dissection supra-hyoïdienne du cou

Traitement chirurgical des tumeurs malignes buccales et maxillo-faciales. Tumeurs malignes originaires de la tête, du cou et des régions buccale et maxillo-faciale, les métastases passant principalement par le système lymphatique, qui se manifestent pour la première fois sous la forme de métastases des ganglions lymphatiques cervicaux. Ces métastases ne sont pas sensibles aux radiations ni aux médicaments chimiques. Pas assez idéal. La lymphadénectomie cervicale est une méthode indispensable et efficace pour soigner les tumeurs malignes de la tête et du cou ainsi que les régions buccale et maxillo-faciale. Cliniquement, la portée de la lymphadénectomie est souvent déterminée en fonction de l'analyse et de la recherche spécifiques des conditions systémiques et locales du patient et de la présence ou de l'absence de métastases. Le nom est basé sur la portée de la dissection lymphatique, limitée à la région sous-mandibulaire, la partie supérieure de l'os hyoïde est appelée lymphadénectomie linguale supérieure, la chirurgie est limitée à l'omoplate supérieure de la dissection lymphatique scapulaire supérieure; Tous les ganglions lymphatiques du cou sont appelés dissection complète du cou. La dissection totale du cou est limitée à un côté, ce qui s'appelle une dissection unilatérale du cou, tandis que la chirurgie bilatérale est appelée une dissection bilatérale du cou (indépendamment d'une opération ou d'une chirurgie par étapes). Si la dissection du cou et la résection chirurgicale de la tumeur primitive sont une résection chirurgicale, on parle de chirurgie radicale combinée. En outre, sur le plan clinique, des tumeurs cancéreuses présentant un degré élevé de malignité, une différenciation médiocre et un développement rapide de la maladie, même si on ne trouve pas de ganglions lymphatiques avec métastase élargie, consistent en une lymphadénectomie cervicale, appelée lymphadénectomie sélective. Inversement, la dissection lymphatique après une métastase ganglionnaire cervicale confirmée ou fortement soupçonnée est appelée une dissection thérapeutique du cou. Traitement des maladies: cancer des lèvres, cancer des gencives Indication Le principe de sélection des indications chirurgicales pour la dissection lymphatique supérieure est basé sur les caractéristiques et le zonage du drainage lymphatique cervical. 1. Carcinome épidermoïde de la lèvre inférieure. 2. Cancer des gencives des dents antérieures inférieures. 3. Tumeurs malignes axillaires. Les trois tumeurs malignes doivent appartenir à la première phase du stade clinique, c'est-à-dire à l'état de TisN0M0, T1N0M0, T1N1M0. 4. tumeur mixte de la glande sous-maxillaire, cette tumeur est une tumeur critique pour éviter la récurrence doit être élargie résection. 5. Cas de carcinomes buccaux et maxillo-faciaux qui ne peuvent tolérer une dissection du cou. Le choix des indications chirurgicales ci-dessus doit également être limité au faible degré de malignité du cancer primitif. Dans les premiers cas, les lésions locales ne sont pas importantes et la chirurgie peut être complètement retirée. Cette procédure peut être utilisée cliniquement dans les cas où il existe une possibilité de métastase de la partie supérieure du cou et où l'état général du patient ne permet pas une plage de dissection plus étendue. Pour les patients présentant un site cancéreux au-dessus de la ligne médiane et suspectée ou confirmée de métastase lymphatique controlatérale, une lymphadénectomie supracondylienne bilatérale doit être réalisée. Contre-indications 1. Les cas dans lesquels la tumeur primitive du cancer ne peut pas être complètement éliminée par une intervention chirurgicale ou ne peut pas être contrôlé par d'autres méthodes de traitement ne conviennent pas à l'application d'une telle limitation. Au lieu de cela, une combinaison de traitement complet et de traitement radical prolongé devrait être adoptée. 2. Les métastases lymphatiques ont dépassé la région linguale supérieure et doivent être envisagées pour une dissection complète du cou. 3. La condition générale est mauvaise et ne peut tolérer cet opérateur. Préparation préopératoire 1. Examen corporel régulier. 2. Faites les tests d'allergie nécessaires. 3. Préparation régulière de la peau. Procédure chirurgicale Incision Prenez larcade sous la mâchoire, à 1,5 à 2 cm du bord inférieur de la mandibule, en partant du milieu de la crête iliaque, à langle mandibulaire et au bord antérieur du sternocléidomastoïdien, dune longueur de 6 à 8 cm environ. Couper la peau, le tissu sous-cutané et le platysma. La surface contondante et peu profonde de la platysme profonde, le fascia profond et superficiel du cou, se détache vers le haut jusqu'au bord inférieur de la mandibule. 2. Ligature, coupure des veines externes et externes de la mâchoire Au niveau des muscles masticateurs, du bord inférieur de la mandibule et des veines externes et externes libres, de la ligature et de la coupe. La surface superficielle de la branche mandibulaire du nerf facial est traversée et doit être libérée après avoir été libérée et protégée. Le fascia peu profond et profond du cou a été coupé le long du plan de 2 cm sous le bord inférieur de la mandibule et les tissus autour de la région sous-maxillaire et de la région infra-orbitale ont été disséqués. Au bas du champ opératoire, les muscles linguaux mandibulaires et les os hyoïdes, ainsi que toute la région linguale supérieure (y compris la région sous-maxillaire et les aisselles) ont tous été libres. De haut en bas et de l'arrière vers l'avant, la glande sous-maxillaire et le tissu ganglionnaire sous-maxillaire ont été disséqués de l'intérieur de la mandibule et tirés vers l'avant pour dégager l'extrémité proximale de l'artère maxillaire externe, qui a été coupée après une double ligature. Le ligament mandibulaire de l'apophyse styloïde était sectionné et les lobes parotides séparés de la glande sous-mandibulaire postérieure, après quoi la suture avait été coupée au niveau de l'angle mandibulaire et la veine jugulaire externe devait être ligaturée et coupée. À ce stade, vous pouvez voir le nerf hypoglossal courir à la surface de l'os hyoïde, au-dessus duquel se trouve un nerf lingual allant du haut vers le bas, qui doit être correctement protégé de la glande sous-maxillaire. Couper le nerf de la langue à la branche sécrétoire de la glande sous-maxillaire. Après avoir dégagé le canal de la glande sous-maxillaire, il est ligaturé et coupé aussi près que possible de l'extrémité du cathéter. Continuez à disséquer vers l'avant jusqu'à l'abdomen antérieur des muscles abdominaux controlatéraux et retirez la glande sous-maxillaire, la graisse, le tissu des ganglions lymphatiques et le tissu en nid d'abeille dans la partie supérieure de l'os hyoïde. 4. Traitement des plaies Rincez la plaie et arrêtez de saigner complètement. La platysme, le tissu sous-cutané et la peau sont stratifiés. Réglez le demi-tube de drainage. La plaie est recouverte d'un pansement puis bandée par une pression. Complication 1. Les blessures accidentelles peropératoires de la branche mandibulaire du nerf facial, du nerf lingual et du nerf hypoglossal doivent être rapidement embrassées et des médicaments neurotrophiques doivent être administrés après la chirurgie. 2. Le ligament proximal de l'artère maxillaire externe est relâché, ce qui n'est généralement pas facile à produire. Si cela se produit pendant la chirurgie, il faut immédiatement appuyer sur le bouton pour arrêter le saignement, trouver le bout cassé et attacher de nouveau la ligature, puis ouvrir la plaie pour une nouvelle élimination.