lobe profond de la glande parotide, remplie de la fosse mandibulaire postérieure, a été étendue à l'arrière de la mandibule. Contre-indications 1. La métastase distante de la tumeur maligne de la glande salivaire, telle qu'un carcinome adénoïde kystique, s'est produite lors d'une métastase pulmonaire étendue. 2. Le patient présente des lésions graves d'organes importants ou une cachexie et son état général ne tolère pas l'opérateur. 3. La glande parotide est une tumeur très maligne et peu différenciée ou indifférenciée, et la gamme de lésions est trop large, par exemple en détruisant l'os de la base du crâne et en envahissant le crâne; on estime que l'opération est difficile à enlever. Préparation préopératoire 1. Les tumeurs des glandes parotides ne constituent généralement pas une biopsie préopératoire. Les unités conditionnelles peuvent être utilisées pour la biopsie par aspiration à l'aiguille fine, l'examen cytologique, pour comprendre le type de tumeur. 2. Lorsqu'il est estimé qu'il existe une possibilité de résection du nerf facial, le patient ou un membre de la famille doit être informé avant la chirurgie. 3. Pendant l'opération, il est possible d'utiliser de l'azote liquide pour geler le cancer résiduel présumé du nerf facial et des tissus environnants.L'azote liquide doit être préparé avant la chirurgie. Et dites au patient d'avoir une paralysie faciale temporaire après la chirurgie. 4. Préparation préopératoire de la peau En plus de la peau du visage et de la poitrine, les cheveux doivent être rasés à 5 cm de la racine des cheveux. 5. Afin de prévenir les luxations mandibulaires postopératoires, prévoyez des dispositifs de fixation intermaxillaire ou des guides de chanfrein préfabriqués sur les dents intra-buccales. Procédure chirurgicale Lymphadénectomie cervicale Effectuer une dissection complète du cou. Du bas au haut du cou, le spécimen prélevé chirurgicalement est relié au bord inférieur de la mandibule et à l'extrémité supérieure de la veine jugulaire interne. 2. Incision antérieure de l'oreille En général, l'incision en forme de S est prise devant le tragus et l'extrémité inférieure est reliée à l'incision sous-maxillaire. Si la tumeur a envahi la peau, retirez-la au niveau de la peau normale autour de la tumeur. 3. Parotidectomie En fonction de la nature de la tumeur et du degré d'invasion du nerf facial, il est décidé de conserver le nerf facial ou ses principales branches. Voir "Momectomie" pour des procédures chirurgicales spécifiques. 4. Couper la mandibule En fonction du degré d'invasion tumorale, l'emplacement de la mandibule dans le corps mandibulaire est déterminé. La branche ascendante mandibulaire doit généralement être retirée en totalité ou en partie. 5. Retirer la tumeur et retirer le spécimen Continuez à enlever la tumeur de la glande parotide profonde, à ce moment-là, le spécimen chirurgical peut être retourné, l'artère carotide interne et la veine peuvent être séparées, le nerf vague peut être protégé, l'extrémité supérieure de la veine jugulaire interne peut être séparée et coupée et le spécimen chirurgical peut être retiré. 6. Fermer l'incision Après avoir bien rincé la plaie, arrêtez soigneusement le saignement.En cas de suspicion d'hémorragie ptérygopalatine, utilisez une éponge hémostatique pour tamponner et suturer pour arrêter le saignement.Le muscle ptérygoïdien ou extrapteral résiduel peut être cousu ensemble pour aider à éliminer l'espace mort et le saignement. Un drainage par pression négative doit être placé sur les parties supérieure et inférieure de la plaie. L'incision chirurgicale est fermée par stratification. Complication 1. La nécrose des lambeaux cutanés est associée à une conception incorrecte de l'incision, à l'infection de la plaie et à un mauvais apport de sang dû à la radiothérapie préopératoire. Une fois la nécrose infectée, si le traitement n'est pas rapide ou mal traité, la plaie s'ouvrira souvent et le tissu tombera Dans les cas graves, il pourrait y avoir des conséquences graves telles qu'une exposition ou une rupture de l'artère carotide. La clé est donc la prévention et le traitement précoces. Prévention précoce: concevoir une incision raisonnable, empêcher lapprovisionnement en sang, prévenir linfection, identique à celle davant; traitement précoce: infection cutanée constatée, nécrose, pansement renforcé, contrôle de linfection, drainage en douceur et perte de tissu nécrotique après le nettoyage de la plaie Méthodes de réparation de greffe de peau ou de lambeau pour éliminer la plaie. L'artère carotide est exposée, il doit s'agir d'un pansement humide et le tissu de granulation est développé et nettoyé avant d'être traité comme décrit ci-dessus. 2. La lésion du nerf vague provoque souvent une lésion de la veine jugulaire interne en raison d'une libération insuffisante de la gaine vasculaire cervicale. À ce stade, une correspondance immédiate doit être faite. 3. Lésion du cathéter thoracique Dans la dissection du cou gauche, lorsque les coins interne et inférieur du triangle supérieur de la clavicule sont disséqués, le canal thoracique est facilement endommagé. Par conséquent, prenez des précautions. S'il s'avère que le chyle avec de fins lipides déborde, recherchez soigneusement la rupture et cousez-la avec précision. S'il y a un chyle dans le liquide de drainage après la chirurgie, l'aspiration sous vide doit être arrêtée immédiatement, à jeun, par perfusion intraveineuse, par un bandage sous pression local et la fistule peut être guérie. S'il n'est pas valide, il faut l'éteindre, ouvrir la plaie pour le savoir et trouver la bouche pour effectuer la suture du porte-monnaie. 