résection tumorale rétropéritonéale

La tumeur rétropéritonéale provient principalement de la graisse dans l'espace rétropéritonéal, du tissu conjonctif lâche, du fascia, des muscles, des vaisseaux sanguins, des nerfs, des tissus lymphoïdes et des tissus embryonnaires résiduels, etc., à l'exclusion des organes de l'espace rétropéritonéal (la plupart du duodénum). Tumeurs du pancréas, des glandes surrénales et des uretères. Les tumeurs rétropéritonéales ne sont pas rares et il existe deux grandes catégories de lésions bénignes et malignes. Les tumeurs malignes représentent environ 60% à 80%, parmi lesquelles les sarcomes graisseux, le fibrosarcome, le léiomyosarcome, le neurofibrosarcome et le lymphome malin, etc., un histiocytome fibreux malin rare, un granulome jaune, etc. . Parmi les tumeurs bénignes, les fibromes, les neurofibromes, les tératomes, etc. sont courants. En général, dans les tumeurs rétropéritonéales, les personnes kystiques sont souvent bénignes, et la plupart dentre elles sont malignes. Les tumeurs post-péritonéales sont souvent diagnostiquées à un stade ultérieur du fait de l'absence de symptômes évidents: de nombreux patients ont envahi des organes adjacents ou des vaisseaux sanguins importants au moment du traitement. Les symptômes communs incluent distension abdominale, douleur abdominale, douleur dans le bas du dos et douleur dans les jambes. L'anorexie et la fièvre sont plus courantes en cas d'infiltration importante de tumeurs. L'application moderne des ultrasons B, du scanner et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), de l'angiographie, etc., sur la forme et la taille des tumeurs rétropéritonéales et sur leur relation avec certains tissus et organes voisins est relativement claire. Par conséquent, la qualité, l'identification et l'identification des tumeurs Le diagnostic est d'une grande aide. Le diagnostic final dépend de la laparotomie exploratoire et de l'examen pathologique. La résection chirurgicale est le traitement principal de cette maladie. Le concept de résection totale des tumeurs rétropéritonéales est l'élimination complète de l'oeil nu de la masse tumorale. La résection extensive de la tumeur rétropéritonéale consiste à enlever l'organe ou le tissu qui est intimement séparé de la tumeur péritonéale lors de l'excision de la tumeur rétropéritonéale. Les tumeurs bénignes doivent être éliminées autant que possible. Si la tumeur est volumineuse et ne peut pas être complètement retirée, une résection intracapsulaire peut également être envisagée pour soulager la compression du tractus gastro-intestinal, du tractus urinaire ou des vaisseaux sanguins et des nerfs. Les tumeurs malignes doivent être réséquées de manière extensive s'il n'y a pas de métastases distantes, mais elles ne doivent pas être retirées de force pour éviter un suintement important ou une hémorragie difficile à contrôler pendant la chirurgie, qui met la vie en danger. Traitement des maladies: tumeurs rétropéritonéales Indication 1. Si la tumeur est diagnostiquée comme une tumeur rétropéritonéale et que la tumeur n'est pas trop grande, que la base n'est pas large et qu'elle n'est pas fixée, elle peut être explorée chirurgicalement. 2. La première fois que vous explorez une tumeur qui n'a pas été réséquée, telle que la radiothérapie ou la chimiothérapie après l'exploration, la tumeur est considérablement réduite et on estime qu'il peut y avoir une résection. Vous pouvez effectuer une nouvelle exploration. 3. Récidive de la tumeur rétropéritonéale après résection chirurgicale, si elle peut toujours se déplacer sans contre-indications, elle peut également rechercher une résection chirurgicale secondaire. Contre-indications 1. Plus âgé, plus faible, incapable de tolérer la chirurgie. 2. Ceux qui ont une maladie cardiaque, pulmonaire et un dysfonctionnement grave. 3. La partie distante est déterminée pour avoir une métastase tumorale. 4. Il y a une grande quantité d'ascites sanglantes. 5. La tumeur est énorme et l'adhérence est fixée. Préparation préopératoire 1. En fonction de la taille et de la nature de la tumeur et de sa relation avec les gros vaisseaux sanguins, préparez suffisamment de sang (généralement entre 2 000 et 3 000 ml). 