endartériectomie

Dès le début des années 50, Spence (1951) a d'abord pratiqué une endartériectomie aux États-Unis. En 1953, DeBakey a reconstruit avec succès le flux sanguin pour la résection endoscopique de l'occlusion complète des artères internes. Pendant un demi-siècle, en particulier après la publication des résultats des essais randomisés multicentres à grande échelle de la NASCET (Symptoms Endarterectomy Association) et de l'Association européenne des essais de chirurgie artérielle (ECST) en 1991, la méthode de l'endartériectomie a été publiée. Il nya aucun doute sur le statut des États-Unis, le nombre annuel de chirurgies pouvant atteindre 100 000 cas. Traitement des maladies: télangiectasie idiopathique systémique télangiectasie hémorragique héréditaire Indication Applicable à la sténose de l'artère carotide interne à plus de 50% du diamètre initial. Le patient peut être présenté comme suit: 1 auteur d'ischémie cérébrale transitoire (AIT), 2 AVC complets, 3 souffle audible vasculaire, 4 échographies carotidiennes avec sténose. Celles présentant des manifestations cliniques, une angiographie cérébrale complète ou une angiographie à résonance magnétique (ARM) ont confirmé que la sténose de la carotide interne était réalisable. Les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère carotide interne doivent commencer par traiter du côté qui provoque les symptômes. Préparation préopératoire 1. Une échographie de la carotide a montré une angiographie cérébrale lors de la sténose de l'artère carotide. 2. L'angiographie cérébrale doit inclure le début de l'artère carotide interne et l'angiographie de tout le cerveau pour comprendre la circulation collatérale. 3. Examens réguliers du scanner et de l'IRM pour comprendre l'étendue de l'infarctus cérébral et de l'atrophie cérébrale. 4. Un scanner cérébral radionucléide viable pour comprendre le domaine de l'ischémie cérébrale chez les patients présentant un infarctus cérébral. 5. Évaluation de la fonction cardiaque, pulmonaire, rénale et du contrôle de l'hypertension. 6. Faites des tests biochimiques dans le sang pour comprendre les électrolytes et les taux de lipides dans le sang. Procédure chirurgicale 1. Anesthésie pour l'anesthésie générale pour maintenir la pression artérielle stable. 2. La position est à plat, la tête est tournée du côté sain, la tête est complètement exposée au cou et la tête peut être relevée à un angle de 15 à 20 ° avec la surface du lit. 3. Trois types de sélection d'incision (1) Incision droite: le long du muscle sternocléidomastoïdien, jusqu'au cartilage thyroïdien, jusqu'à l'angle mandibulaire. (2) incision transversale: centrée sur le muscle sternocléidomastoïdien. (3) Incision en forme de "S": jusqu'au mastoïde, dirigez-vous vers le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, vers le bord supérieur de l'encoche sternale, à 1 ou 2 doigts. 4. Exposition à la totalité du cou, aux artères carotides internes et externes, attention à la ligature, au cisaillement et à la séparation du nerf vague.Des anesthésiques locaux ont été injectés dans le sinus carotidien afin de réduire l'impact sur le rythme cardiaque et la pression artérielle. Essayez d'exposer l'artère carotide interne vers le haut, faites attention à la séparation et à la protection du nerf hypoglossal. Un blocage temporaire de la totalité du cou, des artères carotides internes et externes et de 5 000 U d'héparine doit être administré avant l'occlusion de l'artère carotide interne. L'artère thyroïdienne supérieure peut être coupée avec un clip d'anévrisme. Gardez la pression artérielle normale ou élevée pendant ce processus. 5. Insérez le tube de dérivation dans le sens de la longueur pour ouvrir l'artère carotide interne et l'artère carotide commune.L'incision doit exposer la plaque d'athérosclérose et la montrer à l'artère carotide interne normale. Si nécessaire, insérez l'extrémité proximale du tube de dérivation dans l'extrémité proximale de l'artère carotide interne, en insérant l'extrémité distale du shunt dans l'artère carotide commune. Le mouvement doit être doux pour éviter la chute de la plaque artérioscléreuse et, si nécessaire, l'enlever. Il faut généralement 2 à 3 minutes entre lintubation et le flux sanguin à travers le shunt. 6. Sous le microscope opératoire, le retrait de la plaque athérosclérotique et lendartériectomie retirent la plaque artériosclérotique du côté de la paroi interne de lartère, retirez-la sous le shunt et la plaque artérielle au niveau de lartère carotide externe doit être retirée ensemble jusquà Voir l'intima artérielle normale. Lors de la suture de l'artère carotide interne, une grande veine saphène peut être utilisée pour réparer l'artère carotide afin de prévenir la sténose. Avant que la suture ne soit terminée, le tube de dérivation est retiré, les bulles d'air dans l'artère sont évacuées et le col total, le col externe et l'artère carotide interne sont bloqués de manière séquentielle. Coudre couche par couche. L'héparine peut être soulagée avec 30 à 50 g de protamine (sulfate de protamine). Complication 1. La pression artérielle postopératoire augmente. 2. AVC postopératoire. 3. Hématome postopératoire et rupture de la suture de la carotide. 4. Récidive de sténose de l'artère carotide interne.