Fusion de l'articulation atlanto-axiale de Gallie

Fusion atlantoaxiale Gallie pour le traitement chirurgical des déformations odontoïdes. Une déformation odontoïde est une malformation congénitale rare, comprenant une dysplasie odontogène, un os distal odontoïde, une séparation odontoïde et une absence d'odontoïde. La déformation de l'odontoïde est fixée uniquement à l'articulation atlantoaxiale par un tissu ligamenteux local, ce qui rend l'instabilité locale, et il est facile de provoquer une lésion de la moelle épinière due à une luxation provoquée par un traumatisme. Cliniquement, il peut être asymptomatique, mais quand il est légèrement traumatisé, des symptômes de compression médullaire ou supérieure de la colonne vertébrale cervicale peuvent apparaître. Les rapports dans la littérature concernent principalement les adolescents, se manifestant par une diminution de la force musculaire, une ataxie, des douleurs dans la partie inférieure de l'oreiller et du cou, des torticolis, des tensions musculaires et une mobilité réduite. Certains peuvent être un engourdissement progressif des membres et des cas graves de tétraplégie et de décès. La plupart des traitements préconisent une chirurgie active. Pour les examens non intentionnels, la question de savoir s'il faut ou non prévenir l'instabilité de l'odontoïde avant et après l'astigmatisme est inférieure à 5 mm, car l'activité du cou de l'enfant malade est difficile à accepter par l'enfant malade et ses parents. Les avantages et les inconvénients des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux doivent être clairement expliqués avant de décider de réaliser ou non une fusion préventive. Pour les personnes souffrant de douleurs dans le cou, le support du cou peut être fixé en premier lieu .Si aucune amélioration nest apportée, la fusion atlanto-axiale est effectuée. Pour les patients présentant une colonne cervicale instable et une radiculopathie, une fusion occipito-cervicale est réalisable. Pour la compression de la colonne vertébrale cervicale, la laminectomie atlantoaxiale postérieure ou postérieure est réalisée, le foramen occipital est élargi et la bande fibreuse est retirée pour soulager l'oppression du cervelet, de la moelle épinière et de la colonne vertébrale supérieure cervicale, puis la fusion occipito-cervicale est réalisée. La fusion atlanto-axiale a de nombreuses méthodes, parmi lesquelles Gallie, Brook et Jenkins sont les méthodes les plus couramment utilisées.L'avantage de la méthode de Gallie est qu'un seul fil passe à travers l'atlas de l'atlas, mais l'inconvénient est que le resserrement du fil peut causer un atlas instable. Déplacez-vous en arrière et finalement fusionner à une position disloquée. Linconvénient de la méthode Brooks est quil est nécessaire de porter un fil sous larcade vertébrale de latlas et de larcade vertébrale pour augmenter le risque de chirurgie, mais il peut résister à la rotation, à lextension latérale et postérieure. L'épaisseur du fil d'acier utilisé doit être comprise entre 18 et 22 en fonction de l'âge de l'enfant malade et de la taille du canal rachidien. Les enfants de moins de 6 ans ne peuvent pas utiliser de fixation par fil et placer le greffon dans le site de fusion où l'os cortical est retiré. Utilisez les freins de plâtre Halo ou Minerva après la chirurgie. Traitement des maladies: déformation odontoïde cervicale congénitale Indication 1. La déformation de l'odontoïde provoque des symptômes neurologiques. 2. Le processus denté est instable et avance de plus de 5 mm vers l'avant ou l'arrière. 3. Le processus denté est instable et constamment aggravé. 4. Le cou est constamment inconfortable en raison de l'instabilité de l'axe atlanto-axial et n'est pas soulagé par un traitement conservateur. Contre-indications Si l'arc postérieur de l'atlas est incomplet, une fusion occipito-cervicale devrait être utilisée. Préparation préopératoire 1. Rayon X de la position latérale et de la position ouverte du cou, montrant une déformation de l'odontoïde, examen par scanner montrant le type de déformation de l'odontoïde. 2. Examen IRM pour comprendre la compression de la moelle épinière cervicale et des racines nerveuses, à l'exclusion de la syringomyélie, de la moelle épinière cervicale et de la tumeur cérébelleuse. 3. Les patients présentant des symptômes neurologiques doivent dabord effectuer la traction du crâne pendant 1 à 2 semaines, le réinitialiser, rétablir la fonction nerveuse, réduire lirritation de la colonne cervicale, puis envisager une intervention chirurgicale. 4. Entraînement au lit et entraînement en position couchée. 5. Préfabriqué des lits de plâtre du dos et du ventre, la longueur allant du sommet de la tête au milieu des doubles cuisses. 6. 1ère position 1 er cervical préopératoire au niveau du collet 2, aide à déterminer l'emplacement de l'apophyse épineuse pendant la chirurgie et détermine la ligne de force appropriée à partir de la radiographie cervicale latérale. Procédure chirurgicale Anesthésie générale, intubation endotrachéale. L'enfant malade est placé en position ventrale et la tête est placée sur un cadre spécial rotatif ou sur un support pour la tête pour une chirurgie cérébelleuse afin de réaliser une traction du crâne afin de s'assurer que la vertèbre cervicale est stabilisée et ensuite opérée. Incision Faire une incision médiane de sous l'oreiller jusqu'à l'extrémité inférieure où la fusion est requise. 2. révéler Dans la direction de l'incision, de l'épinéphrine à 1/500 000 a été injectée par voie intradermique pour aider à arrêter le saignement. Coupez profondément dans la ligne médiane relativement exsangue, le ligament myentérique et le ligament, en prenant soin de ne plus révéler de zones à fusionner pour réduire le risque dextension spontanée de la fusion. Sous l'anatomie périostée, l'arc postérieur de l'atlas et l'arc vertébral C2 ont été exposés, les points d'attache des muscles et des ligaments de C2 ont été retirés à l'aide d'une curette et l'artère vertébrale a été soigneusement disséquée vers l'extérieur pour éviter tout endommagement de l'artère vertébrale et de la surface C1, à moins de 2 cm de la ligne médiane. Plexus vertébral. Lorsque la surface de C1 est exposée, elle ne doit pas dépasser 1 cm en dehors de la ligne médiane. Il n'est généralement pas nécessaire de retirer l'os cortical des surfaces C1 et C2. 3. Greffe et fixation osseuse Coupez les os contenant le cortex et l'os spongieux dans l'humérus, et montez la taille appropriée du fil de bas en bas de l'arc vertébral atlanto-vertébral, placez l'os à la surface de l'arc vertébral C2 et de l'arc C1 et sous le fil. Fixe Une extrémité du fil est ensuite passée à travers le processus épineux C2 et serrée avec elle-même pour fixer le greffon. Le fil modifié Fielding peut également être utilisé pour fixer des greffes osseuses. 4. Fermer l'incision La plaie a été rincée au sérum physiologique, l'incision a été refermée par couches et le tube de drainage a été laissé en place.