Orthopédie vertébrale du système CD Horizon

Système orthopédique de la colonne vertébrale du système CDHorizon pour le traitement de la scoliose idiopathique. La scoliose est lune des déformations de la colonne vertébrale les plus courantes, cest-à-dire quun ou plusieurs segments de lépine sont courbés latéralement par rapport à la ligne médiane dans le plan coronal, formant une courbure de lépine avec une courbure de 10 °. Critères de diagnostic, généralement accompagnés d'une augmentation ou d'une diminution de la rotation de la colonne vertébrale et d'une lordose et d'une cyphose physiologiques dans le plan sagittal. Lonstein et al., Recensement des États-Unis dans le Minnesota, 1,1% des enfants âgés de 12 à 14 ans, soit 1,47 million, ont été diagnostiqués comme des scolioses, l'incidence du syndrome de la scoliose était de 1,06% en Chine. Le Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital a mené une enquête générale auprès d'étudiants âgés de 7 à 19 ans dans certaines zones urbaines et rurales du Guangdong. Il a révélé que l'incidence de la scoliose était de 0,75%. La scoliose est un diagnostic clinique plutôt qu'un diagnostic étiologique qui peut être causé par de nombreuses maladies et peut être divisé en deux grandes catégories en fonction de sa cause. La première catégorie est la scoliose, également appelée scoliose idiopathique, dont l'âge initial est généralement de 10 à 13 ans et dont le diagnostic repose sur les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les études d'imagerie nécessaires. Les études actuelles suggèrent que la scoliose idiopathique pourrait être liée aux facteurs suivants: 1 facteurs génétiques, 2 effets hormonaux, 3 asymétrie de croissance et de développement, 4 dysplasie du tissu conjonctif, 5 dysfonctionnement du système neuro-équilibre, 6 anomalies du système neuroendocrinien; D'autres, tels que la progéniture d'une mère âgée et le métabolisme anormal du cuivre. La deuxième catégorie concerne les scolioses ayant des causes connues, notamment les scolioses congénitales et les scolioses neuromusculaires. La scoliose congénitale est une courbure latérale de la colonne vertébrale résultant d'un déséquilibre de la croissance longitudinale de la colonne vertébrale causé par des malformations vertébrales. La période critique du développement de la colonne vertébrale embryonnaire s'étend de la cinquième à la sixième semaine de la grossesse, c'est-à-dire l'heure de la segmentation de la colonne vertébrale. Le diagnostic de scoliose congénitale ne peut être posé que si une anomalie est observée sur la radiographie de la colonne vertébrale. La scoliose neuromusculaire est un groupe d'affections caractérisées par une perte de la fonction normale du cerveau, de la moelle épinière, des nerfs périphériques, des jonctions neuromusculaires ou des muscles. On pense généralement que la perte de la force musculaire ou du contrôle des muscles volontaires, ou la perte de la fonction sensorielle telle que la proprioception chez les jeunes enfants à la colonne vertébrale molle et au développement rapide, est un facteur de cette courbure latérale. La scoliose neuromusculaire est la plupart du temps en forme de «C», impliquant l'humérus, et une inclinaison pelvienne commune. Même une petite scoliose neuromusculaire continue à se développer après la maturité squelettique, de nombreuses scolioses neuromusculaires. Les déformations en flexion nécessitent une intervention chirurgicale. Pour les scolioses idiopathiques, le degré de rotation du corps vertébral peut être déterminé et mesuré par déplacement latéral de la position de l'apophyse épineuse ou par déplacement du pédicule. En fonction de la colonne vertébrale de la scoliose thoracique et de l'état structurel fonctionnel de la courbe de compensation distale, King divisa la scoliose thoracique avec scoliose structurale en deux types: 1King de type I, la courbure thoracique et la courbure à la taille dépassaient la ligne médiane. Forme "S", la flexion de la poitrine est