Chirurgie des canaux valvés composés

La chirurgie du tube valvulaire composite fait référence à l'application de vaisseaux sanguins artificiels avec des valves cardiaques artificielles pour le remplacement de la valve aortique et de l'aorte ascendante. Les ouvertures des artères coronaires gauche et droite sont transplantées dans le trou latéral de la racine du vaisseau sanguin artificiel, également appelé chirurgie de Bentall. Traiter les maladies: maladie des valves cardiaques Indication La chirurgie du tube valvulaire composite convient aux anévrismes aortiques ascendants avec maladie de la valve aortique, et la limite du sinus aortique et du tube sinusal est considérablement élargie. Ou bien, la dissection aortique ascendante implique louverture des artères coronaires gauche et droite et provoque une avulsion de la jonction valvule aortique, entraînant une insuffisance de la valvule. Contre-indications Dysfonctionnement ventriculaire gauche grave, en particulier ventriculaire gauche (diamètre systolique terminal ventriculaire gauche> 55 mm) avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche 20%. Foie sévère, insuffisance rénale ou bronchopneumopathie chronique obstructive sévère. Préparation préopératoire Le tuyau à soupape doit être équipé dau moins trois modèles couramment utilisés, à savoir les modèles 23, 25 et 27. S'il n'y a pas de canal valvé, il faut préparer un vaisseau sanguin artificiel de 1 mm plus grand que la valvule cardiaque artificielle à utiliser. Vous pouvez préparer votre propre tube à valve pendant votre opération. Ceux qui doivent effectuer une opération combinée de la valve, la majorité des patients atteints du syndrome de Marfan, passent en revue l'échocardiographie avant la chirurgie, font attention à la présence ou à l'absence de régurgitation mitrale et à sa gravité. Préparez des plaquettes 10U ou 1 000 à 2 000 ml de sang frais. Laprotinine est couramment utilisée au cours de la chirurgie, ce qui a un effet préventif positif sur lanastomose de lanastomose. Procédure chirurgicale 1. L'incision sternale médiane, l'anévrisme géant utilise une scie pendulaire pour ouvrir le sternum. 2. Circulation extracorporelle et protection du myocarde La circulation extracorporelle a été établie par intubation de la veine cave supérieure et inférieure et par canulation de l'artère fémorale.En général, une circulation extracorporelle modérée à basse température (25 ~ 26 ° C) a été placée dans la veine pulmonaire supérieure droite. Le premier arrêt cardiaque est généralement effectué en injectant les artères coronaires gauche et droite directement après l'anévrisme aortique ascendant, puis en perfusant de manière continue ou intermittente une solution cardioplégique à sang froid à travers le sinus coronaire. 3. L'incision aortique est d'abord réalisée dans l'incision longitudinale de l'anévrisme aortique ascendant, en prêtant attention à la position de la valve aortique, en particulier à l'ouverture des artères coronaires gauche et droite. Ensuite, à 2,0 cm au-dessus de l'ouverture de l'artère coronaire droite, la première moitié de l'extrémité inférieure de l'anévrisme aortique ascendant a été coupée transversalement pour révéler entièrement l'ouverture de la valve aortique et de l'artère coronaire droite. 4. Remplacement de la valve aortique Que le clapet soit normal ou non, la valve est réséquée, la suture avec un septum et l'anneau aortique est suturé par intermittence. Généralement, l'aiguille est insérée depuis la surface de l'aorte et l'aiguille est retirée du ventricule gauche. Cependant, chez les patients avec une position artère coronaire gauche ou droite normale ou basse, lors de la suture de l'anneau aortique, l'aiguille est insérée à partir du ventricule gauche, la cavité aortique est sortie de l'aiguille et l'entretoise est placée sur la surface ventriculaire gauche. Les ouvertures basses des artères coronaires gauche et droite coïncident directement avec les vaisseaux sanguins artificiels. Mais la technique la plus critique est que l'anneau suturé sacré doit être serré pour empêcher le saignement. Enfin, la suture de lanneau aortique passe à travers lanneau du tube à valve et est nouée un à un. 5. Il existe de nombreuses méthodes