2. Pour la pyélographie intraveineuse, comprendre la fonction rénale bilatérale et le déplacement de l'uretère. Parce que parfois, il est nécessaire de combiner l'ablation d'un rein. 3. L'angiographie sélective avant la chirurgie peut comprendre l'apport sanguin de la tumeur et peut être embolisée pour faire rétrécir la tumeur puis subir une intervention chirurgicale. L'angiographie par résonance magnétique (IRM) ou l'angiographie par soustraction numérique artérielle (IA-DSA) peuvent être utilisées pour comprendre les conditions vasculaires tumorales et estimer la localisation anatomique de gros vaisseaux tumoraux afin de contrôler ces vaisseaux en peropératoire et de réduire les saignements. 4. Préparez l'intestin avant l'opération du gros intestin. Peut être utilisé pour la gentamicine, le métronidazole et d'autres médicaments. 5. La préparation vasculaire comprend la préparation d'instruments chirurgicaux vasculaires et de vaisseaux sanguins artificiels en vue de leur réparation ou de leur transplantation lorsque des vaisseaux sanguins importants sont atteints ou endommagés. 6. À jeun avant la chirurgie, placez le tube gastrique et une décompression gastro-intestinale parallèle. 7. Demander un examen de cryosection peropératoire. Procédure chirurgicale 1. Une incision transabdominale, transthoracique ou oblique oblique peut être utilisée. Pour les tumeurs rétropéritonéales situées en dehors de la zone rénale, différents types d'incisions abdominales peuvent être sélectionnés en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Une grosse tumeur rétropéritonéale dans la partie supérieure de l'abdomen, lorsqu'elle s'avère nécessaire après une laparotomie, peut être convertie en une incision de la poitrine et de l'abdomen à travers l'espace intercostal ou une partie de la côte. 2. Explorer, séparer et révéler la tumeur, et explorer la relation entre la tumeur et les tissus, organes et vaisseaux sanguins environnants. Pendant l'opération, de petits fragments de tissu doivent être prélevés pour examen par cryosection afin de faciliter le diagnostic. 3. Protégez les gros vaisseaux sanguins des dommages. Après la laparotomie, certaines grosses tumeurs peuvent être perforées à laide dune aiguille épaisse. 4. Habituellement, ladhérence à la tumeur est séparée de la zone environnante, puis graduellement de la base, puis est séparée et lhémostatique est comprimée à laide dune compresse de gaze. Solution adrénergique (4-6 mg / 100 ml). 5. S'il y a plus de saignements et qu'il est difficile de contrôler le processus d'adhésion serrée entre la tumeur isolée et le tissu environnant, il faut envisager de retirer l'organe affecté et la tumeur sans affecter la vie. 6. Dans la résection de la tumeur rétropéritonéale pelvienne, il y a plus de risque de saignement important, et la préparation de l'aorte abdominale ou de sa branche principale doit être temporairement bloquée. 7. Si un saignement important se produit pendant le processus de séparation, il peut généralement être rempli avec une compresse de gaze sèche pour arrêter le saignement. Dans le cas d'une transfusion sanguine et d'une perfusion rapides, le chirurgien coopère étroitement pour retirer rapidement la tumeur de la capsule. Une fois la tumeur retirée, le lit de la tumeur est rempli d'un tampon de gaze. Au bout de 10 minutes environ, retirez lentement le tampon de gaze, reportez-vous aux points de saignement, cousez un à un ou réparez les vaisseaux sanguins déchirés. 8. Lorsque les mesures d'hémostase générales ne sont pas valides, vous pouvez également envisager de percer un petit nombre de petits trous avec un sac en plastique stérile et de remplir les bandelettes de gaze ou celles d'iodoforme sur le site de saignement. En variante, léponge en gélatine peut être utilisée pour remplir la pièce, puis la bandelette de gaze est remplie et la queue de la bandelette est prélevée de labdomen. La garniture de gaze doit être placée avec un double manchon à pression négative pour attirer doucement. Les bandelettes de gaze ont été retirées 5 à 7 jours après lopération et au bout de 10 jours environ. Cette méthode d'hémostase par compression est souvent efficace pour les saignements importants. 9. Après rinçage, l'incision de la paroi abdominale est rincée et suturée en couches. Une cigarette ou une double canule de drainage est placée dans la cavité abdominale.