Amputation de Boyd

L'amputation de Boyd est utilisée pour le traitement chirurgical de la dysplasie fémorale congénitale. Hypoplasie fémorale congénitale, actuellement appelée déficience focale du fémur proximal (PFFD). Le taux d'incidence est de 1 sur 50 000 pour les bébés vivants. Les défauts proximaux focaux du fémur comprennent un large éventail de défauts, des manifestations bénignes de dysplasie fémorale légère et des cas graves de dysplasie fémorale complète. La PFFD la plus courante s'est manifestée par un défaut partiel du squelette du fémur proximal, une instabilité de l'articulation de la hanche, une déformation à court terme du membre et des anomalies dans d'autres parties. La plupart des patients atteints de PFFD, en particulier ceux qui présentent des lésions bilatérales, sont associés à des malformations, telles qu'une malformation des extrémités humérales et une hypoplasie du ligament croisé du genou, un pied bot congénital, des anomalies cardiaques congénitales, une dysplasie rachidienne congénitale et le développement facial. Mauvais La classification des défauts focaux dans le fémur proximal est la suivante: La classification à quatre classes dAitken (A, B, C, D) est lune des méthodes de classification les plus anciennes: Type A: tête et acétabulum fémoraux normaux, difformité fémorale courte, film radiographique précoce montrant l'absence de col fémoral. Avec l'augmentation de l'âge, le col fémoral du cartilage peut être ossifié et s'auto-cicatriser, et des pseudo-articulations peuvent également se former. Les radiographies ont montré un varus de la hanche grave et un raccourcissement important du membre. Type B: Comme pour le type A, l'acétabulum et la tête fémorale sont présents, il n'y a pas de connexion osseuse entre le fémur proximal et la tête fémorale et la pseudo-articulation est formée. Type C: dysplasie acétabulaire, absence de tête fémorale et déformation du raccourcissement fémoral. Il y a un capuchon plexiforme sur le fémur proximal. Type D: absence du cotyle, de la tête fémorale et du fémur proximal. Il n'y a pas de capuchon plexiforme sur le fémur proximal. Classification à neuf niveaux de Pappas (1983), selon sa gravité, de la perte fémorale proximale complète (grade I) à la dysplasie fémorale légère (niveau IX), par ordre de classification, Pappas II est équivalent à Aitken D Type: Pappas III est équivalent à Aitken B; Pappas IV et V sont équivalents à Aitken A. Classification simplifiée de Kalamchi en cinq catégories: Type I: déformation du raccourcissement fémoral, intégrité de la hanche; type II: malformation du raccourcissement fémoral, varus de la hanche; type III: malformation du raccourcissement fémoral, tête acétabulaire et fémorale bien développée; type IV: hanche absente, fémur Dysplasie segmentaire; V: tout le fémur est complètement absent. Le traitement doit être hautement individualisé et les options de traitement alternatives vont de l'amputation et de la chirurgie prothétique à la chirurgie de sauvetage du membre, à l'extension du membre et à la reconstruction de la hanche. La stabilité de la hanche est essentielle au choix du traitement. Pour les patients présentant à la fois l'acétabulum et la tête fémorale (Aitken Type A et Type B), le but de la procédure est de rétablir la continuité entre la tête fémorale et le fémur. Si l'extrémité proximale du fémur est petite, il est conseillé de reporter l'opération à la tête fémorale et à la métaphyse proximale. Chez certains patients, le fémur est trop court et il est nécessaire de procéder à la fusion de l'articulation du genou en une étape et de produire les membres inférieurs de l'os unique. Les os pouvant être fixés à l'extrémité proximale du fémur pendant l'intervention doivent être implantés au niveau de la pseudo-articulation. Pour les difformités sévères sans tête fémorale ou cotyle (Aitken C et D ou Pappas II et III), la plupart des spécialistes recommandent de ne pas tenter de reconstruction de la hanche. King recommande de procéder à une fusion fémoro-patellaire et à une méthode de Chiari. Ostéotomie pour créer un lit osseux pouvant accueillir le moignon fémoral, permettant à l'articulation du genou de fonctionner comme une articulation de la hanche. Steel et al. Estiment qu'une malformation d'Aitken de type C ou D non traitée présentera une