Arthrodèse de l'épaule

L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus large et la plus souple du corps depuis l'avènement de la prothèse radiale et du remplacement total de l'articulation de l'épaule, de la fracture commuée à la tête humérale, de la polyarthrite rhumatoïde, de l'arthrose primitive et de l'arthrite traumatique. La fusion et la douleur à l'épaule ont rarement été faites. Cependant, la tuberculose de larticulation de lépaule, la résection de la tumeur bénigne avec destruction massive et les lésions du plexus brachial; les patients ne pouvant pas subir de remplacement articulaire artificiel doivent encore subir une arthrodèse de lépaule. Les articulations de la cheville, les articulations acromio-claviculaires, les articulations sterno-verrouillées et les articulations de la paroi thoracique scapulaire sont incluses dans les activités relatives aux articulations de l'épaule. Après la fusion de l'articulation de la cheville, le mouvement de l'épaule est compensé par les articulations de l'épaule et de la paroi thoracique.Si les muscles de la poitrine et des épaules sont normaux, il est encore possible d'obtenir un bon fonctionnement. La fonction de larticulation de lépaule peut maximiser la fonction de la main pour répondre aux besoins de la toilette, du peignage, de la consommation quotidienne, etc. Rowe a souligné les avantages de la réduction d'abduction et de la flexion: si la fusion articulaire de l'épaule est trop grande, le membre supérieur ne peut pas être proche de la paroi thoracique et l'omoplate peut être retardée et la tension du muscle serratus peut être endommagée pendant une longue période. Plus affecte le mouvement d'étirement, et la rotation de l'épaule n'est pas propice à l'écriture et à manger. Cofield et Briggs ont découvert que 71 cas détudes sur la fusion de lépaule: le degré de rotation interne déterminant la fonction est le facteur le plus important du succès de la chirurgie. La fusion articulaire de lépaule est divisée en fusion antérieure et postérieure, la fusion postérieure étant principalement utilisée pour la fusion extra-articulaire et rarement utilisée. En raison de l'omoplate peu profonde, il est difficile de maintenir le contact étroit entre la tête humérale et l'omoplate après le retrait de la surface du cartilage articulaire, de sorte que la double fusion de l'intérieur et de l'extérieur de l'articulation ou de la fixation en métal, comme le clou à trois ailes, l'aiguille de Sterling et la vis, est souvent utilisée. Muller et ses collaborateurs ont plaidé en faveur de l'inconvénient de remplacer le plâtre lourd par une fixation interne en métal solide. Les difficultés de fusion d'épaule sont difficiles à saisir l'angle de la fusion pendant la chirurgie. L'emplacement idéal pour la fusion de l'épaule peut être déterminé par des radiographies cliniques et préopératoires. Abduction: angle formé par l'humérus et le corps; flexion: angle entre le décubitus supérieur et le sol; rotation: maintien de la flexion d'abduction, flexion du coude à 90 °, la main est placée entre le sternum ipsilatéral et l'aisselle, et le bout du pouce peut être fléchi lorsque le coude est fléchi Touchez la ligne du bas. Des radiographies antérieure et postérieure aux rayons X préopératoires ont été utilisées pour mesurer l'angle de l'abduction d'humérus en utilisant la colonne vertébrale comme marqueur. Des gros nodules de l'humérus à la scapula en passant par la tête humérale, essayez d'utiliser deux épingles de guidage et prenez des rayons X sur la table pour déterminer l'angle de fusion et la position de l'aiguille. Indication La fixation de larticulation de lépaule convient à: 1. La tuberculose de l'épaule, l'élimination des lésions et la fusion peuvent être complétées en une fois. 2. Une fracture ou un défaut scapulaire, un remplacement articulaire inconditionnel. 3. La tumeur bénigne de l'humérus proximal est enlevée et le remplacement artificiel de l'articulation ne peut être effectué. 4. tendon scapulaire, rupture vestibulaire et lésion du plexus brachial non réparable. Les spasmes musculaires causés par une neuropathie ou une lésion, entraînant une grave instabilité de l'articulation, affectant l'ensemble de la fonction des membres, ainsi qu'une simple métastase tendineuse ne suffisent pas à maintenir la stabilité de l'articulation et à restaurer une fonction efficace suffisante. La fixation de l'articulation locale peut améliorer la fonction des membres. Fusion. Par exemple, après la corne polio antérieure de la moelle épinière, les membres supérieurs ne peuvent pas être levés. Si l'articulation de l'épaule est fixée en position fonctionnelle, la fonction du membre supérieur peut être améliorée en glissant l'épaule entre les épaules. 