Décompression antérieure d'une lésion de la moelle épinière cervicale avec la méthode Bailey-Badgley

Bailey Badgley a signalé en 1960 que la résection du corps vertébral cervical et la greffe osseuse étaient utilisées pour traiter les fractures et les luxations de la colonne cervicale et d'autres lésions cervicales destructives, soulignant l'importance de la réduction et de la fixation pour la protection de la moelle épinière. Norrell et al. (1970), Nakano (1971) et Duan Guosheng et al. (1984) ont rapporté l'ablation de la partie centrale du corps vertébral et la compression dans le canal rachidien, ainsi que la fixation du greffon osseux iliaque pour la fixation des vertèbres cervicales. Des lésions incomplètes et un petit nombre de patients présentant des déficiences complètes ont permis une amélioration neurologique significative après la chirurgie. Traitement des maladies: fracture et luxation de la colonne cervicale Indication La méthode Bailey-Badgley pour la décompression antérieure d'une lésion de la moelle épinière cervicale s'applique aux: 1. Fracture comminutive du corps vertébral cervical, la pièce de fracture fait saillie dans le canal rachidien et la manifestation clinique est une lésion incomplète de la moelle épinière. 2. La fracture comminutive inférieure cervicale ou la luxation de la fracture, la luxation ne dépasse pas 1/3 du diamètre antéropostérieur du corps vertébral, la manifestation clinique est une lésion complète de la moelle épinière, la chirurgie antérieure soulage 1 ou 2 racines nerveuses sous pression, ce qui peut le faire dominer le doigt La fonction est restaurée. Contre-indications 1. Les fractures et les luxations cervicales sont graves et représentent plus du tiers du diamètre antéropostérieur du corps vertébral, caractérisé par une atteinte complète de la fonction de la moelle épinière. 2. Difficulté à respirer ou trachéotomie. Préparation préopératoire 1. Préparation de la peau et des instruments pour le retrait des os dun côté du tibia. 2. Préparer la radiographie latérale cervicale aux rayons X pour déterminer le site de fracture. Procédure chirurgicale Incision du cou Dans le plan du corps vertébral fracturé, de la ligne cervicale antérieure au bord antérieur sternocléidomastoïdien gauche ou droit, l'incision transversale gauche ou droite mesure 6 à 8 cm de long et le nerf laryngé récurrent peut être moins tiré lorsque l'incision gauche est pratiquée. . Les incisions sont pelées de haut en bas le long du tissu sous-cutané, respectivement. 2. Révéler le devant du corps vertébral La platysme et l'aponévrose profonde ont été coupés le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien et la gaine sternocléidomastoïdienne et carotidienne a été tirée vers l'extérieur, tandis que la thyroïde, la trachée et l'sophage ont été tirés vers le côté médial. Souvent, une obstruction veineuse thyroïdienne est révélée et peut être cisaillée après une électrocoagulation ou une ligature. Le tissu conjonctif lâche est décollé de la partie profonde et le doigt peut toucher le devant de la vertèbre cervicale dans la ligne médiane, révélant 3 à 4 corps vertébraux. À ce stade, lenrouleur automatique peut être remplacé en prenant soin de ne pas endommager lsophage. Dans le plan 3 ~ 4 du cou, l'artère thyroïdienne supérieure et le nerf laryngé supérieur peuvent être rencontrés, et l'artère thyroïdienne supérieure doit être coupée lorsque les 2 ~ 3 espaces intervertébraux du cou sont exposés. L'artère thyroïdienne inférieure et le nerf laryngé récurrent peuvent être rencontrés dans le plan 7 du cou. Abaissez-le doucement et n'endommagez pas le nerf laryngé récurrent. 3. Position du corps vertébral fracturé Les fractures des vertèbres cervicales sont comprimées par la moelle épinière et proviennent principalement de l'angle postérieur supérieur du corps vertébral comprimé et du tissu du disque intervertébral faisant saillie de l'espace vertébral au-dessus du corps vertébral fracturé. Espace intervertébral entre le corps vertébral fracturé et son corps vertébral supérieur. En général, après avoir exposé le devant du corps vertébral, deux aiguilles de seringue sont appliquées et la profondeur de lespace intervertébral et de lespace intervertébral adjacent sont respectivement pénétrées à une profondeur de 1,5 cm. Si la profondeur est trop profonde, il existe un risque de blessure à la moelle épinière cervicale. La radiographie latérale cervicale aux rayons X est prise à côté de la table d'opération et, une fois le film humide éliminé, le corps vertébral fracturé et l'espace intervertébral supérieur peuvent être déterminés. 