Réparation de hernie inguinale extrapéritonéale

La hernie inguinale est généralement divisée en hernie inguinale, hernie sacrale et hernie sacrale. Les patients âgés présentent souvent une hyperplasie bénigne de la prostate et une rétention urinaire évidente. Principalement par traitement chirurgical, c'est-à-dire par réparation d'une hernie inguinale, différents types de hernie inguinale choisissent différentes méthodes chirurgicales. Traitement des maladies: hernie inguinale Indication 1. Hernie inguinale unilatérale ou bilatérale. 2. Récurrence. Contre-indications 1. Ne peut tolérer une anesthésie générale. 2. Ne tolère pas le pneumopéritoine. 3. Hernie inguinale étranglée et incarcérée. Préparation préopératoire 1. Les patients présentant une infection aiguë des voies respiratoires supérieures doivent être opérés après contrôle des symptômes. 2. Cesser de fumer 1 semaine avant la chirurgie, lit d'entraînement et urine. 3. Miction préopératoire, de sorte que la vessie soit vide. Si nécessaire, le cathéter peut être placé pour éviter toute blessure accidentelle de la vessie. 4. Les expectorations sont énormes, vous devez rester au lit pendant 3 jours avant la chirurgie, afin que le contenu des expectorations soit retourné. Le relâchement local des tissus, réduisant loedème, est propice à la guérison postopératoire. 5. Des expectorations énormes spéciales, une partie des organes abdominaux tombent dans le sac et dépassent de l'abdomen. S'il est estimé que l'opération ne peut pas recharger complètement le contenu, le pneumopéritoine peut être utilisé avant la chirurgie pour agrandir la cavité abdominale. 6. Étirez les expectorations étroites, faites attention à corriger le déséquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique avant la chirurgie. La perfusion, peut être utilisée pour prévenir le choc du liquide colloïdal, des antibiotiques à la dose, pour prévenir linfection. La chirurgie doit être effectuée dès que possible dans le cadre dune préparation active. Procédure chirurgicale 1. Incision: Retirez l'incision oblique oblique du ligament inguinal de 2 cm, parallèlement au ligament inguinal. En général, l'extrémité supérieure se situe à plus de 2 cm de l'anneau interne, l'extrémité inférieure de la tubérosité pubienne. 2. Incision de l'aponévrose du muscle oblique externe: après ouverture de la peau, le tissu sous-cutané est coupé et les branches de la paroi abdominale, des veines et des veines génitales externes sont ligaturées jusqu'à ce que le blépharospasme des muscles obliques externes expose le canal inguinal. Sur la ligne reliant l'anneau superficiel et profond du canal inguinal, le tendon oblique externe a été coupé le long de la direction des fibres aponévrotiques du muscle oblique externe. L'incision doit être légèrement au-dessus de l'anneau pour éviter toute lésion du nerf inguinal. 3. Trouvez et coupez le sac: utilisez deux pinces hémostatiques pour pincer l'aponévrose oblique abdominale supérieure et inférieure et séparez-les en dessous. La pièce supérieure est exposée à la crête iliaque de l'articulation et la partie inférieure au ligament inguinal. Notez que lors de la séparation de la partie inférieure, ne pas blesser le nerf inguinal. Ce nerf peut être séparé du muscle oblique intra-abdominal. La pince pour hémorragie peut être utilisée pour tirer le diaphragme inférieur entre le nerf et le diaphragme, de manière à ce que le nerf soit retourné. Le diaphragme est couvert pour la protection. Le patient expectoré a augmenté la pression abdominale et la masse bombée a été observée sur le côté médial antérieur du cordon spermatique, le muscle crémaster et le fascia spermatique ont été coupés longitudinalement, et le sac gris sur le côté médial antérieur du cordon spermatique (Fig. 6). Soulevez le sac à l'aide d'un scorpion denté, coupez-le longitudinalement entre les deux scorpions et ne blessez pas le contenu. L'incision a été agrandie et l'index inséré dans le sac herniaire pour sonder le contenu, principalement l'intestin grêle et le grand omentum. 4. Sac libre: Lindex est inséré dans le sac et le contenu du sac est renvoyé dans la cavité péritonéale, le bord de lincision est soulevé à laide dune petite pince hémostatique, lindice fait référence au sac dans le sac et le tissu spermatique autour du sac est doucement émoussé. Séparer Lorsque vous séparez le dessous du sac herniaire, ne blessez pas le canal déférent tant que vous navez pas vu le cou du sac et que vous avez aperçu la graisse extra-péritonéale. Faites attention à arrêter le saignement pour éviter la formation d'hématome après la chirurgie. 