Méthode de suture de greffe de déplacement vasculaire

La transplantation vasculaire est une méthode couramment utilisée lorsque les vaisseaux sanguins sont défectueux et ne peuvent pas être suturés directement. Les vaisseaux sanguins greffés peuvent être choisis parmi les artères, les veines ou les artères allogènes, les veines ou les vaisseaux sanguins artificiels autologues. Cependant, en chirurgie microvasculaire, les greffes autologues et veineuses restent les plus couramment utilisées. Traitement de maladies: lésion vasculaire, lésion vasculaire de la main, lésion vasculaire du membre Indication 1. Dans le cas d'une greffe de tissu libre, le pédicule vasculaire du tissu greffé étant trop court et un défaut entre le vaisseau sanguin et la zone touchée, le vaisseau sanguin libre ou son déplacement ne peut être utilisé pour vaincre le défaut. 2. Les défauts causés par des vaisseaux sanguins endommagés après un débridement ou une invasion de la tumeur ne peuvent pas être surmontés par des vaisseaux sanguins libres ou un déplacement de vaisseaux sanguins. Contre-indications La greffe veineuse autologue est utilisée pour réparer les défauts artériels. En raison de la pression artérielle élevée, une fois le flux sanguin rétabli, la veine peut s'étendre sur une certaine longueur sous l'influence de la pression artérielle, ce qui correspond à environ 10% à 15% de la longueur du défaut. Ce facteur doit être pris en compte lors de la coupe du vaisseau pour suturer lautre extrémité. Si le défaut artériel est de 3 cm, la longueur appropriée de la veine de greffe est de 2,6 à 2,7 cm, afin d'éviter que la veine de greffe ne soit trop longue et que le flux sanguin soit rétabli, ce qui provoque la distorsion du vaisseau sanguin. Préparation préopératoire 1. L'apport sanguin dans le vaisseau sanguin doit être normal, son diamètre extérieur doit être similaire à celui du vaisseau sanguin récepteur, il ne doit pas être trop différent et doit être d'une longueur suffisante. 2. Après la résection vasculaire, il devrait en résulter des troubles de la circulation sanguine (ischémie ou stase du sang) dans la région du donneur. 3. En général, les défauts artériels ont été reconstruits avec des greffes artérielles et les défauts veineux avec des greffes de veine. Cependant, la pratique clinique représente un petit nombre d'artères, et un petit nombre d'artères, et certaines artères entraîneront un apport sanguin insuffisant dans certaines régions. Au contraire, l'emplacement de la veine est superficiel, le nombre est grand et il est facile à trouver.La veine superficielle est retirée pendant un certain temps et elle ne provoque pas de trouble du reflux. Par conséquent, en microchirurgie, les greffes de veine autologues sont souvent utilisées pour réparer les défauts veineux et artériels. 4. Les veines autologues à transplanter comprennent la veine saphène, la petite veine saphène, la veine jugulaire externe, la veine céphalique, la veine onéreuse, la veine dorsale et la veine dorsale. La veine saphène principale, la petite veine saphène et la veine jugulaire externe sont trop grandes, ce qui ne convient pas à la réparation de défauts de petits vaisseaux, généralement utilisés. Ces branches veineuses ont des diamètres extérieurs appropriés et des parois minces, identiques aux veines superficielles des membres supérieurs, de larrière des pieds et des veines dorsales des mains, et sont couramment utilisées pour les greffes veineuses autologues. Procédure chirurgicale 1. Détermination de la longueur du défaut vasculaire: la longueur du vaisseau sanguin doit être retirée en fonction de l'étendue de la lésion, c'est-à-dire de la longueur du défaut vasculaire. Cependant, dans le défaut vasculaire causé par un traumatisme, la longueur du défaut vasculaire mesurée est plus longue que la longueur réelle du défaut due à la rétraction vasculaire, et le vaisseau greffé peut toujours être coupé en fonction de la longueur du défaut mesuré, et la partie en excès est éliminée lors de la suture. 2. Transplantation du greffon: en fonction de la longueur du défaut et du diamètre extérieur du vaisseau affecté, le vaisseau sanguin approprié est sélectionné pour la transplantation. Généralement, une veine superficielle appropriée est sélectionnée pour la transplantation près du champ chirurgical, mais il existe parfois une greffe artérielle.Par exemple, lorsque le doigt est replanté, un côté de l'artère du doigt est transplanté pour réparer l'autre côté de l'artère du doigt. Une fois que les vaisseaux sanguins greffés ont été déterminés, ils sont séparés et ligaturés pour couper toutes les branches. Selon la longueur du défaut vasculaire chez le receveur, la même longueur de veine ou d'artère est coupée. Lors de la coupe, la membrane adventitielle de l'extrémité du vaisseau à greffer doit être dénudée de 1 à 2 mm.Pour la greffe veineuse, l'extrémité distale de la veine doit être marquée à l'aide d'une suture. 3. Rincer et dilater le vaisseau à greffer: Une fois le vaisseau à greffer coupé, insérez la tête plate dans la lumière et utilisez une solution saline à base d'héparine pour rincer le sang dans la cavité afin d'éviter la coagulation. En général, la séparation des vaisseaux sanguins provoque souvent un vasospasme. Avant de suturer, lextrémité vasculaire doit être insérée dans lextrémité vasculaire avec une légère extension pour suturer. 4. Couture: Le vaisseau à greffer est encastré entre les deux extrémités du vaisseau défectueux pour se préparer à la suture. Si le défaut artériel est réparé avec une veine autologue, la veine greffée doit être inversée de manière à ce que l'extrémité distale de la veine soit suturée à l'extrémité proximale de l'artère et que l'extrémité proximale de la veine soit suturée à l'extrémité distale de l'artère. Si le défaut veineux est réparé par une veine ou si l'artère est réparée par un défaut artériel ou un défaut veineux, il n'est pas nécessaire de l'inverser: l'extrémité proximale et l'extrémité proximale peuvent être suturées, et l'extrémité distale et l'extrémité distale peuvent être suturées. Lors de la suture, l'extrémité du vaisseau sanguin et l'extrémité de la greffe sont suturées par une suture bout à bout. Une fois la suture terminée, l'autre extrémité du greffon peut être maintenue avec le bout de la fistule, une légère traction est appliquée sur l'autre extrémité du vaisseau défectueux et, si le greffon est trop long, la partie en excès est coupée puis suturée. 5. Rétablissement du flux sanguin: Une fois l'anastomose terminée, retirez d'abord le clip de petit vaisseau sanguin situé à l'extrémité distale, puis retirez le clip de petit vaisseau sanguin situé près du cur pour rétablir le flux sanguin. Complication Pseudoanévrysme ou fistule artérioveineuse.