4. Résection centrale du corps vertébral Excision d'un os de 1,2 à 1,5 cm de largeur au milieu du corps vertébral avec fracture par fracture par ostéotome ou micro-foret à grande vitesse.En général, un os peut être utilisé pour retirer un os de 1,5 cm de profondeur, puis percé à l'arrière du corps par une micro-perceuse. La couche d'os cortical peut également être réalisée avec un micro foret seul. Ensuite, utilisez une curette ou une pince spéciale Kerrison pour retirer le fragment osseux résiduel et le fragment fracturé qui fait saillie dans le canal rachidien, ainsi que le tissu du noyau pulpeux qui s'est échappé dans le canal rachidien. Le ligament longitudinal postérieur est révélé. Si la déchirure du ligament est trouvée, la bouche déchirante doit être élargie à l'espace épidural. Si les fragments du noyau pulpeux sont retirés, la moelle épinière doit être complètement décompressée et le ligament longitudinal postérieur doit être hémorragique. Appliquez une coagulation bipolaire pour arrêter le saignement. 5. Formation de fenêtre osseuse En fonction de la largeur de la partie médiane du corps vertébral écrasé, les tissus discaux intervertébraux supérieurs et inférieurs adjacents sont retirés, puis la partie inférieure du corps vertébral supérieur et la partie supérieure du corps vertébral suivant sont placées dans la même largeur de la rainure osseuse, formant ainsi un corps vertébral fracturé. Fenêtre en os carré au centre. 6. Fusion de greffe osseuse Prenez l'humérus du patient ou utilisez les os de l'os et coupez-le à la taille de la fenêtre de l'os.La hauteur de l'os est supérieure de 1 à 2 mm à la hauteur de la fenêtre de l'os, la largeur est égale et l'épaisseur est inférieure à la profondeur de la fenêtre de l'os. ~ 3mm. La tête du patient est tirée par un anesthésiste et le chirurgien utilise un marteau pour forcer le fragment osseux dans la fenêtre osseuse avec un peu de force. N'utilisez pas trop de force, de sorte que l'avant de la pièce osseuse soit à 1 mm en dessous de l'avant du corps vertébral et que son arrière ne dépasse pas le bord arrière du corps vertébral pour éviter de comprimer la moelle épinière. 7. incision de suture Le lambeau longitudinal antérieur du ligament doit être suturé autant que possible pour empêcher la colonne osseuse de sortir. Avant de retirer lécarteur automatique et de refermer lincision, lélectrocoagulation bipolaire est utilisée pour arrêter le saignement, car lorsquun hématome du cou se produit, il peut entraîner des difficultés respiratoires et même une suffocation. Le drainage du tube en silicone doit être profond devant le corps vertébral. Le sternocléidomastoïdien et le fascia profond sont suturés et le platysma, le tissu sous-cutané et la peau sont suturés couche par couche. Complication 1. Hématome postopératoire. Le gonflement de l'opération doit être étroitement surveillé dans les 1 à 2 jours qui suivent.S'il s'avère que la respiration est difficile et que l'hématome local est suspecté, la plaie doit être ouverte rapidement pour le traitement. 2. Les symptômes neurologiques postopératoires ont empiré. La cause doit être analysée: en cas de saignement ou d'insertion de la colonne sacrée dans la moelle épinière par compression profonde, il convient de procéder à une nouvelle intervention chirurgicale. 3. La colonne d'os est prolabée. Lors de laffectation de la fonction hypopharyngée, la réimplantation doit être retirée. 4. Le son est faible et enroué. Blessure peropératoire causée par un nerf laryngé et récurrent. Le nerf laryngé supérieur est accompagné du nerf vague et de l'artère thyroïdienne supérieure.Il pénètre dans le larynx pour innerver le muscle pharyngé inférieur, le muscle d'anneau et la muqueuse laryngée.Après la lésion, le son est faible et épais et la gorge est sans sensation. L'artère remonte vers le haut dans le bord externe de la trachée et du sulcus de l'sophage et pénètre dans le larynx pour contrôler le mouvement des cordes vocales.Les cordes vocales d'un côté sont paralysées et enrouées. Par conséquent, le chirurgien doit être familiarisé avec le nerf vague et les deux branches principales de la relation de marche et de l'anatomie. Lors de la séparation et de la coupe de l'artère thyroïdienne supérieure et inférieure, veillez à protéger les deux nerfs. Détendez le rétracteur.