5. Ligature élevée du sac: utilisez un petit hémostatique pour soulever la circonférence du sac et la main droite montre le sac dans le sac pour explorer plus en profondeur la taille de l'anneau profond.Vous pouvez également déterminer s'il est oblique ou droit (Figure 10). Incision longitudinale du sac herniaire, la pince hémostatique autour du sac herniaire est ouverte pour révéler la surface interne du cou du sac. Dans la partie profonde de l'anneau profond du canal inguinal, c'est-à-dire la surface interne de la base du sac, la suture est suturée avec la 4ème ligne, faites attention à L'espacement des aiguilles dans la capsule doit être faible, et l'espacement des aiguilles à l'extérieur de la capsule doit être grand, de sorte que le sac puisse être serré sans laisser de cavité, la suture est ligaturée et le col de la capsule est fermé. Vous pouvez utiliser la 7ème ligne pour ligaturer un autre 0,5 cm au-dessus de la chaîne du sac à main pour empêcher le nud de tomber. Il est également possible de prendre la ligne n ° 7 à travers le cou suturé. Une fois la suture terminée, le sac en excès a été retiré à 0,5 cm de la ligature (figure 12). À ce stade, le moignon du moignon peut être rétracté du côté profond du muscle oblique intra-abdominal sans se fixer. Il est également d'usage de suturer la ligne d'élingue du cou du sac au muscle oblique inférieur situé en avant. Si le sac herniaire distal est petit, il peut être retiré et s'il n'est pas volumineux, il n'est pas nécessaire de le peler, de l'ouvrir et de le suturer, sinon le tissu sous-cutané peut être absorbé. 6. Réparer les expectorations obliques: Il existe de nombreuses façons de réparer le sulcus et le sulcus. En fonction de la faiblesse des parois antérieure et postérieure du canal inguinal, différentes méthodes de réparation sont adoptées. (1) Méthode de réparation de Ferguson: Cette méthode est caractérisée par: la suture du bord inférieur des ligaments inguinaux et obliques avant le cordon spermatique afin de renforcer la paroi antérieure du sillon abdominal. Il convient aux enfants et aux jeunes adultes avec une paroi postérieure complète du canal inguinal. Le muscle crémaster coupé et le fascia spermatique ont été suturés avec une ligne 1 pour réparer le cordon spermatique. Le muscle crémaster et le muscle oblique intra-abdominal, associés à la crête iliaque, peuvent être suturés à nouveau avec la ligne 1 pour former le ligament inguinal et la crête iliaque articulaire. Utilisez la 7ème ligne pour suturer le bord inférieur de la crête iliaque commune et le muscle oblique abdominal du bas vers le ligament supérieur et inférieur. En général, la suture est composée de 3 à 4. La prochaine aiguille ne doit pas être trop serrée, de manière à montrer le bout des doigts, de manière à ne pas trop serrer. Oppression le cordon spermatique. Les sutures du ligament inguinal ne doivent pas être dans le même espace interfibre pour éviter de déchirer le ligament inguinal. L'aponévrose extra-abdominale oblique a été suturée et le canal inguinal peu profond a été reconstruit. Le tissu sous-cutané et la peau ont été suturés par intermittence avec la lignée 1. (2) Méthode de réparation de Bassini: cette méthode est caractérisée par le renforcement de la paroi postérieure du canal inguinal, ce qui convient au défaut de la paroi postérieure du canal inguinal de jeunes adultes ou de patients âgés. Trouvez le cordon spermatique avant de chercher le sac. La main gauche indique la séparation du cordon spermatique et du ligament inguinal de l'intérieur du cordon spermatique et de la tubérosité pubienne au-dessus du cordon spermatique. Faites passer une bande de gaze ou un tuyau en caoutchouc à travers la ligne de sperme pour une meilleure traction. Utilisez le crochet pour tirer le muscle oblique intra-abdominal vers le haut, coupez le muscle crémaster et le fascia interne du cordon spermatique, exposez le sac, utilisez le scorpion pour soulever le sac, coupez-le longitudinalement et étendez la main gauche dans le sac. De la dissection émoussée du tissu spermatique environnant