Appendicectomie (traditionnelle)

Appendicectomie est utilisé pour le traitement de l'appendicite aiguë. En général, la chirurgie est plus facile, mais parfois difficile, comme la queue extra-utérine. Par conséquent, l'appendicite ne doit pas être considérée comme une "petite maladie" et l'appendicectomie est une "petite chirurgie". Il faut en prendre soin afin daméliorer leffet du traitement, déviter ou de réduire la survenue de complications et de séquelles postopératoires. L'appendicite aiguë est une maladie très courante en chirurgie. L'appendicectomie est l'une des procédures les plus courantes et les plus courantes, mais elle est parfois difficile. Par conséquent, chaque opération doit être prise au sérieux. L'appendicite aiguë est l'abdomen aigu le plus courant chez les enfants. Comme la paroi de l'appendice du porc est mince, le taux de perforation est élevé, la cavité abdominale a une faible capacité à limiter l'infection.Une fois que la perforation provoque souvent une péritonite diffuse, les enfants sont souvent incapables de traiter tôt en raison du retard du diagnostic, de sorte que l'appendicite clinique est plus grave. Par conséquent, une fois le diagnostic d'appendicite chez les enfants, la chirurgie doit être traitée immédiatement. Il y a environ 500 ans, les humains ont enregistré pour la première fois une littérature médicale se rapprochant du cours de l'appendicite. En 1875, Groves compléta avec succès la première appendicectomie au Canada. En 1886, le pathologiste Fitz fit clairement savoir que l'inflammation autour du cæcum était causée par une appendicite. Il a inventé le terme "appendicite" et a prédit que le traitement final de l'appendicite était une laparotomie. Depuis plus de 100 ans, l'appendicectomie est devenue de plus en plus parfaite et est reconnue comme la méthode la plus fiable et la plus efficace pour traiter l'appendicite. Dans les années 1930, en raison de l'utilisation d'antibiotiques, le traitement aux antibiotiques améliorait également certaines appendicites. Cependant, en raison de l'inflammation résiduelle de l'annexe, il y a toujours une récidive. Par conséquent, le meilleur traitement pour une appendicite récurrente est toujours une appendicectomie. Traitement des maladies: appendicite aiguë chez les enfants atteints d'appendicite aiguë Indication Le diagnostic d'appendicite aiguë est établi, c'est-à-dire qu'une intervention chirurgicale doit être effectuée. 1. Appendicite suppurée ou gangréneuse. 2. Perforation de l'appendicite avec péritonite diffuse. 3. appendicite récurrente. 4. appendicite chronique. 5. L'appendicite des pucerons. 6. Personnes âgées, pédiatrie, appendicite pendant la grossesse. 7. appendicectomie abcès. 8. Appendicite simple la plus aiguë. 9. Traitement non chirurgical des abcès autour de l'annexe. Contre-indications L'incidence d'appendicite aiguë chez les enfants de plus de 48h, le bas de l'abdomen droit touchait la masse, compte tenu de la formation d'un abcès d'appendicite, temporairement pas de chirurgie, de traitement anti-infectieux actif et d'observation attentive de l'évolution de l'affection. Préparation préopératoire 1. Pour les patients atteints d'une maladie grave, en particulier les patients âgés avec une appendicite chez les enfants, un liquide devrait être ajouté pour corriger les troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique. L'enfant malade est généralement en bon état et peut être opéré immédiatement. Lorsque l'enfant malade est gravement empoisonné et déshydraté, il doit être préparé pendant plusieurs heures, notamment par perfusion intraveineuse, application antibactérienne, réduction de la chaleur et de la température élevées, etc., ce qui peut rendre l'anesthésie et la chirurgie plus sûres. 2. décompression gastro-intestinale avec distension abdominale. 3. Patients infectés, utilisation systématique dantibiotiques avant une intervention chirurgicale. 4. Utilisation appropriée de sédatifs tels que les sédatifs et la progestérone pour l'appendicite pendant la grossesse. 5. Appendicite avec perforation, ne peut pas être lavement avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Position Position couchée. 