Appendicectomie rétrograde

L'annexe est un organe intrapéritonéal d'une longueur d'environ 5 à 7 cm, quelques uns de moins de 2 cm ou aussi long que 20 cm et d'un diamètre d'environ 0,5 à 0,8 cm. L'annexe est un tube borgne dont la racine se situe à l'extrémité du caecum et où les trois confluences coliques se rencontrent et communiquent avec le caecum. Le pourboire est gratuit et peut être étendu dans n'importe quelle direction. Les sites communs comprennent l'iléon antérieur ou postérieur, le caecum inférieur, le caecum postérieur et le caecum latéral (Fig.1.7.1.2-0-1). Par conséquent, dans l'appendicectomie, le cæcum doit être trouvé en premier et le côlon doit être baissé.Au confluent des trois bandes du côlon, la racine de l'appendice peut être trouvée. Il y a des artères et des veines annexes dans l'annexe. Lartère appendiculaire provient de lartère iléale et est une branche terminale.Une fois que la circulation sanguine est bloquée, il est très probable que la gangrène appendiculaire se produise, la veine appendiculaire traversant la veine iléale jusquà la veine mésentérique supérieure. Par conséquent, dans l'appendicite, cela peut entraîner une inflammation portale ou un abcès du foie. Traitement des maladies: appendicite, appendicite aiguë Indication Appendicectomie pour appendicectomie est applicable à: 1. Appendicite après caecum. 2. L'annexe est trop courte. 3. L'annexe n'est pas facile à faire une incision en raison d'adhésions inflammatoires. Contre-indications 1. L'incidence de l'appendicite aiguë a été plus de 72h, ou la formation de masses, l'dème inflammatoire local de l'appendice est évident, cette période n'est pas appropriée pour un traitement chirurgical. 2. Si l'abcès autour de l'appendice est traité sans symptômes, il n'est pas nécessaire de forcer l'appendice. Préparation préopératoire 1. Lappendicite aiguë ne nécessite généralement pas de préparation spéciale; pour ceux qui ne peuvent pas manger ou vomir sérieusement, une réhydratation appropriée doit être effectuée en fonction de la situation. 2. Une appendicite aiguë avec une péritonite doit être traitée avec des antibiotiques. Afin de prévenir linfection bactérienne anaérobie, en plus des antibiotiques généraux, métronidazole par voie orale 0,4 g 1 h avant la chirurgie ou 1 g de suppositoire rectal de métronidazole. 3. L'appendicite de grossesse doit être injectée par voie intramusculaire avec 30 mg de progestérone afin de réduire les contractions utérines et de prévenir les fausses couches et les naissances prématurées. Procédure chirurgicale 1. Labdomen inférieur droit McBurney, cest-à-dire du trou ombilical au 1/3 jonction central et externe de lépine iliaque antéro-supérieure, fait une incision verticale perpendiculairement à la ligne. La longueur de la fente est de 5 à 6 cm. Si le diagnostic nest pas clair ou si lopération est compliquée, le bas-abdomen droit peut être une incision au droit des abdominaux, ce qui présente lavantage de pouvoir être prolongé à volonté vers le haut et le bas. Couper la peau et le tissu sous-cutané. L'aponévrose oblique externe ventrale a été coupée dans la direction des fibres aponévrotiques. 2. Utilisez le rétracteur pour rétracter l'aponévrose externe oblique sur les côtés afin de révéler le muscle oblique intra-abdominal. Le sarcolemme a d'abord été coupé dans le sens des fibres musculaires obliques intra-abdominales, puis le chirurgien et son assistant ont présenté une hémostase droite, entrelacés dans le muscle oblique intra-oblique et le muscle transverse de l'abdomen, puis ont séparé les fibres musculaires jusqu'au péritoine. 3. Utilisez deux rétracteurs de la thyroïde pour ouvrir les muscles, puis changez le rétracteur de l'appendice, ouvrez la graisse extra-péritonéale et dégagez complètement le péritoine. 