Ostéotomie maxillaire antérieure et déplacement postérieur

L'ostéotomie maxillaire pré-osseuse est utilisée pour la correction chirurgicale de la déformation maxillaire. Si la déformation maxillaire ne survient que dans une partie du maxillaire, une ostéotomie partielle ou segmentaire du maxillaire peut être réalisée pour corriger la déformation. Ce type de chirurgie est un type couramment utilisé. Traitement des maladies: saillie maxillaire Indication L'ostéotomie maxillaire postérieure est appliquée sur l'humérus antérieur du maxillaire, le reste du maxillaire est normal et les dents postérieures entretiennent de bonnes relations. Contre-indications La lordose maxillaire entière, y compris les dents postérieures et le processus alvéolaire, a également avancé et présenté la mandibulaire en position distale. Préparation préopératoire Il existe de nombreux types de malformations dentaires et la situation est différente. La déformation peut être simple ou compliquée. Les patients présentent souvent des états mentaux et psychologiques variés. Par conséquent, de nombreux facteurs doivent être pris en compte avant une intervention chirurgicale et divers préparatifs doivent être préparés en fonction de la situation spécifique. 1. Comme pour la chirurgie générale, des enquêtes médicales détaillées sur les antécédents médicaux, des dossiers et des examens physiques complets sont nécessaires avant la chirurgie orthognatique, y compris: des examens généraux et partiels. L'examen de tout le corps se concentre sur la situation des organes importants. Les examens locaux comprennent les examens du visage, les modèles buccaux et dentaires et les examens radiologiques (mesures céphalométriques, torsions incurvées de la bouche complète et fragments dentaires). Sur la base des résultats ci-dessus, un diagnostic définitif est établi et un «tableau de questions» est répertorié comme base pour lélaboration dun plan de traitement. Le plan de traitement final devrait pouvoir résoudre tout ou partie des problèmes énumérés dans le tableau. 2. Détermination de la prédiction préopératoire de l'effet thérapeutique avant de pratiquer une chirurgie orthognathique. Les méthodes les plus courantes sont les suivantes: découpage et couplage de photos, traçage de film radiographique céphalométrique, découpage et découpage (opération du papier découpé) et chirurgie sur modèle dentaire. Les deux derniers sont plus importants. Par le biais de la prédiction préopératoire, évaluez de manière exhaustive leffet de la chirurgie de conception et, si nécessaire, apportez des corrections. Ces dernières années, les chercheurs ont utilisé des ordinateurs, des numériseurs graphiques, des appareils photo, des scanners, etc. pour acquérir et saisir des images, et effectuer des simulations à point fixe, de mesure, d'analyse et chirurgicales pour prédire la morphologie postopératoire du côté du patient. Récemment, des systèmes de simulation de conception chirurgicale tridimensionnelle assistée par ordinateur et des modèles de crâne tridimensionnels assistés par ordinateur ont été mis en place afin de créer des conditions plus précises pour la conception et la prédiction de la chirurgie orthognathique. (1) Traçage prédictif céphalométrique avec découpage et assemblage: mesure céphalométrique, découpage ou découpage. C'est un moyen important de prédiction préopératoire de la chirurgie orthognathique. La méthode spécifique est la suivante. 1 Placez le film radiographique céphalométrique sur la boîte de visualisation (ou la lumière de visualisation) et tracez les deux trajectoires dans le papier calque transparent. 2 Prenez une carte de trajectoire bien dessinée et coupez le segment osseux prêt pour l'ostéotomie et le mouvement, par exemple, cet exemple est destiné à être une ostéotomie maxillaire de LeFortI et un mouvement ascendant. 3 Placez le morceau de papier découpé (tel que le maxillaire dans ce cas) sur une autre carte de trajectoire complète de sorte qu'il se trouve dans la position de déplacement souhaitée (comme dans ce cas, vers le haut). 4 Placez la partie restante de la mâchoire de la première trajectoire (telle que la mandibule restante dans ce cas) sur la trajectoire complète afin de l'ajuster à la feuille de papier qui déplace l'os. Telle est la position générale attendue de la mâchoire après chirurgie orthognathique. 