Fixation interfaciale lombaire

L'utilisation de la technologie de fixation d'interface pour le traitement de l'instabilité lombaire inférieure, cette conception est utilisée pour traiter l'instabilité de la colonne lombaire inférieure, offre plus d'avantages que d'autres procédures chirurgicales et est facile à comprendre en opération. À l'heure actuelle, la stabilité des segments vertébraux précoces et la fusion des segments vertébraux des articulations vertébrales ont un bon effet curatif; il est donc intéressant de les promouvoir. Traitement des maladies: instabilité lombaire inférieure Indication Indications chirurgicales: principalement utilisées chez les patients présentant une instabilité lombaire inférieure, les exigences spécifiques sont les suivantes: A. Âge: Les adultes de plus de 18 ans sont appropriés. B. Caractéristiques des symptômes cliniques: Si le patient présente des symptômes de la taille et / ou des membres inférieurs en position debout ou en marchant, les symptômes disparaissent ou sont manifestement soulagés après sêtre couchés, ce qui indique quils possèdent les conditions de base pour effectuer la fusion des sections vertébrales. C. État du corps entier: le patient doit avoir un bon état physique et mental et peut coopérer après la chirurgie. Contre-indications Contre-indications chirurgicales: Les conditions suivantes ne doivent pas être sélectionnées: A. Spondylolisthésis vertébral: à plus de 1 ° au-dessus du segment lombaire ou du segment lombo-sacré du spondylolisthésis sans réduction vertébrale. B. Il y a des lésions dans les articulations vertébrales: par exemple, infection vertébrale, sclérose en plaques vertébrales et tumeur. C. Autres: fait référence aux personnes âgées et faibles, incapables de subir une intervention chirurgicale et ayant un mauvais état mental, et qui sont difficiles à coopérer après une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1 Préparation du patient: En plus de la préparation préopératoire pour la chirurgie lombaire postérieure ou antérieure, des mesures d'imagerie détaillées sont effectuées sur les vertèbres appliquées et des données correctes sont obtenues pour faciliter la sélection du type d'implant correspondant. Film de trait AX: principalement pour la position antérieure postérieure et la position latérale. B. Examen CT ou IRM: mesure du diamètre antéropostérieur des ganglions vertébraux et observation de l'état des tissus environnants. 2 Sélectionnez la taille appropriée de limplant: A. Longueur: le diamètre antéropostérieur des ganglions vertébraux est inférieur à 30 mm et la cage de 20 mm de long est utilisée; si le diamètre antéropostérieur des ganglions vertébraux est supérieur à 32 mm, la cage de 26 mm est utilisée; Cage de 20mm-26mm de long. Procédure chirurgicale Intervention chirurgicale postérieure: 1 anesthésie: une anesthésie générale est appropriée, une anesthésie locale ou une anesthésie épidurale peut également être utilisée, mais les deux dernières sont moins efficaces pour relâcher les muscles de la taille. Position 2: Prenez la position couchée, utilisez le cadre de l'arc comme il convient. 3 Incision: L'incision longitudinale médiane dans la voie postérieure, longueur 12 ~ 16cm. 4 révélant les vertèbres atteintes: coupez les couches successivement, séparez les muscles bilatéraux de lépine dorsale, révèlent la lame et lespace laminaire des deux côtés de lapophyse épineuse et coupez le ligamentum flavum après avoir coupé la colonne vertébrale et le ligament interépineux, révélant ainsi la partie affectée Sac dural. 