Réparation de rupture de l'aorte descendante

Traitement des maladies: traumatisme cardiaque pénétrant traumatisme cardiaque pénétrant Indication La réparation de la rupture aortique descendante sapplique à: En cas de suspicion de rupture aortique descendante, il est nécessaire de prendre le temps d'effectuer une exploration chirurgicale. Parfois, même en cas de saignement important ou même darrêt cardiaque soudain, il existe des cas de sauvetage chirurgical survivant. La chirurgie est la seule option de traitement pour ce type de victime. Préparation préopératoire 1. Renforcer le traitement anti-choc avec un apport sanguin adéquat et une préparation de transfusion sanguine autologue. 2. Veillez à vérifier s'il existe une lésion combinée du cerveau, de la colonne vertébrale et des organes abdominaux et traitez-la en conséquence. Procédure chirurgicale Incision L'incision standard postérolatérale est ouverte par le quatrième espace intercostal et le patient de plus de 50 ans pénètre dans la poitrine par le cinquième lit intercostal. 2. Explorer Cherchez dabord la bouche qui saigne, puis appuyez temporairement sur le doigt pour arrêter le saignement. 3. Méthode de réparation Après lenquête et une identification plus poussée de la blessure, les méthodes suivantes ont été utilisées pour réparer la blessure en fonction de la blessure. Il existe quatre méthodes de base pour réparer l'initiative descendante: le but est de prévenir les lésions de la colonne vertébrale et les lésions viscérales lorsque l'aorte thoracique est obstruée. Ces quatre méthodes ont leurs propres avantages et inconvénients: 1 pontage artère fémoro-fémorale. Le principal inconvénient est que, chez les patients présentant de multiples traumatismes contondants, une anticoagulation héparinisée complète est nécessaire, ce qui est susceptible de provoquer un saignement important. 2 en utilisant une pompe centrifuge pour l'inversion partielle, sans héparinisation, en fonction de l'état du patient de l'oreillette gauche ou de la veine pulmonaire supérieure gauche à l'extrémité distale de la déchirure de l'aorte descendante ou de l'artère fémorale gauche. 3 La paroi interne du tube en plastique hépariné est utilisée pour le pontage partiel, à savoir le shunt de Gott, la lumière proximale est insérée dans l'aorte ascendante ou la pointe du ventricule gauche et l'extrémité distale est insérée dans l'aorte descendante ou l'artère fémorale. Le principal inconvénient est que la dérivation de Gott ne contrôle pas le flux. 4 clamper l'aorte, suturer la rupture, sans technique de circulation, le temps d'obstruction aortique est limité, et le temps ischémique ne doit pas dépasser 30 minutes. (1) Bloquez directement la méthode de suture du flux sanguin: en cas durgence, elle ne convient que pour les petites fissures, qui peuvent être réparées directement et doit ouvrir la circulation dans les 20 à 30 minutes. Sur l'aorte proximale de l'artère sous-clavière gauche et de l'artère sous-clavière gauche, chacune d'elles est enroulée autour d'une hémorragie et ne pénètre pas dans l'hématome, puis l'aorte est enroulée autour de l'hématome. Après la préparation du contrôle des saignements, les aorte supérieure et inférieure ont été disséquées et les pinces artérielles non invasives ont été placées sur les côtés supérieur et inférieur de l'artère sous-clavière gauche pour bloquer temporairement le flux sanguin aortique descendant. L'hématome médiastinal a été disséqué, la rupture aortique a été explorée et rognée et la rupture aortique a été suturée avec une suture non invasive 4-0. (2) Méthode de réparation du shunt externe par intubation: cette méthode convient aux personnes qui descendent complètement de l'aorte descendante ou qui ont besoin de transplanter des vaisseaux sanguins artificiels. Avant le nerf phrénique gauche, le sac heureux a été coupé, l'aorte ascendante a été révélée du péricarde, l'aorte ascendante et la partie descendante de l'arc ont été séparées et l'extrémité distale, l'aorte thoracique proximale et l'artère sous-clavière gauche gauche ont été dissociées et l'hémostase proximale a été arrêtée. Plus tard, les deux côtés de l'aorte ascendante ont été suturés avec une ligne 3-0 non invasive de deux couches de lignes enveloppantes, respectivement, dans un mince tube de caoutchouc pour serrer la canule. La canule aortique ou le tube de dérivation est inséré dans le sac à main, la suture purulente est serrée, le cathéter de transfusion est fixé et le tube est pré-rempli de solution saline isotonique contenant 1000 U dhéparine; la même méthode est utilisée pour lintubation du côté distal de laorte descendante. , pour exclure laccumulation de gaz dans le pipeline. Après intubation ouverte et pontage, l'aorte proximale et distale de la fracture ont été clampées pour contrôler le saignement de la plaie. L'hématome médiastinal a été disséqué, la rupture de l'aorte thoracique a été explorée, le débridement et l'élagage ont été effectués, et la rupture de l'aorte était nette et sans défaut. La suture non invasive 4-0 a été utilisée pour l'anastomose. En cas de blessure grave, lorsqu'une greffe artificielle de vaisseaux sanguins est nécessaire, des clamps vasculaires non invasifs doivent être utilisés pour contrôler l'hémorragie de la plaie dans des conditions de pontage externe. Les sutures 4-0 sont généralement utilisées pour l'anastomose continue proximale et distale. Desserrez la pince vasculaire distale pour éliminer les gaz de la lumière vasculaire, puis ouvrez la pince à obstruction proximale pour reconstruire le flux sanguin aortique descendant. Après la réparation de la rupture aortique, le shunt externe a été stoppé, l'anastomose et la plaie ont été examinées afin de déterminer le saignement. Complication 1. La pneumonie, l'atélectasie et l'insuffisance pulmonaire sont des complications fréquentes après l'opération. L'intubation intra-trachéale peropératoire peut aider à prévenir de telles complications.Une attention postopératoire doit être portée sur la surveillance et la prévention de l'insuffisance pulmonaire. Temps de respiration assisté mécaniquement, si nécessaire, trachéotomie. 2. La complication la plus grave est la paralysie des membres inférieurs causée par une lésion ischémique de la moelle épinière; le taux d'incidence est d'environ 4% à 20% et devrait reposer sur la prévention. 3. L'hypertension postopératoire peut durer plusieurs jours, en raison de la stimulation du plexus cardiaque de l'isthme aortique. 4. Saignements postopératoires, en particulier en cas de formation d'hématome médiastinal et d'expansion progressive après une intervention chirurgicale, le thorax doit être rouvert pour arrêter les saignements. 5. L'arythmie, l'insuffisance rénale et l'infection doivent également être surveillées de près et prévenues.