5 Ensuite, tracez un contour de tissu mou sur la circonférence externe de l'os pour obtenir un contour général de la forme postopératoire. Cest lune des principales références pour prédire lissue de la chirurgie. (2) Modèle de chirurgie: appelé modèle de chirurgie. Sur le modèle de dent (généralement sur létagère), simulez la conception de lopération, sciez le modèle et déplacez le bloc dans la position souhaitée, fixé avec de la cire collante. Observez et mesurez les modifications du modèle pour juger et prédire leffet de lopération: il sagit dun modèle tridimensionnel et lopération de découpage du papier est une simulation en trois dimensions. Une des méthodes de prédiction préopératoires couramment utilisées. 1 Prenez d'abord le moule, versez le modèle de dent et transférez-le sur l'étagère à travers l'arcade faciale pour obtenir le rapport entre la bouche et le réparer. Et tracez une ligne de base de référence horizontale et verticale sur le modèle. 2 Si nécessaire, tracez une ligne de base longitudinale du côté médial du côté temporal: entre les canines aux canines, entre les premières molaires et les premières, croisez les chevilles en tant que ligne de base. 3 Retirez le modèle à une mâchoire et utilisez la scie modèle pour scier le modèle de dent selon le schéma chirurgical et divisez-le en plusieurs parties (telle que l'ostéotomie segmentaire maxillaire dans ce cas). 4 Sur le modèle à mandibule de la crémaillère, placez les blocs du modèle à dents coupées dans la position souhaitée. 5 Une fois que chaque modèle est en place, les blocs du modèle sont reliés par de la cire collante et fixés sur le cadre, ce qui correspond à l'état postopératoire. Observez la position initiale de la ligne de base sur le modèle, mesurez et calculez la distance après le mouvement, qui peut servir de référence pour la conception chirurgicale. 3. Pour les patients ayant subi une chirurgie orthodontique majeure nécessitant une chirurgie orthognathique, il est souvent nécessaire de combiner un traitement orthodontique préopératoire et postopératoire pour obtenir les résultats souhaités. Le traitement orthodontique préopératoire porte principalement sur: la correction de quelques dents disloquées, le retrait de Interférer ou bloquer, aligner la dentition, ajuster la forme ou la largeur de larcade dentaire et coordonner les arcades dentaires supérieure et inférieure afin que la dentition supérieure et inférieure puisse obtenir une relation de contact occlusal large pendant la chirurgie et quil est important de supprimer la compensation et le réglage des dents. L'inclinaison de la dent permet de déplacer le segment osseux dans la position souhaitée après l'ostéotomie chirurgicale. 4. Lorsque le plan chirurgical est déterminé, un guide occlusal (plaque à plis) doit être créé sur le modèle ayant terminé l'opération. Si vous vous préparez à l'ostéotomie simultanée des mâchoires supérieure et inférieure, il est souvent nécessaire de réaliser deux guides occlusaux. Lun est un guide occlusal de transition (intermédiaire), lautre est un guide occlusal de maintenance (guide final), cest-à-dire que le guide est finalement porté pendant lopération pour maintenir la position idéale des mâchoires supérieure et inférieure, puis fixé entre les mâchoires. 5. Préparez le dispositif de fixation pour le segment osseux plusieurs jours avant la chirurgie (attelle pour arcade dentaire, support adhésif ou dispositif de fixation externe). 6. Faites les soins bucco-dentaires, traitez les maladies dentaires et soignez si nécessaire. 7. Préparez-vous à l'anesthésie générale et à l'anesthésie générale. On estime qu'une transfusion sanguine est nécessaire et que le sang est réservé. 8. Enfin, il est important de préparer l'esprit du patient et de lui fournir les conseils psychologiques nécessaires. Toutes les conceptions et les résultats obtenus à la fin doivent être expliqués en détail au patient et leurs opinions doivent être sollicitées de manière à ce que le médecin et le patient puissent trouver l'unité du subjectif et de l'objectif. De cette manière, il est possible d'obtenir la coopération postopératoire du patient et d'obtenir l'effet souhaité, et d'obtenir finalement un effet postopératoire satisfaisant. Autrement, une incohérence subjective et objective, bien que les résultats chirurgicaux attendus aient été atteints, ne peut toujours pas satisfaire aux exigences de non-conformité excessivement élevées du patient, s'est retournée contre lui. Procédure chirurgicale Extraction dentaire Il est souvent nécessaire de retirer une prémolaire de chaque côté, généralement la première prémolaire. Selon la méthode conventionnelle dextraction dentaire. 2. Incision Faire une incision du côté labial. Au niveau de la gorge vestibulaire maxillaire, une incision transversale a été pratiquée de la première prémolaire dun côté à la première prémolaire du côté controlatéral. 