4. Le chirurgien et le premier assistant utilisent le tissu pour soulever le péritoine Afin d'éviter de pincer les organes abdominaux, le péritoine est sectionné au moment de l'incision et les forceps peuvent être relâchés une fois en alternance, ce qui prouve que lorsque les organes abdominaux ne sont pas capturés, Soulevez le péritoine et coupez le péritoine entre les deux scorpions. 5. Utilisez deux hémostatiques courbés pour pincer l'incision du bord péritonéal et coupez le péritoine dans le sens de l'incision cutanée. Si le pus déborde, il devrait être épuisé à temps. L'incision est protégée avec un tampon de gaze salin. 6. Soulevez d'abord le caecum et révélez la racine de l'appendice. 7. À l'aide d'une pince hémostatique incurvée, passez à travers la membrane de l'appendice située à la base de l'appendice près de l'appendice, puis ligaturez la racine de l'appendice avec une ligne résorbable ou non absorbante. À l'extrémité distale de la ligature, 0,5 cm, l'appendice a été serré avec une pince hémostatique droite, et l'appendice a été coupé entre la ligature et l'hémostat. 8. Une fois les deux extrémités de lappendice traitées avec de lacide phénolique pur, de léthanol et une solution saline, le sac à main de la paroi du caecum à la racine de lappendice est suturé et le moignon de lappendice est enterré. 9. Puis, étape par étape, avec une pince hémostatique incurvée, coupez le mésangium annexe, suturez avec une suture en soie jusquà ce que tout lappendice soit retiré. 10. Si l'appendice est situé derrière le caecum, le péritoine latéral du caecum devrait être ouvert, la paroi postérieure du caecum devrait être séparée, le caecum devrait être tourné vers l'intérieur et l'appendice devrait être révélé. Complication Saignements postopératoires Il y a une hémorragie intra-abdominale, une hémorragie rétropéritonéale et des saignements intestinaux. Les hémorragies intra-abdominales sont plus courantes en raison de l'excrétion du ligament appendiculaire. Hémorragie rétropéritonéale et mésentérique causée par une rétraction de l'artère appendiculaire, des cas graves de masse abdominale droite, un choc hémorragique et même une nécrose iléo-colique. L'hémorragie intra-intestinale est provoquée par la suture puruleuse enfouie sans ligature de l'annexe. 2. infection de la plaie chirurgicale Plus commun dans l'annexe avec suppuration, gangrène ou perforation. Une fois lincision infectée, il convient de louvrir, de retirer le noeud et de la vider complètement. 3. Abcès résiduel abdominal La plupart se produisent dans la perforation de l'annexe causée par une péritonite. L'abcès de la cavité abdominale peut être limité au rectum de la vessie, à la fente intestinale, à l'aisselle droite et même à l'abcès sous-bras. Il y avait toujours des douleurs abdominales, une température corporelle élevée, un pouls rapide, une augmentation du nombre de globules blancs et une sensibilité locale. Avec l'échographie en mode B, le diagnostic peut être confirmé rapidement. Une fois le diagnostic confirmé, labcès est traité selon différentes parties. 4. obstruction intestinale adhésive La plupart se produisent dans la perforation de l'annexe et la péritonite. Se manifeste généralement par une obstruction intestinale incomplète, causée par un dème inflammatoire, des adhérences. Avec un traitement anti-infectieux actif et une thérapie de soutien systémique, l'obstruction peut être soulagée. Si elle ne tourne pas bien, quand elle se transforme en une occlusion intestinale complète, elle doit être opérée à nouveau. 5. Fèces La plupart se produisent dans une appendicite gangréneuse, une perforation de la racine appendiculaire ou des lésions cæcales graves. Souvent, quelques jours après la chirurgie, les sécrétions dodeur fécale sont retirées de lincision, comme on peut le voir en voyant des débris alimentaires ou des acariens. La fistule fécale est souvent confinée autour de lappendice et contamine rarement la cavité abdominale libre. Si l'intestin distal n'est pas obstrué, il peut être fermé tout seul après le changement de pansement. S'il n'est toujours pas fermé après 2 à 3 mois, il doit être traité à nouveau.