jusqu'au cou du sac, la suture a été suturée dans le cou avec une ligne 4, et le sac a été ligaturé en position haute. Soulèvement du cordon spermatique, exposant l'aponévrose de l'abdomen transverse et l'aponévrose transversale transverse, en utilisant la 7ème ligne pour suturer l'aponévrose de l'abdomen transverse avec le fascia transversal transverse et le ligament inguinal du haut et du bas, sans nouer et nouer ensemble après la suture . Notez que sur les côtés médial et latéral de l'extrémité supérieure du cordon spermatique, suturez le fascia transverse, de sorte que le canal inguinal élargi soit rétréci, de sorte que le cordon spermatique ne soit pas appuyé. Le bord inférieur du muscle oblique oblique du muscle oblique abdominal et de la crête iliaque ont été tirés et rapprochés du ligament inguinal et la tension a été testée. Si la tension est grande, la partie supérieure de l'aponévrose du muscle oblique externe peut être séparée de manière tranchée pour révéler la couche antérieure de la gaine du droit, à ce moment-là, la tension peut être soulagée. Si le tendon et le ligament inguinal combinés ne sont toujours pas rapprochés, une incision longitudinale peut être faite sur la couche antérieure de la gaine du droit, chaque longueur de 1 cm, généralement 8 à 10 petites incisions pouvant être utilisées pour soulager la tension. La crête iliaque inférieure, le muscle oblique inférieur et le nodule du ligament inguinal ont été suturés de bas en haut avec la ligne 7. Notez que la première aiguille doit être suturée avec la crête iliaque, l'aponévrose transverse de l'abdomen, le périoste près de la tubérosité pubienne et le ligament inguinal. Les couches obliques supérieure et inférieure du muscle oblique externe ont été suturées et suturées avec un fil de calibre 7. Le cordon spermatique est placé entre le tendon combiné et le diaphragme musculaire oblique externe. (3) Méthode de réparation Halsted: Cette méthode est également une méthode pour renforcer la paroi postérieure du canal inguinal. Applicable aux patients âgés ou la paroi inférieure du canal inguinal est évidemment faible. Après ligature du col du sac du sac, suture de l'aponévrose de l'abdomen transverse, la crête iliaque combinée et le sac oblique inférieur du ligament inguinal ont été suturés, comme dans la méthode de Bassini, et les muscles obliques supérieur et inférieur des lobes inférieurs et supérieurs ont été interrompus sous le cordon spermatique. Suture, placez le cordon spermatique entre l'aponévrose du muscle oblique externe et la graisse sous-cutanée. En général, le cordon spermatique est extrait du tiers supérieur de l'incision sacrale du muscle oblique externe.Veuillez noter que la sortie ne doit pas être trop serrée et que la graisse et la peau sous-cutanées sont suturées par intermittence avec la ligne n ° 1. (4) Méthode de réparation Shouldice: pour la réparation de hernie à couches multiples ou la réparation de hernie canadienne. L'accent est mis sur la réparation du fascia transverse et le renforcement de la paroi postérieure du canal inguinal. L'opération de séparation initiale est la même que les précédentes. Une fois que le cordon spermatique est libéré, il est rétracté avec une bande de gaze pour exposer le fascia transverse. Couper et enlever une partie du muscle crémaster, ouvrir, libérer le sac et suturer le ligament haut dans le cou du sac et suturer le sac en excès. L'aponévrose transversale était coupée de l'anneau interne jusqu'au nodule du tube pubien et les lobes supérieurs et inférieurs étaient séparés en parallèle. Le lambeau inférieur du fascia transverse a été suturé du côté profond de la gaine du droit droit et du côté profond du fascia ventral supérieur et du muscle oblique interne (Fig. 40). L'aponévrose transverse supérieure de l'abdomen et le ligament inguinal ont été suturés en continu de haut en bas. Prenez la ligne 7 de l'anneau interne de l'anneau interne du haut vers les muscles obliques inférieurs, les muscles articulaires cousus dans la partie profonde du ligament inguinal, la direction de la tubérosité pubienne étant combinée avec la crête iliaque et le ligament interne oblique et inguinal superficiel Suture continue. L'aponévrose externe oblique était suturée avec le nodule antérieur du cordon spermatique avec la ligne 7. Suturer le tissu sous-cutané et la peau.