Remplacement unicondylaire artificiel du genou

La chirurgie à expectoration unique est l'application de techniques mini-invasives MIS visant à réduire la douleur, l'activité précoce, la durée d'hospitalisation et la récupération rapide, ainsi qu'à rétablir la fonction très tôt. Pendant l'opération, il est interdit de trop corriger la ligne d'alignement, mais un léger manque de ligne aura un meilleur effet.En raison d'une correction excessive, la contrainte sera transférée à l'espace controlatéral, ce qui conduira à l'échec de l'opération. Traiter les maladies: arthrite traumatique Indication Le remplacement artificiel de l'articulation du genou est applicable aux: 1. Chambre individuelle arthrose ou arthrite traumatique. 2. Anciennes fractures de l'humérus ou de la plateforme. 3. Déformation genou / valgus <15 °. 4. Utilisez uniquement la technologie de ciment osseux. Contre-indications 1. Polyarthrite rhumatoïde. 2. trop gros. 3. Déformation genou / valgus> 15 °. 4. Deux ou trois compartiments de la lésion. Procédure chirurgicale Articulation Selon les habitudes du chirurgien, incision dans la flexion du genou ou l'extension du genou, l'incision médiale antérieure, à partir de la ligne médiane de l'humérus, légèrement découpée de 7 à 12 cm, directement à la base du nodule, utilisez des ciseaux pour couper l'interrupteur le long du bord interne de l'humérus. Le point de départ correspond au niveau de l'humérus, ou légèrement plus près de l'extrémité ou de l'extrémité distale, mais ne touchez pas le muscle fémoral médial, jusqu'à l'articulation de 3 cm, retirez le coussinet adipeux synovial et le ménisque. Au besoin, faites une incision horizontale ou oblique à l'extrémité distale du fémur, de 1,5 cm de long, qui peut être en forme de T. Avec l'incision d'origine.Ne détachez pas d'autres tissus mous à ce stade. Débridement intra-articulaire et examen attentif pour retirer la fosse intercondylienne afin d'éviter tout impact sur l'épine tibiale ou le ligament croisé, tout en enlevant l'épiphyse environnante pour éliminer la barrière entre le ligament collatéral bilatéral et la capsule articulaire. Lors de l'inversion du patient, l'épiphyse se trouve souvent à l'extérieur de la colonne vertébrale tibiale et la gaze gercée est protégée par une gaze humide. L'articulation fémoro-patellaire, l'espace latéral et le ligament croisé antérieur ont été examinés à différents degrés de flexion.Si le septum latéral présentait des lésions évidentes du cartilage, il fallait procéder à une arthroplastie totale du genou. 2. La partie distale du fémur Fléchissez le genou de 20 ° à 30 ° (ne tournez pas l'humérus), poussez l'humérus vers l'extérieur, trouvez l'insertion du guide d'ostéotomie au fémur, à 1 cm devant le point de départ du ligament croisé postérieur (juste devant l'encoche intercondylienne). Un trou a été foré avec un foret de 8 mm ou un cône pointu. Seul l'os spongieux situé à l'extrémité distale du fémur a été foré et le tissu adipeux intramédullaire a été aspiré par décompression pour permettre la décompression. Insérez l'introducteur dans la direction parallèle aux positions antéropostérieure et latérale du fémur. En raison de la grande largeur de la tige fémorale distale, la résistance rencontrée lors de l'insertion de la tige de guidage est très faible. La tige dintroduction est divisée en deux types, la tige longue et la tige courte. La tige longue peut être correctement mesurée. Si la chirurgie de la hanche artificielle ou la déformation fémorale a été réalisée sur le côté, la tige courte peut être utilisée à la place. L'introducteur est divisé en deux parties: gauche intérieur / extérieur droit et intérieur droit / extérieur gauche. Installez la poignée universelle, insérez l'introducteur fémoral, quand il touchera la surface articulaire fémorale, maîtriserez sa rotation, le bord postérieur de l'introducteur devrait être parallèle à la surface humérale, c'est-à-dire le grand axe du tibia vertical, le but étant de couper après parallèle Bon tibia. Le genou peut être étendu pour ajuster la position de l'introducteur. Pour s'assurer que la face de travail de l'introducteur est complètement alignée avec la surface articulaire fémorale, il n'y a aucune incarcération de tissu mou, et un clou de fixation est inséré dans la bride postérieure de l'introducteur. L'ostéotomie fémorale intramédullaire distale présente des angles d'ostéotomie de 6 ° et 8 °, généralement de 6 °, et le fémur distal est une ostéotomie. 