3. Séparation et exposition Le périoste a été coupé à travers le périoste et le séparateur périosté a été utilisé pour la séparation sous-périostée. La partie avant du nez et le bord inférieur du trou de la charrue sont exposés. Veillez à éviter une séparation excessive (direction des gencives vers le bas), de manière à préserver les tissus mous et à assurer lapprovisionnement en sang. 4. Ostéotomie L'ostéotomie horizontale est réalisée immédiatement après le bord extérieur du trou de la charrue. Couper l'os avec un foret fendu, en prenant soin de ne pas endommager accidentellement le bout de la racine de la canine maxillaire. Ensuite, dans le site d'ostéotomie verticale, le détachement sous-périosté est effectué à partir du petit séparateur de périoste, et le tissu des expectorations est doucement tiré vers le haut avec un petit crochet. Ce site d'ostéotomie vertical est généralement à la prémolaire de l'extraction. Une fois le crochet exposé, le foret fendu est inséré dans l'ostéotomie verticale et connecté à la ligne d'ostéotomie horizontale située à partir du bord extérieur du trou de la charrue. Lors de l'ostéotomie, il faut couper simultanément la plaque osseuse du côté temporal: il est souvent possible d'étendre le doigt gauche ou le majeur sur la muqueuse temporale du côté temporal afin de détecter l'ostéotomie et de prévenir la perforation et les lésions des tissus mous temporaux. Si nécessaire, un petit séparateur périosté peut être inséré depuis la sous-muqueuse temporale de la zone dextraction pour repousser les tissus mous du côté temporal et protéger laorte. Lorsqu'une ostéotomie est réalisée, il est nécessaire de concevoir la masse osseuse à retirer en fonction des résultats de l'examen préopératoire et de la mesure, et de réaliser deux lignes d'ostéotomie correspondantes pour retirer une partie de l'os. La même méthode est utilisée pour l'ostéotomie controlatérale. Si nécessaire, insérez un couteau en os entre les lignes d'ostéotomie distale et proche de l'os moyen et creusez doucement dans l'os qui n'a pas été complètement coupé. 5. Pliez la partie antérieure du maxillaire et coupez-la pour enlever l'os. Après avoir terminé l'ostéotomie verticale horizontale et bilatérale, le pouce et le doigt droits servent à maintenir délicatement la partie supérieure du maxillaire vers la partie inférieure, de sorte que la partie antérieure du maxillaire soit brisée et abaissée. Le côté nasal de la partie maxillaire du maxillaire peut être révélé. Selon la conception préopératoire, l'os du bord postérieur du segment antérieur de l'os maxillaire a été retiré et paré. Si vous avez besoin de déplacer la partie antérieure du maxillaire vers le haut, vous devez retirer une partie de l'os de la ligne médiane et même avoir une forme de rainure afin d'éviter toute déformation en flexion du septum nasal lors de la remontée du maxillaire. Pour le désossage et le pansement ci-dessus, il peut être réalisé avec une tête de broyage. Si nécessaire, un septum nasal partiel peut être retiré sous le périoste du septum inférieur. 6. Déplacez le segment osseux, assoyez-le, fixez-le Après avoir enlevé suffisamment d'os et coupé, déplacez la partie antérieure cassée du maxillaire vers l'arrière (et vers le haut si nécessaire) vers la position souhaitée. Vous pouvez porter un guide de morsure pour le positionner en premier. Fixer avec une attelle dentaire. En même temps, la mâchoire est fixée en même temps pour assurer la relation de morsure idéale, et le segment d'ostéotomie est fixé avec une plaque de titane. 7. Couture L'incision des tissus mous de la région labiale a été utilisée pour la suture intermittente. Complication Voir les principales complications de la chirurgie orthognathique. La chirurgie orthognatique peut entraîner des complications pendant et après la chirurgie. Le chirurgien doit effectuer l'opération dans un esprit sérieux et responsable, se conformer aux exigences de la chirurgie, opérer correctement, avec attention, observer de près l'état après l'opération et gérer rapidement la situation anormale afin d'éviter diverses complications. Obstruction des voies respiratoires Une obstruction aiguë des voies respiratoires et même une suffocation sont les complications les plus graves. Au cours de l'anesthésie générale, en raison d'une aspiration de vomissements, d'une obstruction des sécrétions, d'une mauvaise position, d'une chute de la langue, d'un dème trachéal après une intubation trachéale, d'un dème tissulaire local subséquent, d'une fixation intermaxillaire et d'autres facteurs pouvant provoquer une obstruction respiratoire. Des mesures doivent être prises pour empêcher que cela ne se produise. Observation attentive de la maladie et élimination des facteurs pouvant causer une obstruction aiguë des voies respiratoires. Si des signes de dyspnée apparaissent (tels qu'une agitation nasale, trois signes concaves, etc.), il convient de le traiter à temps pour prévenir l'apparition de complications asphyxiantes. 