Exploration des fractures de la paroi supraorbitaire, débridement et réparation durale

Les fractures des paupières sont plus fréquentes dans les traumatismes de guerre et plus courantes dans les accidents de la route et les accidents du travail. Certains d'entre eux doivent être opérés tôt, d'autres peuvent avoir une chirurgie avancée et d'autres ne nécessitent pas de chirurgie. Quel que soit le type dopération, lobjectif est de: 1 protéger la vie. 2 maintenir la fonction. 3 restaurer l'apparence. Traitement des maladies: hématome sous-dural aigu de l'abcès épidural de l'enfant Indication Lexploration, le débridement et la réparation durale de la fracture de la paroi supérieure sappliquent aux: Le bord supérieur de la crête iliaque et la paroi supérieure de la crête iliaque peuvent concerner la fosse crânienne antérieure et le sinus frontal. Contre-indications Les blessés sont dans un état de choc et de coma et leur cerveau est gravement blessé. Lorsque la vie se meurt, la survie est la pierre angulaire de la chirurgie et la chirurgie ne convient pas pour le moment. Préparation préopératoire 1 examen oculaire Il y a des antécédents de traumatisme frontal et une dépression au début de la blessure, qui peut être recouverte plus tard en raison d'un dème et d'une dépression hémorragique. Le degré de dépression dans la partie supérieure des expectorations varie d'une personne à l'autre, en fonction de la taille du sinus frontal. Le sinus du sinus frontal est évident et la dépression de l'os est évidente. Le petit sinus frontal n'est pas évident. Lorsque la fracture implique la fixation des muscles trochléaires et obliques supérieurs, la victime peut avoir une diplopie temporaire. Si le muscle frontal est impliqué et que le diaphragme est soulevé, la personne blessée peut avoir un ptosis. Lorsqu'il y a une hémorragie ou un autre désordre mécanique dans la paupière, ce qui rend le globe oculaire difficile à regarder, il est facile d'être diagnostiqué à tort comme une fracture éclatée poplitée. Séparez les paupières avec un crochet pour expectorations et faites pivoter le globe oculaire vers le haut pour établir un diagnostic différentiel. 2, examen nasal Vérifiez les fractures nasales, les lésions de la muqueuse nasale, les saignements de nez (saignements lors de déchirures de la muqueuse nasale), et vérifiez les lésions du sinus frontal et du sinus paranasal, faites attention à la présence ou à l'absence de rhinorrhée du liquide céphalorachidien. 3, examen neurochirurgical La fracture du dôme doit être traitée par neurochirurgie, que l'os frontal soit endommagé ou non. En cas de fracture grave, le tissu cérébral peut être prolabé, entraînant un gonflement cérébral traumatique et une légère rupture durale entraînant une fuite de liquide céphalorachidien. Si la lésion touche la fissure sacrée supracondylienne, il peut y avoir un syndrome de fissure supracondylienne, un trouble des mouvements oculaires, une sensation diminuée et une bonne vision. Syndrome. 4, examen d'imagerie Y compris les rayons X, CT, examen par résonance magnétique, etc. Il est difficile de détecter la destruction osseuse du film radiographique, qu'il soit normal ou latéral, car ces fractures sont souvent accompagnées d'dèmes et d'hématomes locaux; la tomodensitométrie tridimensionnelle ou l'imagerie par résonance magnétique sont précieuses et peuvent montrer clairement les os et les tissus mous La condition de la blessure, si le sinus frontal est impliqué, si la fracture affecte la fosse crânienne antérieure. Procédure chirurgicale 1. Débridement de la paroi supérieure (1) Sous l'arcade sourcilière, pratiquez une incision cutanée sur toute la longueur du bord supérieur de la crête iliaque, coupez le fascia des muscles et des tendons, coupez le septum et séparez-le, trouvez le site de fracture ou faites une incision coronale au front. Après avoir ouvert le lambeau et le lambeau osseux, la corne antérieure du ventricule latéral a été perforée (2 cm devant la ligne médiane de 2 cm de la suture coronale) et 20 ml de liquide céphalo-rachidien ont été libérés et le cerveau sest effondré, ce qui a favorisé lopération. (2) Soulevez lentement la dure-mère le long de la base du crâne pour exposer le dôme. (3) S'il y a une fracture du périoste, retirez-la avec une