3. La partie humérus La tige du guide peut être ajustée à la longueur souhaitée et serrée à l'aide de vis.L'extrémité distale du guide est située à 5-10 mm du centre de la ligne iliaque interne et externe.La pointe doit pointer vers le 2e métatarsien puis être entourée d'un bras à ressort ou d'une pince. L'entrejambe est fixée. Desserrez la vis du cadavre, ajustez l'extrémité proximale du sac sur l'extrémité proximale de la tubérosité tibiale et placez le sillon de l'ostéotomie dans la position souhaitée.Le grand axe de la tige doit se situer à l'intérieur de la tubérosité tibiale, ce qui équivaut au milieu de la carène intercondylienne. Déplacez le cadre dans le plan sagittal afin quil soit parallèle au grand axe de lhumérus et serrez les vis pour assurer une bonne coupe des os. Si lentrejambe est trop épaisse, ajustez les cadres à leur taille. Insérez la pointe de l'indicateur de coupe profonde de 2 mm dans le haut de la pince tibiale et placez le bras de l'indicateur au point le plus bas du plateau tibial et fixez-le. Il indique que l'os de 2 mm est coupé sous l'extrémité du bras indicateur.Si la prémisse de ne pas endommager le ligament croisé antérieur, l'indicateur de coupe universel sagittal est correctement placé. Plus le dos de l'os iliaque est élevé, plus le clou est inséré dans l'appareil d'ostéotomie. La plate-forme est fixée à 0 °. Un couteau électrique a été utilisé pour réaliser la section sagittale de la surface de l'humérus, et la position d'alésage et la position d'extension ont été vérifiées à plusieurs reprises. Une fois le goujon fixé, une entretoise humérale concave (plane vers le bas) a été placée sur l'ostéotomie humérale. Le varus valgus et l'inclinaison du tibia postérieur ont été testés selon l'axe du tibia, puis le deuxième clou de fixation a été inséré. Si nécessaire, vous pouvez réinsérer le testeur d'épaisseur d'os du tibia et le mesurer à nouveau. Si l'épaisseur est insuffisante, retirez le testeur et déplacez le clou sur +2, +4, +6 et essayez à nouveau. Cela peut augmenter l'épaisseur de 2mm, 4mm, 6mm. Après avoir déterminé l'épaisseur de l'os, fixez-le avec des clous. L'intérieur du crochet de traction est inséré pour protéger le ligament collatéral interne et la scie alternative est utilisée pour la coupe sagittale. 4. Couper le fémur La prothèse fémorale a un total de 7 tailles et des indicateurs de mesure correspondants, et la poignée est connectée à l'indicateur sélectionné et serrée. L'indicateur est placé sur la surface distale du fémur et le pied repose dans la cavité articulaire et est enchaîné. Il y a toujours un écart de 1 à 2 mm entre le bord d'attaque (c'est-à-dire le bord supérieur) et la surface de l'os. Insérez l'introducteur fémoral, mesurez la taille de l'os et fixez-le. Utilisez la scie oscillante pour couper les angles obliques postérieur et postérieur du fémur et faire le tas. 5. Couper la partie humérale Coupez le ménisque et le calus résiduels, en particulier l'épiphyse du ligament collatéral médial, placez la mesure humérale sur la surface de la coupe, avec le bord droit fixé à la section sagittale et testez le bord de la section sagittale, tel que mesuré La poignée est à 90 ° dans le plan coronal, indiquant que l'ostéotomie sagittale est correcte et que l'humérus est empilé. Sélectionnez un mesureur qui couvre la section humérale dans les directions antérieure / postérieure / interne et externe.Vous pouvez utiliser la taille de la coupe sacrée pour vérifier la taille du mètre à sélectionner. Notez que le dispositif de mesure ne dépasse pas du bord de l'os coupé et qu'il existe un fort support cortical autour de celui-ci, puis retirez le dispositif de mesure et enlevez les résidus de tissus mous de la cheville. 6. Réinitialisation du modèle de prothèse Le rétracteur de forceps peut être retiré et le moule de prothèse fémorale et le moule de fixation tibiale et le moule de surface articulaire peuvent être utilisés pour la réinitialisation. L'entretoise à surface articulaire concave peut remplacer le moule à plaque fixe et le moule à surface articulaire. Le manche en forme de T est placé sur le moule fémoral, le moule fémoral est guidé autour de l'humérus et le genou est placé dans la flexion profonde.Le pilier long est placé en premier, le genou est légèrement plié et le moule prothétique est tourné derrière l'humérus. Pliez profondément vos genoux pour compléter le placement. Lorsque vous placez le moule articulaire tibial, retirez dabord la vis