2. Saignement Une lésion peropératoire de gros vaisseaux sanguins peut provoquer des saignements plus graves, tels que l'ostéotomie maxillaire de LeFortI lorsque l'artère maxillaire interne ou l'aorte est blessée et que la branche mandibulaire ascendante est utilisée pour endommager l'artère alvéolaire inférieure. Par conséquent, dans l'ostéotomie de type LeFortI, l'ostéotome ne peut pas être placé trop haut pendant le processus de rupture de l'extrémité distale du maxillaire et de l'aile, et la direction de l'incision ne peut pas être dirigée vers le haut pour éviter des dommages à l'artère interne de la mâchoire. Lorsque vous coupez la paroi interne du sinus maxillaire, veillez à ne pas endommager l'aorte près de l'extrémité postérieure.Il est souvent possible d'utiliser un couteau à os pour couper l'os et ne pas atteindre le bord de fuite tout en conservant une partie de l'os pour éviter toute blessure accidentelle de l'aorte. Après la décomposition du maxillaire par la technique et l'instrument, l'os postérieur est coupé. Lorsque la branche mandibulaire ascendante est sagittale et ostéotomique, l'ostéotome ne doit pas être trop profond pour ne pas endommager l'artère alvéolaire inférieure.Après ouverture de la branche ascendante par la méthode de "fissuration", la pièce osseuse est ouverte et la pièce osseuse est ouverte. Réparer en profondeur l'os sous vision directe. Lorsque l'ostéotomie longitudinale ascendante mandibulaire (ostéotomie verticale ou oblique) est réalisée, la ligne d'ostéotomie doit rester derrière le trou mandibulaire pour éviter d'endommager l'artère alvéolaire inférieure. 3. lésions nerveuses Par exemple, le nerf mandibulaire peut être blessé accidentellement dans l'ostéotomie fractionnée sagittale de la branche ascendante mandibulaire. Les précautions à prendre lors de l'ostéotomie sont les mêmes que la prévention des dommages à l'artère alvéolaire inférieure. Lorsque la fixation de l'ostéotomie et du segment osseux en mouvement est terminée, il convient de veiller à éviter l'apparition de symptômes de lésion nerveuse postopératoire causés par la compression du nerf alvéolaire inférieur par le segment osseux. 4. Nécrose segmentaire La raison en est principalement due à un pelage excessif des tissus mous ou à des dommages à lapprovisionnement en vaisseaux sanguins. Par conséquent, la séparation et l'exposition de la surface osseuse ne doivent pas être trop grandes, en particulier dans le segment distal du cur (segment osseux proche de la direction gingivale), les tissus mous superficiels ne doivent pas être trop séparés, mais maintenus autant que possible pour maintenir la circulation sanguine et préserver les os. Guérison. 5. Nécrose pulpaire et radiculaire endommagée La racine est simultanément coupée car la ligne d'ostéotomie transversale est trop basse (trop près du tranchant ou de la face). Par conséquent, la position possible de l'extrémité de la racine doit être évaluée. Le procédé comprend: la photographie préopératoire du film radiographique pour détecter la position et la longueur de la racine, et en se référant aux données de la longueur normale de la racine, l'observation peropératoire montre que l'os alvéolaire entouré par la racine présente une légère élévation. Après estimation de la longueur de la racine et de la position de la racine, une ligne d'ostéotomie transversale est tracée dans la direction télécentrique de la racine de 4 à 5 mm (le maxillaire est situé au-dessus du sommet de la racine maxillaire et la mandibule est située au-dessous de la racine de la mandibule). 6. Un os non connecté ou une mauvaise cicatrisation Principalement en raison d'une mauvaise fixation, d'un contact insuffisant du segment osseux et d'un mauvais apport sanguin. Par conséquent, l'os doit être bien fixé pendant et après la chirurgie. En règle générale, on utilise une fixation inter-osseuse (fixation par ligature ou fixation interne forte par microplaque), complétée par une fixation intermaxillaire, une fixation en suspension et une fixation par stent externe. En outre, la conception de l'ostéotomie doit envisager de maximiser les blessures par contact lorsque les segments osseux (blocs) sont connectés, et d'éviter un décollement excessif des tissus mous et similaires pendant l'opération.