instabilité progressive et un déplacement fémoral proximal.Une ostéotomie fermée fémorale et une fusion tibio-fémorale doivent être réalisées pour éliminer l'arcade antérieure. Malformation. Une extension du membre affecté ou un raccourcissement controlatéral du membre est une condition préalable à l'achèvement du fémur atteint, à la stabilité de la hanche et à la stabilité de la cheville. Gillespie et Torode ont envisagé un allongement du membre lorsque la longueur du fémur atteint représentait au moins 60% du côté normal. L'extension d'Ilizarov utilise un fixateur externe annulaire qui s'étend de manière proximale ou distale pour empêcher la subluxation du genou ou de la hanche. Pour les patients de longueur inégale> 12 cm, la prolongation peut être réalisée par étapes: la première étape chirurgicale a 4 ans ou 5 ans, la deuxième étape a 8 ans ou 9 ans et la troisième étape est l'adolescence. En fonction de la longueur prévue des membres inférieurs du côté normal de lenfant malade, il est décidé dopérer une opération du bloc épiphysaire controlatéral. S'il n'est pas approprié de choisir l'allongement d'un membre, l'amputation du pied est réalisable. PFFD sévère, si l'allongement du membre n'est pas approprié, une chirurgie combinée de l'articulation du genou et de l'amputation du pied peut être utilisée Une prothèse postopératoire peut aider à maintenir la longueur des membres inférieurs et la fonction de rééducation. L'amputation du pied doit être pratiquée entre 1 et 2 ans, sinon les parents et les enfants malades pourraient être psychologiquement difficiles à accepter ce traitement. Les amputations du pied comprennent la dissection de la cheville, lamputation de Syme et lamputation de Boyd. La chirurgie de Syme et de Boyd maintient le talon stable. Elle est donc supérieure à la simple dissection de la cheville et constitue les deux amputations courantes couramment utilisées en chirurgie reconstructive. L'amputation de Syme est une dissection modifiée de l'articulation de la cheville. La procédure de Boyd enlève tous les os du pied sauf le calcanéum et fusionne avec le radius distal. Traitement des maladies: dyskinésie périodique des membres Indication L'amputation de Boyd s'applique aux: 1. Dysplasie fémorale congénitale, 1 à 2 ans. 2. Le fémur atteint est intact et l'articulation de la hanche est stable. 3. La déformation liée au raccourcissement des membres est grave, il n'est pas approprié de choisir un allongement des membres. Contre-indications 1. Le fémur atteint est incomplet et l'articulation de la hanche est instable. 2. Déformation du membre qui raccourcit, devrait opter pour la chirurgie dallongement du membre. Préparation préopératoire Préparation préopératoire régulière. Equipé de sang 200 ~ 400ml. Procédure chirurgicale 1. Incision et exposition Faites une incision en gueule de poisson de l'amputation de Syme. Rabat libre à l'extrémité proximale. 2. Enlèvement des os du pied L'avant-pied est coupé à travers l'articulation de la cheville du milieu. Séparation nette, retrait du talus entier. L'extrémité distale du calcanéum a été retirée à l'aide d'une scie à chaîne ou d'un couteau pour os (Fig. 12.26.1.3.2-3), et la surface articulaire sous-talienne du calcanéum a été retirée. 3. Traitement de la surface articulaire de l'humérus distal Le cartilage articulaire du rayon distal de l'humérus a été retiré jusqu'à ce que le rayon distal de l'humérus soit révélé, de sorte que le calcanéum de la surface articulaire sous-talienne était aligné avec précision sur le rayon distal de l'humérus. 4. Fixation du calcanéum et du tibia Une aiguille de Steinmann à face lisse était utilisée pour traverser le coussinet huméral à travers la plaque distale de l'humérus jusqu'à l'extrémité métaphysaire pour fixer le calcanéum et le radius distal. Avant la fixation avec une aiguille de Steinmann, il faut prendre soin de faire avancer le calcanéum. Les nerfs interne et latéral du plant sont coupés pour se rétracter. Couper l'artère iliaque antérieure et postérieure 5. Fermer la plaie Un tube de drainage est placé dans la plaie et une suture de pleine épaisseur est utilisée pour fermer l'incision cutanée. Complication 1. Nécrose des lambeaux cutanés. 2. Dommages à la plaque du tarse distal du tarse. 3. Le fer à cheval calcanéum est une déformation angulaire.