4. Lésion vasculaire importante La lésion de la veine jugulaire interne survient lors du traitement de l'extrémité inférieure de la région supraclaviculaire et peut également survenir lors du traitement du segment cervical supérieur. Le premier est plus dangereux, la veine est brisée ou la ligature est desserrée, une pression négative est générée à l'extrémité proximale du vaisseau sanguin et l'air peut être inhalé. Si la quantité d'air entrant est grande, la sortie du cur droit peut être soudainement réduite pour former une embolie gazeuse. La patiente a développé une pâleur, une tension artérielle, une respiration, des troubles circulatoires et même la mort. Ce dernier saigne abondamment et sil ne peut être traité à temps, il sera également dangereux. Par conséquent, lorsque la veine est cassée ou que la ligature est desserrée, appuyez immédiatement sur la rupture de la rupture, séparez soigneusement l'extrémité inférieure (supérieure) de la veine et ligaturez correctement après le clampage. Pour éviter cette situation grave, il est essentiel de respecter scrupuleusement les procédures opératoires: il est nécessaire de doubler la partie proximale (distale) du cur, puis de couper la veine, puis dajouter un point de suture. Quel que soit le traitement de l'extrémité inférieure ou supérieure de la veine jugulaire interne, le plan de la ligature et de la coupe n'est pas trop bas (haut), et il est facile à manipuler une fois qu'il est cassé. En même temps, le moignon veineux ne doit pas être libre, même si la ligature veineuse est lâche, son moignon ne sera pas difficile à trouver en raison de la rétraction. Le traitement des saignements de la veine jugulaire interne postopératoires est souvent très difficile: lorsque le sang ne peut pas être clampé, l'hémostatique peut être remplie de gaze à l'iodoforme et, après 15 à 20 jours, la veine peut être fermée et l'hémostase. La rupture carotidienne est relativement rare et survient plus souvent après une infection de la plaie postopératoire. Le lambeau cutané est nécrotique, la plaie est ouverte et l'artère carotide est exposée. Si l'infection ne peut pas être contrôlée et continue à se développer, elle provoquera une rupture de l'artère carotide et un saignement important. Ensuite, il y a hypotension, choc hémorragique, à ce stade de ligature, le taux de mortalité est très élevé. Par conséquent, il est nécessaire de procéder à une ligature dans le cas d'une augmentation du volume sanguin. La ligature de l'artère carotide commune ou de l'artère carotide interne peut provoquer une hypoxie, une hémiplégie, une aphasie et même la mort du tissu cérébral, complication très grave. Les petits vaisseaux sanguins dans la plaie après la chirurgie, principalement en raison d'une hémostase incomplète, ont montré un drainage excessif après la chirurgie, tel qu'un drainage de plus de 500 ml pendant 24 heures, ce qui devrait ouvrir la plaie et arrêter le saignement. 5. Si la bouche est réparée avec une greffe de peau libre ou un lambeau de tissu pédiculé, les complications sont décrites dans les sections correspondantes. 6. Complications liées à la résection mandibulaire. (1) Blessure de la branche mandibulaire du nerf facial: les principales raisons sont les suivantes: 1 l'incision n'est pas à 1,5 cm sous le bord inférieur de la mâchoire inférieure, mais est plus haute, 2 en cours de battement, pas à la surface profonde du fascia profond et peu profond La branche mandibulaire était endommagée.3 La branche mandibulaire nétait plus examinée lors de la ligature de lartère externe du maxillaire et de la veine antérieure. La ligature nétait ni en dessous ni à lintérieur du bord inférieur de la mâchoire inférieure, mais était facile à endommager. Si elle est causée par une traction peropératoire, elle peut être récupérée. (2) Hémorragie intracrânienne et obstruction respiratoire: en général, il nest pas facile de provoquer une obstruction des voies respiratoires après une résection mandibulaire latérale, mais en cas dhémorragie intracrânienne, la surface du visage est pressurisée et pansée, ce qui provoque la respiration du bas de la bouche et du pharynx en raison de la présence dun hématome. Difficile. À ce stade, l'hémostase et le drainage doivent être effectués et si nécessaire, l'hématome doit être retiré ou la trachéotomie doit être effectuée. En cas de saignement difficile à contrôler dans la branche ascendante mandibulaire, la plaie doit être rouverte pour arrêter le saignement, ou une éponge hémostatique doit être remplie dans l'hémorragie, puis hémostatique doit être remplie d'une gaze longue à l'iodoforme. La gaze iodoforme a été extraite 10d et 14d après l'opération, et l'effet était plus fiable. (3) Relation désordonnée: après la résection mandibulaire d'un côté, le côté controlatéral est incliné vers l'intérieur en raison de la traction musculaire. Le lendemain matin après l'opération, la traction intermaxillaire doit être effectuée à temps ou la plaque de guidage inclinée doit être portée. (4) Les crachats de la glande salivaire sécoulent dans la cavité de la plaie: la cause principale est que la glande parotide est accidentellement blessée au cours de lopération et quaucun traitement interne nest formé. Premièrement, les expectorations doivent être drainées de la bouche ou de la mâchoire inférieure, ensuite, le bandage compressif peut être guéri. S'il ne s'améliore pas dans un certain délai, envisagez une exposition aux radiations ou une fermeture chirurgicale de la glande parotide.