Chirurgie de Dwyer

La chirurgie postérieure est appropriée pour la plupart des patients atteints de malformation de la colonne vertébrale, mais pour certains patients, la chirurgie postérieure ne peut pas atteindre les objectifs orthopédiques. En 1964, Dwyer conçut un appareil de chirurgie des sinus pour corriger la scoliose. Les avantages de cette opération sont les suivants: 1 le retrait du disque intervertébral peut augmenter l'activité, de sorte que la correction de chaque segment est satisfaisante, 2 peut corriger la lordose, 3 peut corriger la scoliose avec déformation rotationnelle. Les inconvénients sont les suivants: 1 temps d'accès chirurgical, 2 rotule est difficile, il est donc difficile de corriger l'inclinaison du bassin, 3 niveaux thoraciques au-dessus du dispositif sont difficiles à insérer 4, l'incidence des fausses articulations est plus élevée, car l'insertion de deux rondelles dans chaque espace intervertébral 5; sujettes à la cyphose lombaire, qui est due à la connexion de la vis est un câble en acier doux. L'anatomie associée à l'opération est illustrée dans la figure ci-dessous. Traiter les maladies: la scoliose Indication La chirurgie Dwyer convient aux scolioses thoraco-lombaires ou lombaires, en particulier chez les patients atteints de myéloméningocèle et de lordose sévère qui ne peuvent pas placer de tige de Harrington. Contre-indications 1. Patients atteints de scoliose et de cyphose. 2. Les enfants de moins de 10 ans sont difficiles à fusionner en raison de leur petit corps vertébral, de leur cartilage épais et de leur faible masse osseuse. 3. Les adultes souffrant d'ostéoporose grave ne peuvent pas serrer les vis correctement. Procédure chirurgicale Incision En prenant comme exemple la 10ème côte, l'extrémité supérieure de l'incision est coupée verticalement du côté de la colonne vertébrale thoracique sur 5 cm, puis le long de la 10ème côte jusqu'au bord antérieur de la côte, jusqu'à l'abdomen droit oblique postérieur. La symphyse pubienne et ombilicale est combinée avec le point médian. 2. révéler Coupez la peau et le fascia superficiel, puis coupez le grand dorsal, le serratus antérieur et dautres tissus. La 10ème côte a été retirée et les côtes réséquées ont été conservées dans une solution saline isotonique pour la greffe osseuse. Le lit de côte et la plèvre pariétale ont été coupés et le tampon de gaze salin a protégé les tissus mous des deux côtés de l'incision. Ouvrez l'incision avec un ouvre-poitrine et coupez les trois couches de muscles abdominaux à travers l'incision abdominale. Retirez délicatement le péritoine du muscle du diaphragme, veillez à ne pas le casser, une fois cassé, suturez immédiatement, coupez le diaphragme à une distance de 2,5 cm du point d'arrêt, coupez le côté pour suturer, afin de faciliter la suture, utilisez du fil isotonique La gaze saline enveloppait les doigts, pelant soigneusement le péritoine, les reins et l'uretère et l'éloignant de la ligne médiane pour exposer le muscle psoas, le corps vertébral et l'aorte. Dénudez soigneusement l'aorte et retirez-la. L'angle temporal gauche a été coupé sur le ligament longitudinal antérieur de la colonne lombaire supérieure, et la fin du ligament arqué a été séparée sur le processus transverse lombaire 1, et l'incision du diaphragme a été prolongée par le ligament arqué. 3. Retrait du disque intervertébral L'augmentation de la courbure de la scoliose par le pont basculant du lit en fonctionnement facilite l'enlèvement du disque intervertébral. L'exérèse et le grattage du tissu discal ont atteint l'os spongieux, mais les bords supérieur et inférieur des corps vertébraux supérieur et inférieur n'ont pas été enlevés et seules les traces ont été faites pour l'insertion des lames du joint. 4. Placez les instruments de Dwyer En fonction du diamètre transversal du corps vertébral, sélectionnez la longueur appropriée de la vis et de la rondelle et percez le trou au milieu du côté du corps vertébral, le trou du clou situé du côté de la courbure latérale derrière le corps vertébral afin de faciliter la correction de la rotation et la prévention de la cyphose lombaire. Placez la rondelle sur les corps vertébraux supérieur et inférieur, puis vissez les vis une par une. Un doigt est placé sur le côté opposé du corps vertébral et la vis est vissée sur le cortex controlatéral. Il est juste de toucher le bout de l'ongle. Aplatissez la table d'opération, prenez un câble en acier, fixez le bouton à une extrémité du câble, passez à travers le trou de la tête de la vis, portez le câble et le greffon d'os intervertébral (avec la côte retirée), portez le greffon et l'os Serrage latéral, mise sous pression et insertion dun autre bouton dans lextrémité du câble, le trou de manchon de vis est aplati par le serre-instrument et le câble en acier en excès est coupé. Ensuite, suturez la plèvre pariétale, placez un tube de drainage thoracique et suturez couche par couche le diaphragme et l'incision thoracique et abdominale. Il convient de souligner que le dispositif Dwyer ne fournit pas une fusion spinale forte et qu'il est préférable de procéder à la fixation postérieure après 3 semaines. Complication 1. Complications courantes d'incisions combinées de la poitrine et de l'abdomen Pneumothorax, hémothorax, pneumonie d'aspiration et iléus paralytique sont des complications courantes de l'incision combinée du thorax et de l'abdomen. 2. lésion de la moelle épinière Souvent causé par des dommages mécaniques à la vis. 3. lésion vasculaire Dissection extensive des vaisseaux de branche aortique. 4. Dommages au câble et vis desserrées Cela arrive souvent dans les dernières étapes. 5. Formation de pseudo joint Le taux d'incidence est supérieur à 50% et est compensé par l'utilisation de la fusion postérieure.