5 Technique d'implantation de la cage (exemple de l'implant CHTF): A. Insertion du noyau de la scie: coupez d'abord le ligament longitudinal postérieur du ganglion vertébral avec un couteau tranchant, retirez le contenu avec le noyau pulpeux, puis le troisième diamètre de 9 mm. La génération du noyau de la scie est insérée dans lespace intervertébral avec une profondeur de 15 mm. Il est généralement plus sûr d'insérer du côté latéral, mais il est nécessaire d'éviter (ou de rétracter) les racines nerveuses rachidiennes. B. Perçage de scie à anneau: utilisez le manchon de scie à anneau adapté au noyau de la scie à l'extérieur du noyau de scie et percez en profondeur. La profondeur peut être saisie en fonction de léchelle sur le noyau de la scie, généralement de 25 à 30 mm. C. Enlèvement de tissu intra-vertébral: lorsque la scie annulaire atteint 25 à 30 mm, elle doit être prise avec le tissu à l'intérieur de l'articulation vertébrale, y compris le noyau pulpeux dans les ganglions vertébraux, la plaque cartilagineuse et l'os situé en dessous. Des précautions doivent être prises pour protéger le sac dural et les racines nerveuses de la colonne vertébrale pendant la chirurgie. Pour éviter toute blessure des racines nerveuses des deux côtés et des vaisseaux sanguins environnants, le type de crochet en C correspondant peut être utilisé. Ou le coussin est protégé avec un drap de coton. Après cela, le tissu résiduel dans la vertèbre a été retiré avec un noyau pulpeux et rincé avec une solution saline glacée. D. Utiliser un taraud pour tarauder le filetage interne de l'articulation vertébrale: utiliser le même type de taraudage: tarauder et percer de manière uniforme dans la profondeur dans le sens de la scie à anneau ganglionnaire, la profondeur est d'environ 25 ~ 30mm. Puis essorez, éliminez les résidus et rincez. E. Visser dans la cage: Utilisez le chargeur de cage pour implanter l'implant interfacial sélectionné (rempli dans la cavité de l'os brisé) dans l'espace intervertébral dans le sens des aiguilles d'une montre. Les positions avant et arrière se situent de préférence à 3 mm du bord antérieur du corps vertébral, les positions supérieure et inférieure devant être symétriques de manière à ce que les côtés supérieur et inférieur de limplant soient noyés uniformément dans les os spongieux vertébraux supérieur et inférieur, de sorte que le nouvel os se développe. En fonction de la longueur de la vertèbre et des spécifications de la cage, il est possible de visser une ou deux personnes. Après cela, la zone est rincée et le champ opératoire est laissé avec 1 ou 2 morceaux d'éponge absorbante en gélatine. F. Cousez et coupez les couches en séquence: après l'opération, la zone locale est exempte de corps étrangers et, après un nouveau rinçage, les couches sont suturées en séquence. Procédure chirurgicale antérieure: 1 anesthésie: anesthésie plus générale ou anesthésie continue épidurale. Position 2: en position couchée, la taille du côté de l'opération est légèrement supérieure à 10 ° ~ 15 °. 3 Incision: En fonction de l'état et des habitudes du chirurgien, l'une des incisions suivantes peut être choisie selon le cas. A. Incision médiane du côté avant: principalement utilisée pour les personnes ayant une forme de corps plus mince. Après la désinfection et le drapage habituels, le long du bord externe de la gaine de l'abdomen droit (pour éviter les gros vaisseaux sanguins du bas-ventre, plus du côté gauche, mais le côté droit de la lésion est toujours droit pour entrer) pour couper la peau, sous-cutanée Les tissus et après avoir suturé le champ opératoire avec une serviette thérapeutique, la gaine antérieure du droit abdominal est d'abord coupée longitudinalement entre 0,5 et 1,0 cm à l'intérieur du bord latéral de la gaine du droit, puis le droit abdominal est poussé vers le côté médial pour exposer la gaine du droit. (Le fond est très fin, doit être noté lors de la séparation), coupé longitudinalement pour atteindre l'extra-péritonéal. B. Lincision médiane antérieure: cest-à-dire que lincision est pratiquée le long de la ligne médiane et que lespace extra-péritonéal est exposé, ce qui est moins utilisé que le précédent. C. Incision oblique: une incision chirurgicale conventionnelle de l'abdomen inférieur abdominal, qui est orientée vers le haut ou vers le bas en fonction du site de l'articulation vertébrale. Couper la peau et les tissus sous-cutanés, suturer l'incision avec une serviette de traitement, couper la gaine de muscle oblique extra-orbitaire et séparer les fibres musculaires, puis utiliser la tête