5. Échec du remplacement de l'articulation de l'épaule. 6. Pour prévenir le développement de déformations, une difformité rachidienne acquise ou congénitale (telle que l'hémivertebra, la scoliose, le spondylolisthésis lombaire, etc.) peut être réalisée, ou après une correction de la difformité. Contre-indications Contre-indications: 1. Il nya pas dactivité ni de fixation entre la paroi de lépaule et la paroi thoracique. Cette méthode ne doit pas être utilisée. 2. L'articulation du coude touchée et l'articulation de l'épaule controlatérale ont été réparées. 3. Les membres supérieurs sont pleins et ne peuvent pas reconstruire la fonction de la main. La confusion devrait également être contre-indiquée si: 1. Les patients souffrant d'arthrose adjacents à l'articulation ne doivent pas être utilisés pour l'arthrodèse. Si l'articulation de la hanche est fondue, son activité peut être compensée par l'articulation lombaire et du genou normale pour répondre aux besoins du travail et des activités de la vie courante. Si l'articulation lombaire inférieure ou le genou est déjà rigide, la fusion de la hanche causera de grandes difficultés au patient. 2. Parmi les mêmes articulations des membres, un côté présente une ligne droite forte et le côté controlatéral ne doit pas être soumis à une arthrodèse. Si les articulations de la hanche sont soudées des deux côtés, il sera très difficile de se lever, de sallonger, de marcher et de sasseoir. 3. Le cartilage articulaire des enfants est riche, la fusion articulaire n'est pas facile à provoquer, mais elle est également facile à endommager l'épiphyse, ce qui affecte la croissance et le développement. En même temps, les enfants en phase de développement du membre et d'action musculaire soutenue, l'articulation de fusion peuvent à nouveau être déformés. Par conséquent, les enfants de moins de 12 ans ne doivent pas subir d'arthrodèse. Préparation préopératoire 1. Larthrodèse peut en fait comprendre une série dopérations telles que lélimination des lésions, la fusion articulaire, la transplantation osseuse et la correction de la déformation. Il sagit donc dune opération compliquée. Par conséquent, le plan chirurgical doit être déterminé en fonction de ces exigences chirurgicales, une considération globale, essayer de subir une intervention chirurgicale, une coupure pour résoudre le problème, afin dobtenir les meilleurs résultats au moindre coût. 2. Une perte d'activité après une fusion articulaire peut être à l'origine de préoccupations idéologiques du patient et doit être dissipée avant une intervention chirurgicale: la fusion d'une articulation qui affecte le fonctionnement du membre améliorera le fonctionnement de l'ensemble du membre. 3. Les articulations des épaules, des hanches et des autres grosses articulations saignent davantage pendant l'opération, ce qui peut provoquer un choc électrique et réserver une certaine quantité de sang avant la chirurgie. Lorsque les articulations du coude et du genou sont actionnées, le garrot gonflable est utilisé pour garder le champ libre pour l'opération. 4. Les maladies articulaires inflammatoires (telles que la tuberculose, suppurative) doivent être appliquées avec des antibiotiques préopératoires ou des médicaments antituberculeux afin de contrôler linfection ou dempêcher la récurrence de la lésion au repos. 5. Si l'articulation présente une contracture des tissus mous, la déformation ne sera pas facilement corrigée au cours de l'opération et l'articulation sera difficile à rétablir, il est difficile de maintenir la stabilité, même si elle est à peine repositionnée, si elle est fortement corrigée pendant la chirurgie, des lésions des nerfs, des vaisseaux sanguins, etc. Spasmes musculaires postopératoires, et même causer des complications telles que la luxation. Par conséquent, la traction doit être effectuée avant la chirurgie pour surmonter autant que possible la contracture et concevoir les étapes pour soulager la contracture pendant la chirurgie. 