Résection du faisceau musculaire hypertrophique de l'infundibulum

La sténose de lentonnoir ventriculaire droit est une maladie obstructive du flux sanguin causée par une hypertrophie musculaire et une fibroplasie dans lentonnoir du ventricule droit. La sténose en entonnoir simple représentait 1,3% à 2,7% de l'obstruction à la sortie du ventricule droit, et 15% à 20% des cas de sténose pulmonaire peuvent produire une hypertrophie musculaire secondaire et provoquer une sténose en entonnoir. Il existe deux types de sténose en entonnoir ventriculaire droit: le premier type est la sténose localisée, la sténose annulaire fibreuse ou fibromusculaire dans l'entonnoir, la sténose est limitée, la sténose et la valvule pulmonaire étant de tailles différentes. 3 chambre cardiaque. Le second type est un large rétrécissement de l'entonnoir et les muscles sont généralement épaissis et tubulaires, et progressivement aggravés. Ce dernier est plus commun. L'artère pulmonaire principale se dilate sans sténose. En 1948, Brock a inséré une petite incision dans le ventricule droit pour mordre le bord de la bouche étroite de l'entonnoir.Après la chirurgie, les symptômes se sont atténués, mais le rétrécissement de l'entonnoir n'a pas été complet. En 1959, Swan bloqua le flux sanguin de la veine cave sous anesthésie à basse température pour soulager la sténose ventriculaire droite, mais le temps de sécurité était de moins de 8 minutes. Avec le développement de la technologie de la circulation extracorporelle, il fournit des conditions sûres et suffisantes pour la perfection de la sténose ventriculaire droite. Traitement de maladies: cardiomyopathie obstructive hypertrophique Indication 1. Après l'événement, il existe des manifestations cliniques telles qu'un essoufflement, des douleurs dans la région précordiale, une insuffisance cardiaque droite et une cyanose. 2. Pression maximale au ventricule droit> 70 mmHg au repos, différence de pression ventriculaire-pulmonaire droit> 50 mmHg. 3. Surface de l'orifice de la valve pulmonaire <0,5 cm2. 4. La pression artérielle diastolique de l'extrémité ventriculaire droite a augmenté après un exercice physique sans symptômes évidents, et le débit cardiaque n'a pas augmenté. Préparation préopératoire En plus de la préparation générale de routine pour la chirurgie à cur ouvert avant la chirurgie, accordez une attention particulière aux points suivants: 1. Examen détaillé avant la chirurgie, diagnostic clair par échocardiographie, etc. pour déterminer les indications et les programmes chirurgicaux. 2. Chez les nouveau-nés très sévèrement sténosés, la prostaglandine E1 est administrée après la naissance pour retarder la fermeture du cathéter artériel, augmenter le débit sanguin pulmonaire et améliorer l'hypoxie. Les patients présentant une cyanose évidente devraient corriger leur acidose. 3. En cas d'insuffisance cardiaque grave, un contrôle efficace de l'insuffisance cardiaque doit être instauré pour améliorer la sécurité de la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. L'incision médiane du thorax. 2. Couper longitudinalement les paquets heureux, établir la circulation extracorporelle, sous le pontage de la circulation extracorporelle, effectuer une incision oblique ou longitudinale à sortie droite ou latérale pour éviter d'endommager les grosses branches de l'artère coronaire. Cependant, une incision longitudinale doit être utilisée chez les patients présentant une sténose sévère ou une suspicion de sténose de lanneau, ce qui peut permettre à lentonnoir ventriculaire droit de sélargir ou à lincision de sétendre vers le haut dans lélargissement de lanneau de la valve pulmonaire. 3. Exposez le faisceau musculaire d'engraissement de l'entonnoir et utilisez un couteau pour retirer l'épaisseur de septum fibreux, le faisceau de paroi et la crête iliaque supraventriculaire hypertrophique et le muscle hypertrophique de la paroi antérieure de l'entonnoir. 4. Une intervention chirurgicale doit être réalisée pour détecter la libération de la sténose du tractus de sortie du ventricule droit; le tractus de sortie du ventricule droit chez l'adulte doit pouvoir passer l'index et les enfants à travers le petit doigt. Si la voie de sortie est toujours une sténose ou une pression systolique ventriculaire droite / pression systolique ventriculaire gauche> 0,65, différence de pression ventriculaire droit - artère pulmonaire> 30 mmHg, vous devez utiliser des vaisseaux sanguins autologues péricardiques ou artificiels sans fuite pour élargir l'écoulement ventriculaire droit. Route. Si l'anneau pulmonaire est normal, le patch est confiné à la voie de sortie du ventricule droit et, si l'anneau est petit, il doit être élargi à travers l'anneau.