de la pince vasculaire droite pour passer à travers le muscle oblique intra-abdominal et les abdominaux transversaux au milieu du champ chirurgical, et L'assistant sépare en alternance les muscles situés sur les côtés du péritoine (pas trop profonds). Lorsque le doigt peut être étendu, le chirurgien tient la poignée d'une main et utilise les doigts (index et majeur) pour séparer les muscles abdominaux profonds et les muscles profonds de l'abdomen transversal jusqu'à la tête du patient, chacun tenant un vaisseau sanguin incurvé. Les forceps ont été serrés, coupés et ligaturés par suture symétriquement à 1,5 cm de la rupture. Ceci est répété plusieurs fois pour atteindre la longueur de l'incision. Après cela, utilisez vos doigts pour pousser le péritoine et les organes internes vers la droite. Le positionnement des vertèbres lombaires inférieures est généralement plus difficile, principalement en raison des caractéristiques anatomiques relativement claires de l'angle lombo-sacré. Afin déviter les erreurs, la caméra doit être positionnée pendant lopération ou sous la perspective de lappareil à rayons X à arceaux. 4 Protéger ou ligaturer les vaisseaux adjacents: comme les auteurs préconisent un accès latéral (généralement à gauche), il nya aucune chance de lésion du nerf sacré jouant un rôle de premier plan dans la fonction sexuelle. La branche vasculaire latérale est protégée par un coton-tige: si l'artère lombaire ou la branche veineuse (ou ses branches) interfère avec la procédure chirurgicale, le vaisseau sanguin doit être libéré avec une longue pince à angle droit lorsqu'il est complètement exposé. Double ligature à travers la ligature moyenne. Lorsque la ligature est confirmée, coupez-la. Après cela, le grand tube en S situé devant le corps vertébral a été doucement tiré vers le côté opposé avec une grande sangle en S avec un coton. Et révéler complètement le côté latéral du corps vertébral. Le plexus veineux peropératoire doit être noté pendant la chirurgie. Lorsque l'extrémité distale est comprimée, elle s'effondre du fait du vide dans le plexus veineux. Son aspect est identique à celui du tissu rétropéritonéal général. Il est donc facile de le déchirer ou de le couper lorsqu'il est séparé (à tort comme le ligament longitudinal antérieur, etc.). Et provoquer des saignements importants. En règle générale, on peut éviter le recours à la compression déponges en gélatine absorbante afin darrêter les saignements, en veillant à compléter le volume sanguin correspondant. 5 retrait du noyau pulpeux: chez les patients présentant un noyau pulpeux ou un prolapsus précoce, le noyau pulpeux doit être retiré avant la mise en place de la cage (aucune lésion du noyau pulpeux na pas besoin de cette étape). L'opération spécifique est la suivante: A. Incision du ligament longitudinal antérieur: le côté gauche de l'espace intervertébral est le point médian (correspondant au milieu du corps vertébral) et le ligament longitudinal antérieur est coupé en forme de "dix" à l'aide d'un couteau à long manche. 2 cm x 2 cm et pelées pour révéler les fibres de la couche externe de l'anneau. B. Couper l'anneau en fibres: utilisez un couteau tranchant pour couper le cartilage en anneaux «dix» avec une profondeur d'environ 5 à 7 mm. C. Retirez le noyau pulpeux: opérez sous traction. Les étapes spécifiques sont les suivantes: dabord, utiliser le noyau pulpeux de petite taille pour appuyer sur la profondeur prédéterminée (taille 5 ~ 1 et taille 4 ~ 5, généralement 2,5 ~ 3,0 cm) le long de lespace intervertébral jusquau côté profond pour insérer le côté afin de ralentir le contenu vers lextérieur Tirer, en général plus que le tissu du noyau pulpeux restant dans lespace intervertébral; en même temps, le noyau pulpeux faisant saillie dans le canal rachidien a été fragmenté, doit être répété plusieurs fois et remplace le noyau pulpeux moyen et large. Il peut être complètement enlevé. L'opération devrait progressivement s'étendre de la partie peu profonde à la partie profonde. Etant donné que lespace intervertébral a une forme centrale