plus grande que celle de la taille; type 2King II, la courbure de la poitrine et le coude de la taille dépassent de la ligne médiane, montrant une forme en "S", l'angle de Cobb et la rotation de la courbure de la poitrine sont plus grands que le coude de la taille et le coude est doux Plus que la courbure thoracique, la vertèbre stable est souvent de type T12, T11 ou L1; type 3King III, la courbure à la taille accompagnée de la courbure ne dépasse pas la ligne médiane, et la courbure à la taille est non structurelle, généralement pas de rotation en position debout; 4King IV est de type Courbure thoracique longue impliquant davantage d'épine dorsale, la vertèbre vertébrale pénètre habituellement dans la longue courbe thoracique à T10, L4, l'apparence est anormale, mais la position L5 est toujours située au centre de l'humérus; le type 5King V, la courbure supérieure et inférieure de la poitrine sont structurels, T1 à la poitrine Le côté concave de la courbure est incliné et T6 est souvent la vertèbre limite des deux courbures. Ce système de classification est principalement utilisé pour guider le choix du niveau de fusion lors d'une chirurgie orthopédique. Les modifications pathologiques de la scoliose montrent principalement la courbure latérale de lépine dorsale, la première partie de la courbure étant appelée courbure primaire latérale et la direction opposée des courbures supérieure et inférieure est la courbure latérale compensatoire. Dans l'espace intervertébral à l'intérieur de chaque courbure, le côté concave est considérablement rétréci et le côté convexe est élargi, la partie la plus convexe, c'est-à-dire le point le plus large de l'espace intervertébral du côté convexe est le sommet de la courbure. Au fur et à mesure que la lésion progresse, les déformations en rotation de la colonne vertébrale sont généralement associées et le développement du corps vertébral, de la lame et du pédicule est affecté du côté concave. Les tissus mous des deux côtés de la colonne vertébrale vont également changer, ce qui montre que les tissus mous du côté concave sont contractés et épaissis, tandis que le côté convexe est allongé, ce qui aggrave la déformation vertébrale. Parce que la vertèbre thoracique fait partie de la colonne vertébrale thoracique, la scoliose thoracique et thoraco-lombaire, la thoracique et les côtes sont également déformées en conséquence et que l'angle de la côte convexe est augmenté pour que la paroi thoracique postérieure soit «déformée par le rasoir» et que la côte latérale concave soit horizontale. La paroi thoracique latérale fait saillie vers l'avant. En raison des modifications ci-dessus, le volume thoracique devient plus petit et les organes internes sont supprimés ou déplacés, de sorte que la fonction cardiopulmonaire est affectée dans une certaine mesure et que la condition grave provoque même une compression de la moelle épinière, provoquant une lésion de la moelle épinière. Une anomalie de la cyphose thoracique de la colonne vertébrale à plus de 50 ° est anormale. Si la colonne antérieure de la colonne vertébrale est incapable de résister à la pression, entraînant la contraction de la colonne antérieure, une cyphose se produira. La colonne postérieure de l'épine dorsale est brisée et l'incapacité de résister à la tension peut également entraîner une allongement relatif de la colonne postérieure. La cyphose anormale peut être corrigée en raccourcissant la colonne postérieure ou en allongeant la colonne antérieure, ou en raccourcissant la colonne postérieure et en allongeant la colonne antérieure. La cyphose congénitale peut être divisée en trois types: trouble de la formation dun corps vertébral congénital (type I), trouble de la segmentation du corps vertébral congénital (type II) et mixte (type III). Le système de fixation vertébrale CD Horizon est actuellement lun des systèmes de fixation vertébrale les plus largement utilisés. Il comprend le système de fixation vertébrale CD Horizon, le système de vis universel MAS