de 27 mm. Si nécessaire, vous pouvez réparer légèrement le trou de vis. Une fois tous les moules en place, vérifiez la rotation et la stabilité de l'alignement. Lorsque la position de flexion est étendue, la prothèse fémorale doit toujours être au milieu de l'humérus, sinon le moule fémoral doit être repositionné après ajustement. Le septum sacré ou concave de l'articulation tibiale n'interfère pas en position de flexion totale, évitant ainsi l'étouffement, sinon la contrainte serait transmise à l'espace controlatéral. La tension des tissus mous a été examinée à la position de flexion en extension et testée avec une jauge de tension de 2 mm pour s'assurer que la fente de flexion et d'extension n'était pas serrée. L'épaisseur correcte de la prothèse est basée sur le remplissage de l'interligne articulaire, mais pas trop serré, sinon cela donnera trop de contraintes au ligament collatéral. Selon les règles, lorsque le genou est droit et qu'il n'y a pas de pelage des tissus mous, l'espace entre les articulations ne doit être ouvert que 2 mm après avoir été soumis à une force externe. Ceci est également nécessaire lorsque les genoux sont à 90 °. Une position de flexion trop serrée limitera la flexion du genou et, lorsque la prothèse fémorale est renversée, la prothèse tibiale se soulève. S'il y a une position de flexion, elle peut être résolue en utilisant une surface articulaire mince ou en augmentant l'inclinaison postérieure du tibia. 7. Placez la prothèse (1) Application de la prothèse tibiale en métal: une fois placé dans le châssis en métal, le genou doit être fléchi de manière externe lors de la mise en place. Avant le ciment osseux, une gaze stérile humide peut être placée à l'arrière de l'humérus pour couvrir le trop-plein. Ciment osseux. D'abord, mettez le ciment osseux puis appuyez sur le châssis de la prothèse humérale: 1 Appuyez et relâchez le dos de la prothèse; 2 Serrez l'avant de la prothèse et retirez l'excès de ciment osseux. 3 retirer la gaze en peluche à l'arrière de l'humérus; 4 gratter le ciment osseux résiduel. Ensuite, le genou est plié vers l'os fémoral, puis la prothèse fémorale est placée, le montant long est inséré en premier, puis le genou est placé en position de flexion moyenne et l'orientation de la prothèse est ajustée après l'humérus, puis le genou est placé et inséré. Prothèse. Insérez à nouveau la jauge de tension jusqu'à ce que le ciment osseux durcisse. Avant de placer la surface articulaire de la rotule, enlevez tout résidu de ciment osseux, placez sa gravure vers le bas et faites glisser le bord arrière de la surface de joint plastique polyéthylène polymère dans la lèvre arrière du châssis, cest-à-dire le côté opposé du ressort, puis appuyez dessus. La surface de joint en plastique est en place de sorte que le ressort verrouille de manière sûre la surface articulaire. (2) Appliquez une prothèse humérale intégrale: un genou avec flexion externe et un morceau de gaze humide à l'arrière de l'humérus pour retenir le ciment osseux renversé. Appuyez le ciment osseux sur la surface humérale et appuyez sur la prothèse plastique complète; 1 placez d'abord la partie postérieure de la prothèse, appliquez la pression correspondante; 2 appuyez sur la partie antérieure pour éliminer l'excès de ciment osseux, 3 retirez l'humérus Une partie de la gaze; 4 grattez tout excès de ciment osseux. Veillez à ne pas utiliser un attaquant pour frapper une prothèse en plastique complète. Placez la prothèse fémorale comme décrit ci-dessus pour la prothèse fémorale, insérez le tensiomètre pour équilibrer l'écart de flexion et d'extension et insérez la pièce de mesure dans le genou droit jusqu'à ce que le ciment durcisse. Complication Thromboembolie La thrombose veineuse profonde est lune des complications les plus graves après une arthroplastie du genou, pouvant conduire à un infarctus pulmonaire et à un danger de mort. Le diagnostic clinique peut être réalisé par phlébographie ou par échographie Doppler, et la précision de la phlébographie est supérieure. Pour la prévention de la thrombose veineuse profonde, des anticoagulants tels que lhéparine sodique de bas poids moléculaire et une thérapie mécanique telle que des pompes antithrombotiques et veineuses plantaires peuvent être utilisés. 