Méthode de Ferguson pour la réparation des hernies inguinales

La région de l'aine est située à la cheville, triangulaire, une de chaque côté. La limite supérieure est située sur la ligne horizontale de l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'au bord externe du droit de l'abdomen, la limite interne correspond au bord externe du droit de l'abdomen et la limite inférieure au ligament inguinal. La paroi abdominale de la région inguinale peut être divisée en 9 couches de peu profondes à profondes, à savoir la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel (Scarpa fascia), le muscle oblique externe et l'aponévrose, le muscle oblique intra-abdominal, le muscle transverse de l'abdomen, le fascia transverse transversal, Graisse extra-péritonéale et péritoine pariétal. Bien que son niveau soit le même que celui des autres parties de la paroi abdominale, il est beaucoup plus faible. Dans la région inguinale, l'artère épigastrique inférieure est déplacée obliquement de l'extérieur vers le côté supérieur, à travers le bord médial de la région inguinale, jusqu'au droit profond de l'abdomen, intersectant le bord latéral du droit des abdominaux. L'artère épigastrique inférieure est située du côté externe, le rectus externe de l'abdomen est du côté interne et le ligament inguinal est situé du côté inférieur.Une zone triangulaire est formée entre les trois, appelée triangle de l'aine. Il nya pas de rectus abdominis dans ce triangle et le fascia transverse est plus faible que les autres parties, cest la partie la plus faible de la région inguinale et laine fait directement saillie à la surface du corps. Traitement des maladies: hernie inguinale Indication La réparation de la hernie inguinale de Ferguson convient aux cas où le sac herniaire est petit et où la paroi postérieure de l'aine est forte. Il est caractérisé par l'absence de cordon spermatique desserré et ne fait que renforcer la paroi antérieure du canal inguinal situé devant le cordon spermatique. Généralement utilisé pour les jeunes. Contre-indications Si le patient atteint de hernie inguinale ne présente pas de manchette ni d'étranglement, la chirurgie ne doit pas être effectuée dans les conditions suivantes. 1. Les patients atteints de maladies aiguës, de lésions de la peau des expectorations, d'une toux sévère, etc., augmentent la pression intra-abdominale. 2. Patients âgés paralysés ayant une survie à long terme et ne présentant aucun symptôme grave. Préparation préopératoire 1. Répétez l'examen physique détaillé et les tests de laboratoire nécessaires avant la chirurgie, en accordant une attention particulière à la gorge, au cur, aux poumons, au sang et au site chirurgical. 2. Terminez la préparation de la peau dans la zone d'opération un jour avant l'opération. 3. En cas d'infection des voies respiratoires supérieures, de toux chronique, de constipation chronique ou d'autres conditions augmentant la pression intra-abdominale, il convient de la contrôler avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Commencez aux nodules pubiens à 1,5 à 2,0 cm au-dessus du centre du ligament inguinal et faites une incision oblique parallèle au ligament inguinal de 6 à 8 cm de long. La peau et le tissu sous-cutané ont été disséqués pour révéler l'aponévrose du muscle oblique externe, et l'extrémité externe de l'incision a été exposée. 2. Dans le sens de l'aponévrose du muscle externe oblique, faites une petite incision au milieu de l'aponévrose, soulevez l'aponévrose des deux côtés, utilisez les ciseaux pour vous faufiler sous l'aponévrose, puis coupez l'aponévrose et l'anneau externe vers le haut et vers le bas. Lésion traumatique du tibia inférieur et de la hernie inguinale sous le diaphragme. 3. Peel et séparer l'aponévrose sur les côtés, révélant pleinement la surface interne du ligament inguinal et la crête iliaque commune. Les nerfs épigastriques et inguinaux inférieurs sont soigneusement retirés de la surface des muscles abdominaux obliques et testiculaires et sont rétractés sur les côtés pour protéger l'extérieur et au-dessous de l'aponévrose du muscle oblique externe. 