et le connecteur transversal coupe-bas. Cette série de produits peut être utilisée en association pour les segments du cou, thoracique et lombo-sacré, par voie antérieure ou postérieure. Comparé au système CD, le système CD Horizon est plus pratique à utiliser, plus raisonnable d'un point de vue biomécanique, et le principe de l'orthèse chirurgicale reste inchangé. Voici une description de la chirurgie orthopédique dapproche postérieure du CD Horizon. Traiter les maladies: la scoliose Indication L'orthopédie spinale du système CD Horizon peut être utilisée pour corriger divers types de scoliose, mais il est préférable de ne pas utiliser de scoliose congénitale et de scoliose sévèrement raide, ou uniquement pour le côté du côté concave, sans correction de la rotation. Reportez-vous aux indications pour la chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale de Harrington. Contre-indications 1. La scoliose primaire est inférieure à 40 ° C et l'équilibre entre la courbe primaire et la courbe de compensation (c'est-à-dire que la compensation est complète). 2. Après traitement non chirurgical, la scoliose augmente de 2 ° par an et la déformation nest pas évidente. 3. Scoliose congénitale associée à un bombement dural. Préparation préopératoire 1. Prenez la radiographie positive complète de la colonne vertébrale et la tranche d'épaule complète de la colonne vertébrale complète pour mesurer le degré de courbure latérale et la rotation vertébrale en fonction du film radiographique, puis comparez la position de la suture pour mesurer le taux de correction naturel permettant de comprendre l'opération. Corrigez la limite maximale. Pour les malformations congénitales, en particulier celles avec suspicion de fissure longitudinale de la moelle épinière, elles devraient être réalisées en premier, et les personnes atteintes peuvent faire un scanner ou une IRM. S'il est confirmé que cette maladie est la première résection septale osseuse intraspinale. 2. Un examen électrophysiologique peut être effectué sur le muscle paraspinal et l'électromyographie des membres inférieurs ou sur l'examen du potentiel évoqué de la moelle épinière. Afin de comprendre sil existe des lésions nerveuses de la colonne vertébrale et de contrôler la surveillance peropératoire de la moelle épinière. 3. Un test de la fonction pulmonaire visant à comprendre l'étendue de la fonction pulmonaire, telle qu'une capacité pulmonaire inférieure à 60%, du fait d'une chirurgie de la colonne vertébrale réduisant souvent la fonction pulmonaire d'origine de 15% à 20%, entraînera une hypoxie significative. Par conséquent, l'entraînement de la fonction pulmonaire doit être effectué avant la chirurgie et le patient doit effectuer une formation en expiration profonde dans le ballon 4 à 5 fois par jour pendant 10 minutes à chaque fois, une période continue de 2 semaines améliorera considérablement la capacité pulmonaire. 4. Analyse biochimique du sang La valeur normale du CPK dans le sang est comprise entre 2 et 130 U / L, ce qui correspond à une augmentation significative, en particulier lorsque l'anesthésie est supérieure à 1000 U / L; Peut comprendre parfaitement la situation de base de tout le corps. 5. Traction pendant 2 semaines avant une opération de traction de la colonne vertébrale, les muscles paravertébraux, les ligaments et les petites capsules articulaires sont relâchés, de sorte que la difformité peropératoire puisse être corrigée au maximum permis. En outre, chez les patients atteints de scoliose congénitale ou de lésions intraspinales suspectées, il est possible de savoir sil existe des symptômes neurologiques apparaissant ou aggravant, et le taux de correction de lopération est bien connu. 6. Formation au lit et aux toilettes Après son admission, le patient est entraîné au lit et à uriner, ce qui peut empêcher la rétention urinaire et la constipation dues à une opération postopératoire inhabituelle, tout en lui permettant d'apprendre la méthode de rotation axiale correcte après la chirurgie. 