12.2 2. Incision Besoin de choisir en fonction de la condition, les incisions couramment utilisées sont: (1) Incision oblique abdominale inférieure droite (mc burney): incision oblique du quadrant inférieur droit, incision de McBurney. Faites une incision cutanée perpendiculairement à la ligne passant par le trou ombilical et le tiers moyen de l'épine iliaque antéro-supérieure droite (pointe de Macbeney). Les muscles de l'incision se croisent, la cicatrisation est plus ferme, la hernie incisionnelle n'est pas facile à former et se rapproche de l'appendice, qui est facile à trouver. L'incision est généralement de 5 à 7 cm de long. Cette incision est souvent utilisée chez les patients qui ont confiance en leur diagnostic. Certaines personnes estiment que l'incision cutanée transversale est bénéfique pour la guérison. La méthode consiste à pratiquer une incision transversale à travers le point de McBernney. Les deux tiers de l'incision sont en dehors du point et l'incision évite l'épine iliaque antéro-supérieure. Les deux incisions ci-dessus sont légèrement plus élevées, ce qui favorise l'exposition et le fonctionnement de l'annexe. Après dissection de la peau et du tissu sous-cutané, l'aponévrose du muscle oblique externe a été coupée dans la direction du muscle oblique externe et les fibres du muscle oblique intra-abdominal et du muscle abdominal transverse ont été séparées en alternance par une pince vasculaire pour révéler le péritoine. Utilisez la pince vasculaire pour couper et couper le péritoine en alternance afin d'éviter toute lésion accidentelle de l'intestin. La direction de l'incision péritonéale peut être oblique ou horizontale. (2) Incision du rectus transabdominal inférieur droit de l'abdomen: Cette incision facilite l'extension de l'incision et de l'appendice. Cette incision est souvent utilisée lorsque l'âge est grand, que le diagnostic n'est pas certain ou que l'adhérence est difficile à manipuler. Cependant, une fois infecté, il est facile de former une hernie incisionnelle. (3) Incision pendant la grossesse: étant donné que l'appendice est progressivement agrandi vers le haut et vers l'extérieur avec l'utérus pendant la grossesse, l'incision doit également être décalée vers le haut et l'extérieur. 3. À la recherche de la queue Après incision du péritoine, sil ya exsudat ou trop-plein de pus, il doit être immédiatement retiré et lexsudat doit être prélevé pour la culture bactérienne. Utilisez le crochet pour tirer lincision sur les côtés, recherchez lappendice, commencez par trouver le caecum. La couleur du caecum est plus petite que celle de l'intestin, avec une bande du côlon à l'avant et de la graisse des deux côtés. Après avoir trouvé le caecum, pincez la paroi intestinale à laide de la gaze et relevez le caecum (voir annexe). Parfois, vous avez besoin de pousser l'intestin grêle ou le mémorandum devant vous pour trouver le caecum et son appendice. S'il n'y a pas d'adhérence autour de l'appendice, utilisez vos doigts pour pousser le bout de l'appendice sur l'incision. Quelle que soit la gravité des modifications inflammatoires, il ne faut pas utiliser de pince hémostatique ni de pince à tissu pour fixer l'appendice proprement dit, mais plutôt à l'aide d'une pince appendiculaire spéciale ou d'une pince hémostatique pour fixer le mésentère situé à l'extrémité de l'appendice. À ce stade, en raison de la traction du mésentère, le patient ressent souvent une gêne abdominale, des nausées et des vomissements et peut être fermé avec 1% de procaïne sur lannexe. 4. Traitement du mésangium L'excision de l'appendice doit être effectuée à l'extérieur de la paroi abdominale, si elle est difficile à réaliser dans la cavité abdominale, le tampon de gaze doit être utilisé pour protéger correctement les couches de la paroi abdominale afin d'éviter toute contamination. Avant de retirer l'appendice, le mésentère de l'appendice et l'artère de l'appendice doivent être ligaturés et excisés. Si le mésentère est mince, si l'inflammation n'est pas lourde et si la relation anatomique est claire, une pince hémostatique peut être utilisée pour percer un trou dans le vaisseau sanguin à la racine de l'appendice et les deux fils de soie n ° 4 sont assemblés. Le mésangium est ensuite coupé. L'extrémité proximale est ensuite ligaturée ou cousue ensemble. Il est également possible de couper directement deux pinces hémostatiques côte à côte, puis de les couper, puis de procéder à la ligature et à la couture. (4) extrémité proximale plus couture Si l'inflammation aiguë de l'appendice est grave et qu'il est manifestement raccourci, il est conseillé d'utiliser une pince fendue et une méthode de coupe pour plier l'hémostase afin de couper la racine de l'appendice à la racine de l'appendice, puis de suturer la suture avec un 4ème fil. Mésangial. Environ la moitié de la racine de l'appendice du patient est une artère mésentérique de l'artère cæcale postérieure, qui doit être traitée pour la ligature. 5. Protégez l'appendice et le caecum Enveloppez l'appendice avec un petit morceau de gaze sèche et fixez-le avec une paire de pinces ou de pinces pour tissus, puis utilisez une gaze saline autour du caecum à la base de l'appendice pour éviter la contamination peropératoire. 