4. Séparation longitudinale du muscle testiculaire et des fibres transversales du fascia transversal, révélant le sac herniaire. Le sac est situé sur le côté médial antérieur du cordon spermatique et est légèrement grisâtre. Lorsque la difficulté est identifiée, le patient peut tousser ou les narines peuvent être pincées pour létouffer.On voit souvent que le sac fait saillie le long du cordon spermatique. 5. Soulevez le mur du sac, coupez d'abord une petite ouverture sur le mur avec un couteau, puis utilisez des ciseaux pour agrandir l'incision en prenant soin de ne pas endommager le contenu des crachats. Ensuite, à travers l'incision, l'index est étendu dans la cavité abdominale, la position de l'artère épigastrique inférieure est retrouvée et la présence ou l'absence de la deuxième cheville est reconnue. 6. Remettez le contenu des expectorations dans la cavité abdominale. Au milieu du sac herniaire, le cordon spermatique et les tissus environnants situés à l'extérieur du sac sont détachés, de sorte que la partie centrale du sac est complètement libre. Le sac est coupé horizontalement et, après une hémostase soignée, le sac distal est placé dans le scrotum. Ne cousez pas le sac distal du sac afin de ne pas former d'épanchement ni de sang dans le sac. 7. Le sac herniaire proximal est soulevé à l'aide d'une pince hémostatique. La main gauche montre la face interne du sac, la main droite montre la gaze et continue de peler le sac proximal jusqu'au cou. Pendant le processus de stripping, veillez à ne pas endommager les vaisseaux spermatiques et le canal déférent. 8. Une fois la position haute du sac herniaire ligaturée, le cordon spermatique reste en place. La crête iliaque commune et le ligament inguinal ont été suturés ensemble à l'avant du cordon spermatique avec des sutures épaisses non absorbantes. La méthode de suture et les précautions sont les mêmes que dans la loi brésilienne. 9. Remettez le nerf rétracté en place. L'aponévrose du muscle oblique externe était suturée par intermittence avec une suture de taille moyenne non résorbable. Si l'aponévrose oblique externe est relâchée, il est également possible de la plier et de la suturer. Le tissu sous-cutané et la peau sont suturés en couches. Complication Saignement pendant la chirurgie Certaines saignements abondants peuvent être causés par des dommages aux vaisseaux sanguins suivants: 1 branche pubienne de l'artère obturatrice (appelée corona mortis), se rapporte à la branche de l'artère obturatrice autour du sac herniaire; 2 artère de la paroi abdominale; 3 mouvement , les veines. Il est difficile de perfuser le saignement causé par les deux vaisseaux sanguins situés à l'avant, mais tant que l'incision est prolongée et que l'exposition est améliorée, ces vaisseaux sanguins peuvent être ligaturés ou cousus sans causer de gros problème. Le problème causé par une lésion fémorale est plus grave: lorsque le ligament inguinal est suturé, la suture est trop profonde, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins fémoraux et provoquer un saignement important. Il est préférable de retirer l'aiguille avant de ligaturer le vaisseau sanguin endommagé et d'arrêter localement le saignement. Si la pression ne peut pas arrêter le saignement immédiatement, il est nécessaire d'agrandir l'incision, d'exposer complètement les vaisseaux sanguins fémoraux lésés, puis d'effectuer une compression locale pour arrêter le saignement ou d'utiliser une suture à l'aiguille fine pour réparer la lésion vasculaire. 2. Couper le canal déférent Après avoir accidentellement endommagé le canal déférent, il convient de le réparer immédiatement. Les extrémités des extrémités peuvent être anastomosées par une très fine ligne non absorbante, le support interne peut également être réalisé avec un mince tube en plastique, l'anastomose peut être suturée avec une fine ligne et le tube en plastique peut être retiré après une intervention chirurgicale. S'il existe un microscope opératoire sur le site, vous pouvez également utiliser le fil fin 6-0 pour effectuer l'extrémité opposée. Dans ce cas, vous n'avez pas besoin d'utiliser le tube de support interne. 