Reconstruction buccale avec greffe de lambeau inguinal libre

Reconstruction buccale du lambeau libre inguinal pour le traitement chirurgical du cancer buccal. La joue est située sur le côté du visage et constitue la paroi latérale de la bouche. La limite supérieure est le bord inférieur de l'humérus et l'arc zygomatique, la limite inférieure est le bord inférieur de la mandibule, la limite antérieure du pli nasolabial, la corne antérieure, la limite postérieure et le ligament ptérygopalatine. Ceux-ci comprennent la peau, le tissu sous-cutané, le fascia buccal, les muscles buccaux, la graisse buccale, le tissu sous-muqueux et les muqueuses. Le tissu sous-cutané est lâche, y compris la branche du nerf facial et du nerf trijumeau, l'artère faciale, la veine antérieure et l'artère buccale. Le canal parotide est ouvert sur la muqueuse buccale. Le cancer des joues envahit ces structures et les tissus environnants et provoque, après résection chirurgicale, des défauts de formes et de degrés différents. Et une reconstitution des joues qui réconcilie la forme et la forme. Traitement des maladies: granulome inguinal Indication 1. Le patient est en bon état général et peut supporter cette opération. 2. Le chirurgien dispose de techniques expérimentées d'anastomose microvasculaire. 3. La zone du donneur de lambeau est plus dissimulée et le site donneur peut être fermé directement sans endommager les vaisseaux sanguins principaux, ce qui convient à la réparation d'un large éventail de défauts cutanés de la joue inférieure. Contre-indications 1. Le lambeau possède une graisse sous-cutanée riche et un lambeau épais, qui sont utilisés avec prudence chez les femmes jeunes et les patients obèses. 2. Il est sujet à la nécrose après infection du lambeau et la réparation de la plaie par la cavité buccale ne doit pas être utilisée. 3. Le pédicule vasculaire est court et le défaut de la joue supérieure n'est pas utilisé. Utilisez le doppler ultrason pour détecter les variantes des vaisseaux sanguins. Préparation préopératoire 1. Microscope chirurgical et instruments chirurgicaux microvasculaires, les instruments chirurgicaux sont divisés en deux ensembles. 2. Avec du sang frais 600 ~ 900 ml, 5% de dextran à faible poids moléculaire, 500 ml d'héparine, à usage peropératoire. 3. 1 jour avant la chirurgie, nettoyez le lavement et nettoyez-le avant d'aller au lit. 4. Placez le cathéter le matin de la chirurgie. 5. La préparation de la peau et le traitement préopératoire du site donneur et du site receveur sont identiques aux exigences chirurgicales générales. Procédure chirurgicale L'opération a été réalisée en deux sessions simultanées. Voici des exemples de carcinome épidermoïde vestibulaire ou de carcinome basocellulaire. Procédures chirurgicales telles que la conception de l'incision, la résection de la lésion, la lymphadénectomie et le tunnel sous-cutané. Ablation des lésions 1 Conception de l'incision: incision de conception de la peau normale et incision de la lymphadénectomie supracondylienne à 1,5 cm à l'extérieur de la limite de la tumeur. 2 résection de la lésion: lymphadénectomie supracondylienne conventionnelle, mais ligature libre pour retenir l'artère faciale et la veine en avant de la préparation à l'anastomose. La peau, le tissu sous-cutané et la couche musculaire ont été coupés le long de la ligne de calcul dans la région de la lésion, et le canal parotide a été ligaturé et marqué pour la réparation anastomotique. Arrêtez de saigner et rincez la plaie. 3 Réalisation d'un tunnel sous-cutané: Dans l'incision sous-mandibulaire inférieure du défaut buccal, le tissu sous-cutané est nettement séparé par des ciseaux jusqu'à l'incision sous-maxillaire, dont la largeur est déterminée par la largeur du doigt. 2. Coupe du lambeau inguinal 1 Conception de l'incision par lambeau: En fonction de la taille et de la forme du défaut buccal, l'artère fémorale de 2,5 cm située sous le ligament inguinal est un point, l'épine iliaque antéro-supérieure est un point et les deux points de la ligne sont étendus vers l'extérieur, de sorte que la connexion est moyenne. La gamme de volets requise pour la conception de larbre. Le bord supérieur du lambeau correspond à la ligne plate ombilicale et le bord inférieur à environ 5 à 7 cm sous l'épine iliaque antéro-supérieure, le bord interne correspond à l'artère fémorale et le bord externe à la ligne médiane. Le lambeau a été conçu avec le rotateur et la veine comme centre, et la ligne bleue de méthylène a été dessinée. 2 retrait du lambeau: le long de la ligne du lambeau, couper la peau et le tissu sous-cutané de l'incision supplémentaire, séparer l'artère fémorale et la veine saphène, disséquer la crête iliaque sacrée, la veine et l'artère temporale superficielle dans le lambeau avant de pénétrer dans le lambeau Le muscle sartorius étant placé sous le sarcolemme puis inséré dans le lambeau, un petit morceau de muscle sartorius est coupé, puis le lambeau est coupé et le lambeau est complètement dégagé de la surface du sarcolemme. 3 zone de donneur de suture plaie: la zone de réception est prête, dans l'artère fémorale, la veine saphène, le mouvement circonflexe, la bifurcation veineuse, le pédicule vasculaire est coupé, le pédicule est d'environ 5,0 cm de long. La zone donneuse a été séparée par voie sous-cutanée et suturée. 3. Reconstruction de la greffe 1 vaisseaux anastomotiques: des lambeaux libres ont été transplantés dans la zone du défaut buccal et le pédicule vasculaire a été introduit dans la plaie sous-maxillaire par le tunnel du pôle inférieur de la zone du défaut buccal. Sous le microscope opératoire (× 6), la suture non invasive 9-0 a été utilisée et l'artère temporale superficielle et l'artère faciale, la veine iliaque superficielle et l'extrémité de la veine antérieure ont été anastomosées. 2 plaie de suture: le bord de peau du lambeau et le bord de blessure de la joue ont été suturés avec une suture 1-0. Les plaies sous-mandibulaires et buccales sont ensuite suturées. 4. Placez le tube de drainage à pression négative La peau du cou est faite de trous et le tube en silicone est inséré sous le lambeau de la joue. Complication 1. Vasospasme anastomotique, torsion du pédicule vasculaire, fuite anastomotique et embolie vasculaire. 2. Infection de la plaie postopératoire, provoquant une nécrose partielle ou même totale du lambeau.