décompression de la fosse crânienne postérieure

La décompression de la fosse crânienne postérieure est une opération technique courante: la procédure chirurgicale est similaire à la craniotomie de la fosse crânienne postérieure, mais la dure-mère doit être plus largement en forme d'étoile, le bord postérieur du foramen magnum et l'arc postérieur de l'atlas doivent être aussi éloignés que possible. Pour être plus large, la dure-mère doit également être coupée pour permettre une décompression adéquate, de sorte que les amygdales cérébelleuses de la mâchoire inférieure n'oppriment plus la médulle et le cordon cervical supérieur. Traiter les maladies: dème cérébral Indication 1. La pression intracrânienne est toujours élevée après l'opération de la fosse crânienne postérieure, les lésions occupant de l'espace ne sont pas complètement éliminées ou la tumeur est extrêmement maligne. 2. Augmentation de la pression intracrânienne causée par des lésions diffuses ou une crise de foramen magnum occipital avant une intervention chirurgicale. 3. Patients gravement malades présentant une déficience cardiaque centrale, un centre vasomoteur ou respiratoire intégré. Contre-indications 1. Patient âgé ou mourant. 2. Les patients en danger, les membres de la famille ou les unités ont été opérés 3. Lésions intracrâniennes avec augmentation de la pression intracrânienne, après décompression de la fosse crânienne postérieure, il existe un risque de hernie cérébelleuse. Préparation préopératoire Le volume de la fosse crânienne postérieure est petit et les structures importantes telles que le tronc cérébral, le nerf crânien postérieur et l'artère vertébrale basale ne peuvent pas être endommagées ni trop tirées, c'est pourquoi la conception de l'incision est très importante lorsque le crâne est ouvert. Route pour répondre aux besoins des opérations chirurgicales. Le cou doit être atteint sous le crâne occipital et la préparation de la peau doit inclure la tête entière, le cou et les épaules. Les lésions de la fosse crânienne postérieure sont souvent associées à une augmentation de la pression intracrânienne et à une hydrocéphalie obstructive.Pour faciliter l'exposition et le déroulement de l'opération, il est souvent nécessaire de percer la corne postérieure du ventricule latéral pour libérer le liquide. Dans le cas d'un grand trou de la fosse occipitale, le drainage de la ponction du ventricule latéral peut être effectué en premier. Procédure chirurgicale Incision La décompression des fosses crâniennes postérieures est généralement lincision droite la plus utilisée. Après avoir sélectionné la position, la ligne d'incision est dessinée au violet de gentiane ou au bleu de méthylène. Pour la désinfection de routine, la plage de désinfection doit aller jusqu'au sommet du front et les épaules doivent être placées des deux côtés, avant l'oreille et le côté du cou. Couvrez une seule serviette et attachez-la à la peau avec un film fendu ou une suture pour éviter tout glissement pendant la chirurgie. Infiltrer les couches le long de la ligne d'incision avec 0,25% à 0,5% de procaïne (adrénaline) et percer les vertèbres occipitale ou cervicale proximale 1 et 2 à l'aide d'une longue aiguille des deux côtés de la ligne d'incision. ~ 10 ml de procaïne pour réduire les saignements peropératoires, facile à séparer les muscles. Couper la peau et les tissus sous-cutanés dans la médiane, coaguler ou ligaturer le point de saignement. Le périoste est coupé dans la partie médiale du trochanter occipital et est contourné des deux côtés du trochanter occipital, laissant un petit fascia en forme de losange au trochanter pour suturer à la fin de l'opération. Le trochanter occipital est strictement incisé le long du ligament médian, atteignant la tubérosité occipitale et tibiale postérieure et l'apophyse épineuse. Les muscles et les tendons attachés à l'os occipital ont été décollés des deux côtés par un décolleur périosté. Une fois que le tissu a été coupé et séparé sur la tubérosité tibiale postérieure, le périoste a été coupé transversalement des deux côtés le long de la surface de larc postérieur, et le stripper a été décollé. Les apophyses épineuses et les muscles des deux côtés de la lame sont dépouillés vers l'extérieur. Pendant le processus de stripping, les muscles électrocoagulés arrêtent de saigner et des vaisseaux sanguins se trouvent des deux côtés de la ligne médiane du trochanter et cessent de saigner avec de la cire osseuse. Utilisez un rétracteur automatique pour ouvrir la fente. 2. Fenêtre d'ouverture du crâne Principalement pour la craniotomie en fenêtre osseuse. Percez dabord un trou dans léchelle occipitale dun côté. En raison de l'inclinaison de la position, le foret ne peut pas être perpendiculaire à la surface du crâne. La partie inférieure doit donc être bloquée avec les os pour éviter de glisser. Après avoir percé le crâne, utilisez un rongeur pour mordre progressivement l'os occipital. La zone de fenestration occipitale doit être déterminée en fonction des exigences d'exposition chirurgicale. Le trochanter occipital et le bord inférieur du sinus transverse peuvent être mordus vers le haut. Les deux côtés peuvent mordre le bord postérieur du mastoïde et mordre le bord postérieur du foramen magnum. Si nécessaire, la voûte postérieure de l'atlas peut être mordue. Cependant, le bord postérieur du foramen magnum et la largeur de locclusion de larcade postérieure de latlas doivent être limités à 1 à 1,5 cm de la ligne médiane de chaque côté afin déviter les dommages à lartère vertébrale, entraînant des conséquences néfastes. 3. incision Dural La dure-mère est transformée en une incision en forme de pétale, qui est tournée dans la direction du sinus transverse, et une incision médiane est attachée ci-dessous. Il y a une paralysie cérébelleuse dans la ligne médiane de la dure-mère de la fosse crânienne postérieure, qui contient le sinus occipital. Le degré de développement du sinus occipital et du sinus varie d'une personne à l'autre: ceux qui se développent bien peuvent avoir plus de saignements à la coupe, ils doivent être électrocoagulés ou suturés pour arrêter le saignement ou coupés à l'aide de pinces argentées. La dure-mère et les vertèbres cervicales supérieures doivent être entièrement incisées pour faciliter la décompression. 4. plaie de suture Après la fin de la décompression, la dure-mère n'est pas suturée à des fins de décompression. Les muscles sous le muscle occipital sont étroitement suturés à l'aide d'un fil épais. Les sutures doivent être suturées sur toute la couche du muscle ou en couches. Le trochanter trochantérien est la jonction des muscles et du fascia, qui est le plus sujet aux fuites et doit être suturé de manière serrée. L'aponévrose, le tissu sous-cutané et la suture stratifiée de la peau. Le drain peut être placé à l'extérieur de la dure-mère ou une autre petite bouche peut être retirée et retirée 24 à 48 heures après la chirurgie. Complication 1, la fosse crânienne postérieure est petite, saignement postopératoire, dème, les conséquences sont plus graves, de sorte que l'hémostase doit être particulièrement prudent lors de la chirurgie. L'artère vertébrale, l'artère cérébelleuse inférieure postérieure et la lésion de l'artère basilaire, l'ischémie du tronc cérébral, les conséquences sont graves. 2, la lésion du nerf crânien postérieur peut provoquer un enrouement, une toux et une difficulté à avaler. Suture musculaire sévère, la zone n'est pas étroitement enveloppée, peut provoquer une fuite de liquide céphalo-rachidien ou pseudokyste, provoquant une méningite aseptique, la manipulation est très difficile.