7. L'application d'antibiotiques 24 heures avant la chirurgie, l'injection intramusculaire ou l'administration intraveineuse d'une quantité suffisante d'antibiotiques à large spectre peut maintenir la concentration sanguine d'antibiotiques efficace pendant la chirurgie et jouer un rôle positif dans la prévention des infections postopératoires. 8. Préparation de la peau Le dos du patient étant irrégulier, il est nécessaire de maîtriser la méthode de préparation de la peau. Ne rasez pas la peau.Pour les personnes atteintes de folliculite, 2,5% d'iode est appliqué localement.Pour les cas graves, il peut être traité avec un traitement raisonnable.Toutes les folliculites peuvent être traitées avant d'être traitées. 9. Après la localisation préopératoire de la peau désinfectée, l'aiguille d'injection a été insérée dans le côté de l'apophyse épineuse au centre de l'incision prédéterminée et le corps vertébral a été confirmé par un film radiographique, puis 0,5 ml de solution de bleu de méthylène à 1% ont été injectés. Lorsque l'opération doit être effectuée le lendemain, l'étendue de la lame peut être révélée avec précision. Si la solution de bleu de méthylène a été absorbée au cours de la chirurgie (aucune injection de solution de bleu de méthylène dans le tissu périosté), il est préférable de localiser plus avant le film peropératoire. 10. Préparez le sang pour 800 à 1000 ml. Procédure chirurgicale 1. L'incision et l'incision sont faites plus longues que la zone de fusion prédéterminée, et la peau et le tissu sous-cutané sont coupés séquentiellement, le sang est arrêté, le fascia profond est coupé et le processus transverse est exposé aux deux côtés. 2. Implantation du crochet pédiculaire pour mordre le processus articulaire inférieur du corps vertébral supérieur, on peut constater que le cartilage articulaire de la surface articulaire du corps vertébral inférieur est situé devant le processus articulaire inférieur mordu; placé le long de la surface du cartilage articulaire La sonde pédiculaire se trouve dans le pédicule, le crochet pédiculaire est inséré dans le même chemin que la sonde pédiculaire et le crochet pédiculaire peut être fixé en tapotant doucement le crochet avec un marteau. 3. La direction du crochet du crochet sur la lame est généralement vers le côté caudal. La petite partie de la plaque vertébrale est piquée et le ligamentum flavum est coupé. Séparez le ligamentum flavum et le lamina avec un laminateur. Le nombre d'os vertébraux mordus est déterminé par la taille du crochet sélectionné. Il est également possible de mordre le bord inférieur dune partie de la lame supérieure pour faciliter limplantation du crochet. Utilisez une pince à ongles droite ou coudée pour implanter le crochet. Si nécessaire, utilisez un petit écarteur laminaire pour agrandir le port dinsertion lors de linsertion du crochet. 4. Le crochet d'implant de la lame inférieure est généralement orienté vers la tête et convient aux segments T10 ou inférieurs. De même, une petite partie de la lame doit être mordue et le ligamentum flavum enlevé. Utilisez le distracteur laminaire pour organiser la position du crochet. Utilisez un chargeur de crochet pour aider le crochet à insérer le crochet. 5. L'insertion du crochet transversal utilise généralement un crochet à lame large et adopte une structure à crochet. Il peut être dirigé ou à queue, généralement vers la queue. Les tissus mous au-dessus du processus transverse sont enlevés à l'aide d'un extracteur transversal à la position du crochet pré-planté. Tenir et implanter le crochet avec une pince à crochet (à ongles). 