plate et un mince bord plat, lorsque le noyau pulpeux atteint le bord postérieur de lespace intervertébral, il se crée une résistance qui rend difficile sa traversée (dans le cas de violence sans usage), elle est donc plus sûre. Pour les petits fragments résiduels ou chez les patients ayant un espace intervertébral étroit, un noyau pulpeux spécial peut être utilisé pour le retirer. Cependant, veillez à ne pas être trop profonds. En général, une section de cathéter de calibre comparable est placée à la profondeur attendue du noyau pour faciliter l'observation. Le noyau pulpeux résiduel a été retiré à nouveau au bout de 5 minutes. C'est l'expérience du célèbre expert japonais en chirurgie de la colonne vertébrale, Zhong Yesheng: à ce stade, le tissu résiduel du noyau pulpeux peut être retiré et son volume n'est pas petit. Lauteur a également confirmé ce phénomène au cours de lopération, probablement à cause de lélimination du gros noyau pulpeux, de lespace intervertébral dû à la réduction de la pression, des fragments du canal rachidien ou du bord de lespace intervertébral jusquau centre. D. Rinçage local par injection de glace isotonique dans la glace: Après confirmation de lélimination du noyau pulpeux, lespace intervertébral est lavé à plusieurs reprises avec une injection de glace isotonique au chlorure de sodium à une température de 5 à 10 ° C pour éliminer les petits fragments situés dans lespace intervertébral. E. Emplacement de l'éponge de gélatine absorbante: Un petit morceau d'éponge de gélatine absorbante est divisé en deux et inséré dans la bandelette à l'avant du ligament longitudinal postérieur derrière l'espace intervertébral. Technologie dimplantation de fixateur interne à 6 interfaces: comparée à la chirurgie postérieure, elle est relativement simple, mais doit faire attention à la position et à la direction de limplant. Les étapes spécifiques sont les suivantes. A. Perçage de scie à anneaux: Prenez une scie à anneaux dun diamètre de 11, 13 ou 15 mm à lextérieur (la première est petite, les deux dernières sont utilisées pour les implants moyens ou grands, respectivement), le long de lincision initiale, avant La partie médiane des ganglions vertébraux est percée sous le ligament longitudinal et le tissu intervertébral ainsi que les lames supérieures et inférieures et une partie de l'os spongieux sont enlevés. Ensuite, le tissu prélevé est observé et le tissu osseux est laissé pour une greffe osseuse. B. Dévissez l'incision dans la vertèbre: utilisez un moule à filetage (taraud) équivalent à la taille de l'implant pour percer de manière uniforme dans le sens de la profondeur le long de la scie à anneau. Les extrémités supérieure et inférieure du ganglion vertébral sont symétriquement torsadées et, lorsqu'elles atteignent une profondeur prédéterminée (25-30 mm), elles sont dévissées et le champ opératoire est nettoyé. C. Fixateur interne à interface vissée: Insérez le type dimplant Cage correspondant (avec los cassé dans la cavité) sur le chargeur et percez-le dans le sens des aiguilles dune montre jusquà la partie profonde de manière à ce quil se trouve au centre du corps vertébral. Faites attention à la symétrie des directions haut, bas, gauche et droite, avant et arrière, ou insérez la ligne oblique. Selon l'expérience clinique, une cage peut être placée dans chaque espace intervertébral ou à gauche et à droite de la procédure chirurgicale postérieure, mais elle peut également être prise de manière oblique, en fonction de l'état du patient et de ses habitudes. Cependant, l'opération nécessite que le corps vertébral antérieur soit tiré vers le côté gauche, que le ligament longitudinal antérieur soit coupé et que l'os sphénoïde soit implanté depuis l'avant de la section vertébrale. Son fonctionnement est identique à celui de la chirurgie postérieure. D. Couture de l'incision du ligament longitudinal antérieur: après un rinçage répété avec une solution saline glacée, l'éponge absorbante en gélatine est laissée en place et le ligament longitudinal antérieur coupé est suturé avec un fil épais.