2. Infection Linfection est lune des complications les plus terribles du remplacement articulaire artificiel et la principale cause déchec précoce du remplacement du genou. Les bactéries à l'origine de l'infection sont principalement Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus et similaires. La prévention de l'infection est plus importante: préparation de la peau dans la salle d'opération, réduction du séjour préopératoire à l'hôpital, traitement d'infections potentielles dans d'autres parties du corps, prévention de l'utilisation d'antibiotiques, utilisation de salles d'opération à flux laminaire, réduction du nombre de personnes en salle d'opération et mouvements de personnel, chirurgie La personne porte des gants doubles, réduit le temps d'opération et lave la plaie avec une grande quantité de solution saline avant de refermer l'incision. La vancomycine peut être utilisée lorsque le patient est allergique à la pénicilline. Le principal symptôme de l'infection est la douleur. Lorsque la douleur persiste après l'opération ou que la douleur est soulagée, la fonction de l'articulation du genou est bonne et la douleur se reproduit. L'infection doit donc être suspectée. Un indicateur fiable pour le diagnostic dinfection après une arthroplastie est la protéine C-réactive, qui atteint son maximum 24 à 48 heures après la chirurgie, puis décroît progressivement pour revenir à la normale après 3 semaines. L'os et le ciment osseux ont subi une absorption osseuse sur le film radiographique, entraînant des modifications kystiques. Le frottis d'aspiration de ponction et la culture bactérienne sont utiles au diagnostic et peuvent être répétés plusieurs fois afin d'augmenter la sensibilité. Une fois diagnostiqué, le débridement articulaire peut être utilisé pour préserver la prothèse, mais seul un petit nombre de patients est disponible: infections survenant dans les 4 semaines, infections hématogènes disséminées aiguës, tandis que la prothèse est fermement fixée, mais doit être fixée pendant le débridement. Remplacez la doublure en plastique. Sinon, l'articulation doit être soigneusement débridée, la prothèse doit être retirée et la cale antibiotique-ciment doit être utilisée.Il est préférable d'utiliser un espace réservé au ciment antibiotique pour ciment osseux. Après le contrôle de linfection, deuxième phase de la chirurgie de révision, retirez lespace réservé au ciment osseux antibiotique, débridez soigneusement, puis choisissez la prothèse appropriée pour la rénovation. L'intervalle entre les deux opérations doit être supérieur à 6 semaines, les antibiotiques doivent être arrêtés pendant plus de 2 semaines, le taux de sédimentation des érythrocytes et la protéine C-réactive redevenant normaux Si la culture de ponction articulaire est négative, une nouvelle intervention peut être envisagée. . Une arthroplastie par résection ou une arthrodèse peuvent également être envisagées pour les infections difficiles à contrôler. 3. complications articulaires fémoro-patellaires Y compris instabilité articulaire fémoro-patellaire, fracture humérale, fracture ou descellement de prothèse humérale, syndrome de choc huméral et fracture du dispositif d'extension du genou, etc., souvent associés à un déséquilibre des tissus mous et à une mauvaise position de la prothèse. Par conséquent, le choix de la bonne prothèse et la maîtrise de la bonne intervention chirurgicale sont les méthodes les plus importantes pour prévenir les complications articulaires fémoro-patellaires. Parmi eux, le dispositif d'extension du genou est la complication la plus grave et la fonction articulaire après reconstruction n'est pas très bonne. 4. Complications nerveuses vasculaires Une lésion artérielle après une arthroplastie du genou est une complication rare et grave. Vous devez vérifier en détail l'état du membre atteint avant une intervention chirurgicale. Si vous rencontrez un problème, veuillez consulter un spécialiste. La lésion du nerf péronier commun est plus fréquente, principalement liée à la correction du valgus fixe et à la déformation en flexion. Les symptômes de lésion du nerf péronier commun surviennent souvent dans les 24 heures suivant la chirurgie. Une fois trouvé, détachez immédiatement le bandage et la fixation du genou, pliez le genou à 15 ° pour détendre le nerf péronier commun. Lorsque le pied est tombant, il devrait être fixé avec une attelle. L'effet de l'exploration chirurgicale de l'ensemble des nerfs des expectorations n'est pas certain. 5. Fractures périprothétiques Auparavant, le traitement était non chirurgical, mais différentes méthodes chirurgicales sont préférées en fonction du type de prothèse et de l'état de la fracture.