6. La tige coudée et la tige implantée sont cisaillées in vitro en fonction de la taille mesurée. Pour obtenir une cambrure appropriée dans le plan sagittal, la tige doit être courbée progressivement avec une barque incurvée. En même temps, allez au cortex et à la greffe osseuse. Placez le bâton à partir du haut du crochet, sur le côté de la tête ou sur le côté de la queue. Tenir et implanter la tige avec un clamp approprié. Si la tige est placée au bas du crochet, utilisez un tournevis pour visser le bouchon dans la partie supérieure du crochet. Tout d'abord, tournez le tournevis dans le sens antihoraire jusqu'à ce que le bouchon soit en place, puis vissez-le dans le sens des aiguilles d'une montre pour éviter de glisser. La tige peut également être poussée dans la rainure supérieure du crochet par une barre de pression. Dans ce processus, vous devez tenir le crochet. Il est particulièrement pratique de tenir le crochet avec une pince à crochet latérale lorsque vous poussez la tige dans le bas du crochet. Lorsque le crochet est maintenu par une pince à crochet latérale (à ongles) ou une pince à crochet pour tenir un coude (à ongles), le bouchon fileté peut être vissé dans la rainure supérieure du crochet. 7. Un guide de bouchon à vis peut être utilisé lorsqu'une force supplémentaire est nécessaire pour pousser la tige dans la partie inférieure du crochet. L'introducteur est placé sur la tige et "l'aile" de l'introducteur est parallèle à la tige. La partie fourche de l'extrémité inférieure de l'introducteur est positionnée sur la tige et le crochet. Placez le manchon dintroduction dans le sens des aiguilles dune montre pour presser la tige et le crochet dans la fourche de lintroducteur (assurez-vous que la tige et le crochet sont complètement engagés avec lintroducteur. Connectez une ou deux presses à vis à la vis). Enfoncez la tige dans le bas du crochet sur l'aile du guide.Vérifiez si la tige est complètement en place, visuellement ou insérez le tournevis de serrage temporaire dans le guide creux, vérifiez si le signe gravé sur la poignée est serré temporairement. Entrez la partie creuse de l'introducteur. Si la marque n'entre pas complètement dans l'introducteur, vous devez abaisser le presseur à vis jusqu'à ce que la tige soit bien en place. Une fois que la marque est complètement entrée dans l'introducteur, le démarreur peut être retiré. 8. Jetez le bouchon fileté dans la partie creuse de l'introducteur et insérez le tournevis dans la rainure pour crochet de la partie creuse du guide à l'aide d'un tournevis de serrage temporaire et serrez le bouchon fileté. Tournez le tournevis dans le sens antihoraire pour serrer temporairement le tournevis jusqu'à ce que le bouchon soit en place, puis serrez le bouchon dans le sens des aiguilles d'une montre. Cela garantit que le filetage du bouchon à vis est aligné avec le filetage de la rainure supérieure du crochet pour éviter de glisser. Une autre alternative consiste à utiliser un tournevis pour extraire le bouchon et insérer le guide de bouchon creux. Tout d'abord, tournez le tournevis dans le sens antihoraire jusqu'à ce que le bouchon de vis du palpeur soit en place, puis serrez dans le sens des aiguilles d'une montre. Le serrage temporaire du tournevis sert à fixer temporairement la tige dans le crochet, et la poignée en forme de poire génère une force suffisante pour fixer temporairement la tige sans casser la tête de la fiche. Le serrage temporaire du tournevis est également utilisé lorsqu'il est nécessaire de desserrer ou de serrer le bouchon lorsque toutes les opérations de mise sous pression / propagation ou de rotation de la tige tournante sont en cours. 9. Parfois, le bâton se trouve de part et d'autre de la fente supérieure du crochet et vous devrez effectuer un transfert. La tige peut être utilisée avec la tige de reliure et la tige à crochet correspondante. Le positionnement de la partie fourche du réducteur de tige sur un côté du crochet correspond à la position dans laquelle se trouvent les pinces à crochet latéral (clou). Tenez le double manchon et la barre d'équilibrage et positionnez la partie fourche d'un côté du crochet avec le côté ouvert orienté vers la tige. Une fois la fourche en place, maintenez la barre d'équilibrage pour stabiliser le réducteur de tige et faites glisser le double manchon vers le bas jusqu'à ce que le crochet soit correctement coincé. Une fois le crochet attrapé, tournez le bouton de filetage au moins un dans le sens des aiguilles d'une montre, à ce stade, vous pouvez utiliser le relecteur de tige pour déplacer la tige. Pour déplacer la tige sur le côté de la rainure supérieure du crochet, attachez le crochet au pivot du double manchon et tournez le bouton fileté pour faire tourner le crochet afin de rechercher la barre de maintien. 