lime plate. (4) Soulevez avec précaution l'os brisé qui n'a pas été détaché du périoste et utilisez un séparateur à tête émoussée ou un décapsuleur pour le réinitialiser. (5) La pièce de fracture de la réduction peut généralement être stockée sur place. Pour ceux qui ne peuvent pas maintenir in situ, un intestin chromé de 5-0 peut être utilisé, et le périoste recouvrant la pièce fracturée peut être suturé avec le périoste adjacent pour réparer le rangement (peut également utiliser un fil en acier inoxydable). (6) S'il est observé que le nerf optique est gonflé, il est possible de couper le fascia au niveau du trou du nerf optique pour réduire la pression. (7) Après avoir réparé la paroi supérieure de la crête iliaque, suturer le septum, l'orbicularis oculi et le fascia frontal avec une couche d'intestin chromé de 5-0, suturer la peau avec du fil de soie noir 3-0 et de manière intermittente, à une distance de 3 mm de chaque ligne. (8) Placez une bande de drainage en caoutchouc au sommet du côté temporal pour atteindre la fracture. Surtout pour les plaies suintantes et infectées. Si la condition est bonne, les bandes de drainage doivent être prises 24 heures après la chirurgie. 2. Réparation Dural Dans les cas graves, les fragments d'os frontal déchirent la dure-mère, ce qui peut provoquer une fuite de liquide céphalo-rachidien. Dans le cas récent, après avoir trouvé la blessure durale dans le processus de débridement, un large fascia de 1 cm plus large que la blessure a été prélevé et une aiguille semi-circulaire à arc arrondi a été utilisée pour coudre la dure-mère. Ensuite, les os fracturés ont été réséqués et les couches ont été suturées séparément ou greffées avec une aponévrose pédiculée. 3. Réparation de la dure-mère et du défaut osseux dans la marge temporale Le dôme et le bord de la crête iliaque, la perte osseuse, le gonflement du cerveau, les fuites de liquide céphalo-rachidien, la méthode de réparation consiste à prendre des comprimés de Tantale à la place. Il n'y a pas de réaction cytotoxique, mais elle ne tolère aucune infection, qu'elle soit faible ou faible. La procédure chirurgicale est la suivante: (1) Une incision de craniotomie dans le front. (2) Trouver la dure-mère avec rupture et défaut dans la fosse crânienne antérieure. (3) Prenez le modèle de défaut et coupez les bractées en fonction de leur taille et de leur forme. Les bractées ont une épaisseur de 0,25 cm et des trous sont percés autour des coquilles. Des trous sont également percés dans les parties correspondantes de la zone du défaut méningé, en utilisant du fil en acier inoxydable et du nylon. Le fil ou le premier fil est passé et ligaturé un à un, puis les couches de tissu et de peau sont superposées. (4) Pour la marge du défaut, prenez le greffon, le tissu osseux, le cartilage ou le cartilage approprié, lissez-le avec un ciseau à os, utilisez une tête ronde pour ciseler le lit de transplantation et transplantez le trou, puis utilisez un fil en acier inoxydable pour la ligature un à un. Fixe Complication 1. En raison de la blessure, les lobes antérieurs du cerveau présentent un perçage de corps étranger conduisant à un abcès du cerveau, qui doit être traité par craniotomie, sans quoi des conséquences graves peuvent en résulter. Le diagnostic de rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien est difficile et la radiographie est difficile à visualiser. Une méthode fiable consiste à utiliser le drainage du liquide céphalo-rachidien pour le test de la glycémie.Le contenu par 100 ml dépasse 30 mg.Il était considéré comme compliqué par la méningite par le passé. Le patient est au lit, la tête est relevée à 60 °, le patient nest pas autorisé à éternuer, la consultation de neurochirurgie est obligatoire, le traitement antibiotique est renforcé, la fracture est réinitialisée, mais la cavité nasale nest pas remplie. Si nécessaire, la dure-mère endommagée peut être réparée avec divers matériaux tels que fascia lata, sclérotique, etc., sans craniotomie. 2. L'hématome postérieur du ballon peut opprimer le nerf optique et produire une névrite optique postérieure, entraînant une perte de vision. 3. Une infection locale peut sérieusement affecter la survie de l'os greffé et une attention particulière doit être portée à la prévention de l'infection.