6. couture de sac à main Soulevez l'appendice, autour de la racine de l'appendice au niveau de la paroi caecale, à une distance de 0,5 à 0,8 cm de la racine de l'appendice (la distance entre les racines doit être plus grande), effectuez une suture avec un sac à main et ne vous serrez pas. Notez que chaque aiguille doit être profonde et musculaire, mais ne pas pénétrer dans l'intestin. 7. Ligation de la racine de l'annexe À laide dune pince hémostatique droite, pressez-la à 0,5 cm de la racine de lappendice (utilisez cette pince droite contaminée) pour éviter que la suture ne glisse pendant la ligature. Immédiatement, le 4ème fil a été ligaturé au niveau de l'indentation et la ligature a été serrée par la pince hémostatique contre l'appendice, et les pinces ont été utilisées pour couper le fil. Utilisez ensuite un hémostatique droit pour fixer lappendice à 0,4 cm en aval de la ligature. 8. couper la queue Après avoir appliqué de l'acide carbolique pur sur la lame, celle-ci est relevée, près de l'hémostat droit, serré par la racine de l'appendice, et l'appendice est coupé, et le couteau et l'appendice sont jetés. 9. Traitement des souches de Shanwei Utilisez 3 pinces hémostatiques droites avec des petites boules de coton sur la pointe pour soulever les boules de coton avec de l'acide phénolique pur (ou 5% d'iodonium), 75% d'alcool et une solution saline normale, puis frottez-les sur la surface muqueuse de la souche appendice, puis jetez le caecum. Gaze d'eau salée. 10. Inclusion de la queue de l'appendice L'assistant soulève le mur du caecum du côté opposé de la suture de la bourse avec la main gauche tenant les crocs et tient l'hémostat du noeud avec la main droite et pousse la queue de l'appendice dans la cavité caecale, tout en soulevant et resserrant le suture de la bourse. La souche est enterrée dans la bouche du sac à main et le fil est coupé après la ligature. Certains préconisent de ne pas incruster la souche résiduelle et de ne ligaturer que la racine de lappendice avec du fil de soie.Lors de lutilisation de cette méthode, il est préférable dutiliser une aiguille pour coudre un peu de la séreuse de lappendice, puis de la ligaturer pour éviter de glisser, pour éviter de glisser. Lorsque la paroi caecale autour de lappendice est manifestement démateuse et fragile, il nest pas conseillé de faire à peine lenfouissement de la souche résiduelle et il est plus prudent de simplement ligaturer. Si vous souhaitez recouvrir le moignon de l'appendice avec les tissus environnants, vous pouvez utiliser le bord mésangial de l'appendice ou la graisse intestinale à proximité, ne tirez pas sur le manchon et le moignon. 11. Couvrir mésangial Suture de renforcement: utilisez le fil de soie 1-0, 0,3 cm au pourtour extérieur de la suture à cordonnet, puis suturez 8 fois la couche musculaire, puis fixez le moignon mésentérique appendice ou le caillot adipeux afin de lisser la surface locale et d'éviter l'adhérence postopératoire. . 12. Résection rétrograde Lorsque l'appendice postérieur ou l'extrémité de l'appendice ne peuvent pas être révélés au début du cæcum, la racine de l'appendice peut être ligaturée selon la méthode ci-dessus.Une fois la contrainte résiduelle incluse, la pince vasculaire serre l'extrémité distale de l'appendice et ligaturée successivement jusqu'à ce que l'appendice soit retiré. 13. Abdomen de Guan Avant de refermer l'abdomen, insérez un petit groupe de gaze dans l'ovale et insérez la cavité abdominale dans la cavité abdominale.Vérifiez s'il y a un suintement ou du pus dans le caecum et s'il y a un saignement au point de ligature. Si elle doit être traitée, suturez les couches de la paroi abdominale. Perforation de l'appendicite aiguë compliquée de péritonite localisée ou diffuse, d'infection et de pollution importante, en cas d'exsudat ou de pus, le traitement des résidus d'annexes n'est pas satisfaisant, il peut y avoir une fissure de la souche, lorsque les tissus mous rétropéritonéaux sont contaminés Après la coupe de l'abcès autour de l'appendice, la cavité abdominale doit être drainée. Le drainage de cigarette le plus couramment utilisé est placé dans l'aisselle droite ou dans la cavité pelvienne, et une petite incision est pratiquée à l'extérieur de l'incision. Supprimé 2 à 3 jours après la chirurgie. Si lincision est très polluée, lespace extra-péritonéal doit être drainé à laide dune cigarette ou dun tuyau, les couches de la paroi abdominale ne sont que faiblement suturées. Complication 1. Péritonite et abcès abdominal. 2. infection de l'incision. 3. Saignements intra-abdominaux. 4. Abcès résiduel abdominal. 5. obstruction intestinale. 6. Fistule intestinale. 7. Fistule ou sinus de la paroi abdominale.