10. Déplacez la tige manuellement jusqu'à ce que la tige se trouve dans la rainure supérieure du crochet.Tournez le bouton de filetage dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à ce que la tige pénètre dans la rainure supérieure du crochet pour retirer le crochet. Continuez à serrer le bouton fileté jusqu'à ce que la tige soit bien en place, puis utilisez un tournevis de serrage temporaire pour déterminer la position de la tige dans la rainure supérieure du crochet. Utilisez un tournevis pour insérer la vis dans la rainure supérieure du crochet, placez-le dans le sens antihoraire jusqu'à ce que le bouchon de vis soit en place, puis serrez le bouchon dans le sens des aiguilles d'une montre à l'aide d'un tournevis de serrage temporaire. 11. Appuyez sur ou ouvrez avec une pince à compression ou une pince. Veillez à ce que le pied de l'outil repose contre le crochet plutôt que sur la fiche, sinon le glissement entre les fiches ou la fiche s'ouvrira plus tôt. Le serrage temporaire du tournevis peut être utilisé pour fixer temporairement la structure tige / crochet et peut être utilisé pour plusieurs fixations temporaires sans endommager le filetage du bouchon ou du crochet. Si le bouchon fileté est serré sur le fil, il doit être retiré et remplacé. Si nécessaire, utilisez une pince et / ou une clé hexagonale pour faire tourner la tige. La position du crochet peut être fixée avec un anneau en "C" lors de la rotation de la tige. Pendant le fonctionnement de la tige rotative, vérifiez si la position du crochet est correcte et, si nécessaire, fixez le crochet avec une force modérée. 12. Greffe osseuse et implantation de ligaments transverses L'os spongieux autologue du tibia est la source de greffe osseuse la plus couramment utilisée. Une fois le bouchon verrouillé par le bouchon fileté, la jauge à plaque sert à déterminer une bande transversale coupée bas ou une bande latérale ajustable de taille appropriée. Étendez ou mettez la tige sous pression au besoin. Utilisez une clé pour maintenir lâme transversale basse coupe ou lâme transversale réglable et appuyer contre la tige. Utilisez une cintreuse à plaque pour modifier le profil de la bande transversale basse ou de la bande transversale réglable. Lors de la flexion d'une plaque, la courbure sur l'un ou l'autre des plans ne peut dépasser 20 °. Utilisez un tournevis pour serrer les vis préréglées avec une force d'environ 60 lb. Serrez d'un côté à l'autre pour assurer un engagement uniforme des deux côtés (si vous utilisez une plaque de connexion réglable latéralement, serrez les vis de centrage après avoir serré les vis préréglées des deux côtés). . Utilisez deux tournevis pour serrer les vis préréglées des deux côtés afin de vous assurer que les deux côtés sont alignés. 13. Lorsque tous les implants sont en place, verrouillez et vissez le bouchon. Insérez le dernier tournevis dans la contre-clé creuse et placez la plaque opposée sur le crochet et la tige. La poignée en forme de T fournit un couple suffisant pour tordre le bouchon. La poignée contre la plaque doit être serrée pour empêcher toute la structure interne de se tordre lorsque le bouchon est verrouillé et tordu. Le bouchon fileté intégré peut être retiré à l'aide d'un tournevis et d'une poignée à double extrémité. Une fois retiré, il doit être jeté et remplacé. La plaie est suturée de la manière habituelle. Complication Ce système de fixation interne est encore relativement nouveau en général et aucun résultat de suivi clinique à long terme n'a été rapporté. Je fais référence aux principales complications de la chirurgie orthopédique de la colonne CD.