6. Préparez la plaque en T avant l'opération pour que la "personne" de l'épaule supérieure soit fixée à la fin de l'opération. 7. Angle de mesure du film radiographique clinique préopératoire, si nécessaire, préparer le film radiographique. Procédure chirurgicale Incision L'approche médiale antérieure de l'articulation de l'épaule a été utilisée. 2. Exposer le joint Coupez la peau, les tissus sous-cutanés et les fascias profonds, trouvez la veine céphalique dans l'espace intervertébral deltoïde et pectoral, soulevez-le avec une bande de caoutchouc, branchez-le et ligaturez-le (ou coupez le triangle à l'extérieur de la veine céphalique). Fibres musculaires, utilisant la bande de fibres musculaires triangulaires pour protéger la veine céphalique). Le muscle deltoïde était coupé et rétracté à 0,5 cm sous le point de départ de la clavicule et de l'épaule, le pectoral majeur et la veine céphalique étaient rétractés vers l'intérieur pour révéler le condyle, tandis que les biceps du condyle étaient coupés à 1 cm du condyle. La tête courte et le diaphragme sont combinés à la crête iliaque, ou le condyle est coupé avec un couteau en os, et le tendon est rabattu ensemble pour révéler les muscles artérioveineux, plexus brachial et subscapularis de l'articulation profonde. La rotation externe du bras a mis à rude épreuve le muscle sous-scapulaire et a été coupée à 0,5 cm de l'humérus proximal. Rétractez les muscles scapulaires vers l'intérieur, coupez les ligaments transversaux, soulevez la longue tête du biceps, coupez le sac de l'interrupteur et exposez la tête et les omoplates de l'huméral. 3. Excision de la surface du cartilage et fusion articulaire Le bras externe est disloqué pour disloquer l'articulation et la surface cartilagineuse de la tête humérale et de l'omoplate est retirée. Après la réduction, la surface de los rugueux est en contact étroit et les 1 ou 2 aiguilles de Sterling traversent les gros nodules de la tête humérale à lomoplate. Elles sont fixées à labduction de 20 °, à la flexion de 30 ° et à la rotation interne à 40 °. Le nodule sacré et sacré est ouvert. Trois méthodes de fusion de greffe osseuse peuvent être utilisées: 1 écaillage sous-périosté de l'épaule et de la partie latérale de l'omoplate, cisaillant en une surface rugueuse, coupant une partie de l'omoplate avec un couteau en os, appuyant doucement sur l'extrémité distale pour provoquer une fracture de la branche verte, incrustée dans la fente Dans le grand nodule huméral, les deux nodules étaient portés par les deux éperons sur le col scapulaire et plus fermement fixés.2 L'omoplate et la clavicule distale ont entraîné l'enfoncement de la fracture de la branche verte dans le nodule huméral et la fixation à l'aide de vis de compression. 3 Dissipez l'omoplate et faites attention à l'artère transversale de l'omoplate et au nerf scapulaire supérieur de l'omoplate.Utilisez un couteau à os pour couper un os de l'omoplate et insérez-le dans le nodule sacré pour former un pic à l'épaule. Connexion de pont entre les sections, pression de vis fixe. 4. incision de suture Arrêtez strictement les saignements, infiltrez l'incision avec une solution saline isotonique, maintenez une position fixe, remplissez l'os spongieux dans l'espace, cousez la tête courte du biceps et l'articulation du diaphragme ou fixez le condyle coupé in situ à l'aide d'une vis. La fente est stratifiée et suturée. Couper l'aiguille Sterling pour rétracter l'aiguille sur la peau. Placez le haut du corps du patient sur la tête du lit et dormez sur une plaque en bois ou en acier inoxydable en forme de T. L'appuie-tête est placé sur la traverse du plateau en forme de T et immédiatement fixé sur l'épaule à l'aide d'un pansement "humain" (y compris l'anesthésie générale). Une fois le plâtre durci, la plaque en forme de T est retirée. Certaines personnes préconisent lutilisation dun stand dexposition 10 à 14 jours après lintervention chirurgicale et modifient le mot «personne» de lépaule lorsque le trait est retiré. 5. Incision en forme de cheval pour la fusion d'épaule Si une incision en sabre est utilisée pour réaliser une fusion articulaire de l'épaule, l'articulation acromio-claviculaire est utilisée comme point central et le muscle deltoïde est décollé de l'apex du deltoïde, de l'omoplate et de la clavicule. Ouvrez l'omoplate et la tête humérale. C'est facile à exposer et à gagner du temps.