Chirurgie "Dorrance"

La procédure Dorrance modifiée à deux vannes est utilisée pour la réparation de la fente palatine. Cette méthode a une longue histoire et est une opération mature pour les stéréotypes.Elle utilise sa méthode d'opération de base à l'heure actuelle, mais de nombreuses améliorations ont été apportées. L'inconvénient de cette méthode est que la réparation de la fissure ne peut pas être réalisée et que l'objectif de prolonger le voile du palais n'est pas atteint. La prononciation postopératoire n'est donc pas idéale. Traitement des maladies: fente labiale et palatine Indication La chirurgie de Dow convient aux fentes palatines et aux fentes palatines dures et molles, et non aux patients ayant un palais mou ou un palais mou. Contre-indications Les cas d'anémie, d'infection des voies respiratoires supérieures, d'inflammation de l'oreille et des voies nasales et d'élargissement de grade III des amygdales, en particulier ceux atteints de malformations cardiaques congénitales, doivent être examinés et traités par le service compétent avant l'intervention chirurgicale. Préparation préopératoire Vous devez faire une protection contre les expectorations avant la chirurgie et lessayer pendant 1 à 2 jours pour lhabituer à manger. Ceux dont le bord de fuite est trop long doivent être usés pour éviter les nausées et les vomissements. Le nez a été commencé avec du chloramphénicol à 0,25% 2 jours avant la chirurgie. Préparez le sang 150 ~ 200ml. Les patients adultes doivent être traités avec la cavité buccale 1 à 2 jours avant la chirurgie et contiennent souvent du liquide Du Bell. Une heure avant la chirurgie, une quantité appropriée d'atropine a été injectée par voie sous-cutanée. Le matin, le patient est à jeun et la chirurgie est retardée: l'enfant malade peut boire environ 200 ml d'eau sucrée 4 heures avant l'opération. L'anesthésie a été réalisée avec un éther ou un enflurane pour intubation endotrachéale, de préférence une canule nasale ou une canule pour l'anesthésie à l'oxygène et par voie intraveineuse. L'anesthésie ne doit pas être trop profonde pour que le réflexe de la toux puisse être maintenu tout au long de l'anesthésie. Une petite quantité de 0,25% à 0,5% de procaïne peut être injectée dans le palais mou et le palais mou pour renforcer l'effet anesthésique et réduire les saignements locaux. L'épaulette maintient la tête en arrière, le tube d'anesthésie connecté à la canule est incliné d'un côté et l'anesthésiste est du côté, ce qui est bénéfique pour l'opérateur. Procédure chirurgicale L'opération a été réalisée en deux phases avec un intervalle de 2 à 3 mois. Opération de première étape 1 Conception de l'incision et incision: à partir du côté latéral des nodules maxillaires, environ 1 à 2 mm le long du bord gingival temporal pour une incision en forme d'arc, et contourne l'orifice nasal jusqu'au nodule maxillaire controlatéral. Le périoste a été coupé à travers une lame n ° 15, puis inséré dans le strip-teaseur périosté pour séparer le mucopérioste du palais dur et atteindre la jonction du palais dur et du palais mou. 2 Exposez complètement l'aorte des deux côtés de l'aorte, coupez la ligature et insérez le moignon dans le grand trou pour arrêter le saignement. Un lambeau cutané d'épaisseur moyenne a été coupé à l'intérieur de la cuisse et implanté sur le côté nasal du lambeau mucopériosté. Le lambeau mucopériosté a ensuite été suturé au site d'origine pour une procédure différée. Portez la plaque de protection des expectorations pour pressuriser la zone de greffe de peau et retirez la plaque de protection des expectorations après une croissance de greffe de peau de 8 ~ 10 jours. 2. La deuxième opération a été réalisée 4 à 8 semaines après l'opération. 1 Incision le long de l'incision d'origine, dégagez et libérez le lambeau mucopériosté, des deux côtés et prolongé jusqu'à ce que les plis de la mâchoire externe exposent le crochet, puis coupent. En même temps, les muqueuses nasales et l'aponévrose sont coupées du bord postérieur de l'humérus à l'aide de ciseaux incurvés, permettant ainsi au palais mou d'être déplacé vers l'arrière sans tension et de prolonger le palais mou. 2 À l'aide d'une lame tranchante n ° 11, percez le bord du palais mou, coupez complètement la luette, puis suturez la muqueuse nasale, le muscle et la muqueuse sacrée. Méthode de couture: suturer la muqueuse nasale de l'aponévrose à la jonction du palais mou et du palais mou avec un fil de soie n ° 0, suturer avec une aiguille inversée, et enfiler la tête vers la muqueuse nasale. Après avoir suturé la première aiguille, la ligne est utilisée comme traction et la muqueuse nasale est suturée jusqu'à suture au sommet de la luette. La même méthode peut être utilisée pour suturer la couche musculaire du palais. Elle peut également être suturée avec du fil de soie ou des intestins. L'alignement de la couche musculaire doit être exact et il ne doit pas être tordu avant ou après une luxation. Il ne convient pas pour une suture excessive. La luette doit être alignée avec précision pour éviter un raccourcissement dû à un mauvais alignement. La tête de suture doit être enfouie profondément dans le muscle. Enfin, la muqueuse buccale du palais mou a été suturée avec un fil de soie n ° 1 et la couche musculaire du palais mou a été approfondie pour renforcer l'adhésion des tissus bilatéraux. Suture intermittente du périoste du palais dur, qui peut être complétée par 2 à 3 aiguilles. La mode nécessaire peut être à la jonction des expectorations dures et douces, complétée par une suture de réduction du squat avec une aiguille (ligne 4), mais il faut prendre soin de ne pas tirer l'aorte et d'entraîner une nécrose partielle du mucopériosté. Identique à "chirurgie à deux valves". Enfin, le palais mou est repoussé et le bord antérieur du lambeau mucopériosté est suturé avec le tissu membraneux de l'aponévrose résiduelle au niveau du bord postérieur du tibia. La surface de la plaie laissée par la surface de l'os est recouverte de plusieurs couches de gaze à l'iodoforme, le bas des côtés des nodules maxillaires des deux côtés est rempli de gaze à l'iodoforme et ensuite porté dans les bractées. Complication Saignement Des saignements peuvent survenir à la suite de lésions de l'aorte, des artères sinusiennes et des petits vaisseaux sanguins environnants, et du sang suinte du bord de la plaie détachée. La gaze d'adrénaline doit être remplie et pressurisée pour arrêter le saignement, et une solution antibiotique contenant de l'épinéphrine peut s'écouler de la cavité nasale. Ajouter un agent hémostatique, ouvrir la plaie si nécessaire et ligaturer pour arrêter le saignement. 2. Respiration difficile Souvent causée par une lésion d'intubation causée par un dème laryngé, elle peut être traitée par inhalation d'hormones et d'aérosols. Dans quelques cas, un dème grave de la muqueuse endotrachéale causé par une dyspnée accrue doit être utilisé pour la trachéotomie. 3. La plaie est partiellement fendue et perforée Comme il y a toujours une certaine tension après la suture du mucopériosté, il est facile de scinder la perforation à la jonction du palais dur et du palais mou. Il peut être soigné et réparé après six mois. 4. Nécrose partielle du lambeau mucopériosté En raison de la coupure de l'aorte d'un côté ou de la suture de réduction sacrale, l'irrigation sanguine de l'aorte est bloquée et la pointe de la mucopériostée est partiellement nécrotique. Les pansements étaient échangés jour après jour, le tissu nécrotique était coupé et la réparation effectuée six mois après la guérison.