3. Dommages au nerf inférieur de l'abdomen Les nerfs importants rencontrés lors de la réparation d'une hernie comprennent le nerf épigastrique inférieur et la hernie inguinale, en plus de la branche sensorielle du nerf radial et de la branche reproductrice du nerf fémoral reproducteur. Parce que le nerf inguinal inguinal est situé sous l'aponévrose du muscle oblique externe près de l'anneau externe, il est facile de l'endommager lorsque le diaphragme est coupé. Dans la méthode de Cooper, le nerf épigastrique inférieur est facilement endommagé lorsque l'incision est faite dans la gaine du droit antérieur du droit des abdominaux. Une fois que les dommages nerveux se produisent, la réparation n'a aucune valeur réelle. Les extrémités nerveuses peuvent être pincées avec des pinces en argent après la coupe pour éviter les névromes. En raison du chevauchement et de la réticulation de la distribution segmentaire du nerf, la partie affectée peut se sentir engourdie progressivement après la lésion. Une suture involontaire de la suture peut provoquer des symptômes à long terme. La branche reproductrice du nerf fémoral reproducteur peut être endommagée lorsque le muscle testiculaire situé près de lanneau interne est sectionné. Lors de la réparation et de la suture du tendon, si le ligament inguinal est cousu trop profondément, le nerf fémoral peut être parfois cousu et le nerf fémoral peut être incomplet après la chirurgie et le patient peut tomber facilement en marchant. Il peut être récupéré après avoir retiré la suture qui cousue le nerf. 4. Blessure à l'irrigation sanguine des artères testiculaires Dans le processus de sac herniaire libre, il faut éviter le faisceau vasculaire qui endommage le cordon spermatique, ces vaisseaux sanguins sont fins et difficiles à réparer. L'artère spermatique interne débute dans l'aorte abdominale et l'artère testiculaire distale constitue le principal apport artériel des testicules. L'artère spermatique interne est connectée au cordon spermatique dans le plan de l'anneau interne. L'artère spermatique externe est une branche de l'artère épigastrique inférieure.Après l'ajout du tissu du cordon spermatique, le canal déférent passe par le canal inguinal pour fournir un apport de sang au muscle testiculaire. Il présente une anastomose entre l'artère spermatique interne et interne. En raison de la présence de la circulation collatérale susmentionnée, de légers dommages accidentels aux vaisseaux spermatiques nentraînent pas de conséquences graves. Cependant, en cas de réparation récurrente d'une hernie, il est parfois possible de sectionner les vaisseaux sanguins spermatiques, ce qui peut affecter l'irrigation sanguine testiculaire. Dans la mesure du possible, évitez cette situation, sinon vous risquez de provoquer une atrophie testiculaire. 5. Dommages aux organes abdominaux Lors de la réparation, chaque point doit être très prudent. Les crachats peuvent endommager le cecum ou le côlon sigmoïde.Par défaut de connaissances des crachats, jusqu'à ce que les crachats soient reconnus, la paroi intestinale peut avoir été coupée ou les vaisseaux mésentériques coupés. Le sac herniaire étant situé sur le côté médial antérieur du cordon spermatique, la séparation et l'incision de tous les sacs pour hernie doivent se faire de l'avant. L'approvisionnement en sang mésentérique pénètre par l'arrière des expectorations sacrées et la séparation dans cette dernière provoque souvent des saignements ou une nécrose intestinale en raison de troubles de l'apport sanguin. Cette complication peut être évitée par une incision du côté médial antérieur de la hernie sacrale. En cas de dommages au mur du côlon, le mur du côlon doit être réparé comme d'habitude. La paroi de la vessie se trouve souvent à lintérieur de la crête iliaque. Lorsque le sac est ouvert, la vessie peut être coupée par négligence. En voyant un tissu adipeux riche en sang de couleur citron pour être vigilant, il peut s'agir d'un lipome pré-vessie, ne coupez pas facilement. Une fois que la paroi de la vessie est endommagée, la paroi de la vessie doit être suturée en deux couches avec un intestin chromé fin ou une suture résorbable et un fil de soie, le cathéter demeurant dans l'urètre pendant plusieurs jours. Peut être patché comme d'habitude.