résection de la veine cave supérieure et remplacement vasculaire artificiel

La veine cave supérieure est fixée dans le médiastin supérieur, devant la trachée et la bronche principale droite, entourée de nombreux ganglions lymphatiques. Une compression, un enveloppement ou une maladie de la veine cave externe peuvent entraîner une obstruction du retour veineux de la tête, du cou et du haut du corps, ainsi qu'une série de signes et de symptômes cliniques. Hunter a décrit cette maladie pour la première fois en 1957 et l'a appelée le syndrome de la veine cave supérieure. Traitement des maladies: tumeur médiastinale Indication L'excision de la veine cave supérieure pour remplacement vasculaire est applicable à: 1. La tumeur maligne médiastinale antérieure et le cancer du poumon non à petites cellules droit envahissent la veine cave supérieure, et la tumeur et la veine cave supérieure peuvent être complètement éliminées. 2. Tumeur de la veine cave supérieure primaire. Contre-indications 1. La tumeur maligne primaire ne peut pas être enlevée. 2. Une circulation collatérale riche a été établie. 3. La paroi de la veine cave supérieure proximale n'est pas normale. Préparation préopératoire 1. Effectuer un examen complet et une évaluation de la maladie sous-jacente. 2. Tous les patients devraient avoir une phlébographie préopératoire pour comprendre l'emplacement, l'étendue et la présence de thrombus dans la veine proximale et pour déterminer l'emplacement de l'anastomose proximale. 3. Échographie pour déterminer si le thrombus s'étend jusqu'à l'oreillette droite. 4. Examen TDM de la tête pour évaluer la tolérance du tissu cérébral au blocage de la veine cave supérieure peropératoire. Procédure chirurgicale 1. Le cancer du poumon droit est pratiqué dans l'incision postérieure droite et la tumeur médiastinale antérieure est une incision dans la poitrine. 2. Explorez la tumeur primitive, la veine cave supérieure, les veines innomés gauche et droite et l'oreillette droite pour déterminer si la veine cave supérieure peut être retirée et reconstruite. 3. Complétez les principales étapes de la résection de la tumeur primitive. Le cancer du poumon est d'abord traité avec l'artère pulmonaire, les veines pulmonaires et les bronches; la tumeur médiastinale est d'abord disséquée et séparée de la tumeur en dehors de la veine cave supérieure. 4. S'efforcer de compléter la tumeur primitive et la veine cave supérieure, résection complète. En cas de difficulté, la tumeur primitive est enlevée en premier et la tumeur restant sur la paroi de la veine cave supérieure est ensuite enlevée en même temps que la veine cave supérieure. 5. Avant la résection de la veine cave supérieure, disséquer et libérer l'extrémité proximale de la veine cave supérieure (cavité supérieure - jonction auriculaire droite) et l'extrémité distale (la jonction des veines innominales gauche et droite), puis placer un séparateur Pince Potts. 6. Après résection de la veine cave supérieure, un vaisseau sanguin artificiel en polytétrafluoroéthylène (PTFE) de 18 ou 20 a été utilisé pour anastomoser la veine cave supérieure. Lextrémité distale de lanastomose a été d'abord utilisée: une ligne 5-0 en prolène a été utilisée pour coudre deux lignes de traction entre l'extrémité distale de la veine cave supérieure et le vaisseau sanguin artificiel.Après la ligature, les parois antérieure et postérieure ont été suturées par une méthode de suture valgus continue. En dehors des vaisseaux sanguins. De la même manière, cela va bien au coeur. Avant que la suture proximale ne soit pas nouée, une solution saline d'héparine est injectée dans le vaisseau sanguin déplacé, puis la pince de Potts distale est libérée, l'air dans le vaisseau sanguin est éliminé et la pince de blocage proximale est retirée.