pour anastomoser les artères coronaires gauche et droite aux artères coronaires gauche et droite. Les méthodes couramment utilisées sont les suivantes: (1) Technique du bouton libre: le long de l'ouverture de l'artère coronaire gauche et droite, à au moins 0,8 cm du bord de la bouche, le bouton de l'ouverture de l'artère coronaire est coupé, puis l'orifice de vaisseau sanguin artificiel correspondant est apparié. Une anastomose continue à couche unique a été réalisée avec un fil de polypropylène 5-0 au cours de l'anastomose. Cette méthode est principalement utilisée chez les patients présentant un faible mouvement d'ouverture de l'artère coronaire.Il est généralement nécessaire de libérer partiellement les troncs des artères coronaires gauche et droite pour éviter une tension de l'anastomose, une altération de l'irrigation sanguine et même un arrêt cardiaque postopératoire. (2) Technique du demi-bouton: selon la méthode de la figure 6.50.5-2, les ouvertures des artères coronaires gauche et droite sont découpées en demi-boutons pédiculés puis comparées aux vaisseaux sanguins artificiels. Ce type de patient convient mieux aux patients présentant un déplacement d'ouverture plus élevé de l'artère coronaire et ne présente généralement pas de tension après une anastomose. (3) Technique d'anastomose intraluminale continue: cette méthode ne convient que pour les patients présentant un fort décalage de l'ouverture de l'artère coronaire gauche ou droite, sinon la tension locale après l'anastomose affectera l'irrigation sanguine coronaire. La perforation du vaisseau sanguin artificiel correspondant à l'ouverture de l'artère coronaire était d'environ 1,5 cm et il n'était pas nécessaire de libérer l'ouverture de l'artère coronaire.L'anastomose de l'artère coronaire gauche a été réalisée avec la ligne en polypropylène 5-0, puis l'anastomose de l'artère coronaire droite. (4) Technologie Cabrol: cette méthode ne convient que pour la position d'ouverture de l'artère coronaire gauche ou droite ou en l'absence de déplacement apparent.Si l'ouverture de l'artère coronaire et le vaisseau sanguin artificiel sont directement anastomosés, une tension évidente apparaîtra, ce qui affectera l'irrigation sanguine coronaire. On prend généralement un vaisseau sanguin artificiel en polyester dun diamètre de 8 à 10 mm et dune longueur de 8 à 10 cm.Avant limplantation de la valve aortique, une extrémité du petit vaisseau sanguin artificiel est anastomosée à lextrémité de lartère coronaire gauche avec un filetage en polypropylène 5-0. Après limplantation de la valve aortique, lautre extrémité du petit vaisseau sanguin artificiel a été anastomosée à lextrémité de lartère coronaire droite, et lanastomose latérale de laorte ascendante a finalement été réalisée. 6. Le vaisseau sanguin artificiel est anastomosé à l'extrémité distale de l'aorte ascendante pour couper le tube à valve à la longueur appropriée.La première moitié du vaisseau sanguin artificiel est environ 1,5 cm plus longue que la moitié postérieure, ce qui est favorable pour éviter toute distorsion après l'anastomose. Les côtés gauche et droit de la paroi postérieure ont été suturés de manière continue dans la lumière avec un fil de polypropylène 4-0. L'autre extrémité de la suture est utilisée pour suturer la paroi latérale et la paroi avant à l'extérieur de la cavité continue. 7. Après l'opération, l'aiguille de mise à l'air libre a été insérée dans le vaisseau sanguin artificiel, la tête était basse et la pince d'occlusion aortique a été ouverte.Une fois la mise à l'air libre terminée, le trou de l'aiguille a été suturé. Au cours de la circulation assistée, chaque anastomose doit être examinée et il doit y avoir un saignement actif plus évident: elle doit être suturée avec une expectoration, un saignement des yeux ou un suintement, et la plupart d'entre elles peuvent s'arrêter spontanément après la protamine et l'héparine. Ne pas suturer pour arrêter le saignement. En outre, il convient de porter une attention particulière à l'état d'approvisionnement en sang des artères coronaires gauche et droite.Une fois que l'ouverture de l'artère coronaire gauche ou droite est suspectée, le greffage du pontage coronarien doit être effectué immédiatement.